Родиться здоровым
		Над темой номера работала Людмила СУХАНОВА1

Число искусственных абортов снижается, а самопроизвольных - растет

Российское общество обеспокоено низкой рождаемостью. В стране рождается все меньше детей, причем в 90-е годы число рождений сокращалось, несмотря на увеличение в структуре населения числа женщин репродуктивного возраста. При этом наблюдались изменения возрастного профиля рождаемости в сторону старших возрастных групп и уменьшение числа детей, рожденных женщинами возрастной группы 20-24 года, имеющих максимальный уровень здоровья. Снижение суммарного коэффициента рождаемости в России означает уменьшение числа повторных рождений и относительное увеличение доли первенцев среди родившихся, что также способствует снижению индекса здоровья детей. Рост числа внебрачных рождений в два с лишним раза в течение 90-х годов стал еще одним фактором, способствующим увеличению перинатальной и детской заболеваемости и смертности.

Одним из факторов, усугубляющих неблагоприятные тенденции рождаемости и вызывающих снижение уровня жизнеспособности потомства на всех этапах его развития, является ухудшение здоровья населения и прежде всего нарастание патологии беременности и родов - экстрагенитальной заболеваемости, анемии беременных, позднего токсикоза и т.д. Нарушение репродуктивного здоровья российских женщин в 90-е годы проявлялось в увеличении частоты невынашивания беременности, определяющего уровень пренатальных потерь. Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейской ассоциации пренатальной медицины, под термином «пренатальный период» понимается срок беременности от момента зачатия до 22 недель гестации – срока жизнеспособного плода². Однако, поскольку в отечественной перинатологии началом перинатального периода принято считать 28 недель беременности, пренатальным для России является гестационный срок до 28 недель. В соответствии с этим критерием, все потери плода до 28 недель беременности считаются пренатальными.

В России за 1991-2003 годы³ общее число родов составило 17781,2 тысячи, а общее число абортов – 31572,7 тысячи, или 64% от числа всех зарегистрированных беременностей (49353,9 тысячи, без учета внематочной). При этом наблюдалась отчетливая тенденция к уменьшению доли абортов среди общего числа беременностей (с 67-68% в 1991-1992 годы до 56-54% в 2002-2003 годы). Частота всех абортов в России (по данным Росстата) снизилась с 98 на 1000 женщин фертильного возраста в 1991 году до 43 в 2003 (или в 2,3 раза) и с 199 на 100 родившихся живыми и мертвыми до 116 (или в 1,7 раз) за те же годы.

Однако для оценки динамики репродуктивно-демографической ситуации в стране среди всех абортов необходимо различать две группы, противоположные по своей сути (рис. 1). Это, во-первых, искусственные аборты, производимые по желанию женщины и характеризующие репродуктивное поведение женского населения: медицинские легальные, криминальные, а также регистрируемые как «неуточненные», среди которых преобладают аборты по желанию женщины.

Рисунок 1. Динамика распространенности родов и абортов (сгруппированы по двум группам – см. объяснения в тексте) в России в 1991-2003 годах на 1000 женщин фертильного возраста

Вторая группа абортов - самопроизвольные и вынужденные (по медицинским и социальным показаниям) - являются показателем состоятельности репродуктивной функции женщин. Число самопроизвольных абортов («синдром потери беременности»⁴) характеризует способность женщин к вынашиванию беременности. Частота абортов по медицинским показаниям отражает уровень тяжелой заболеваемости беременных, представляющей угрозу для жизни и здоровья женщины, а также патологии плода. В отношении социальных абортов, поскольку одним из компонентов репродуктивного здоровья признано наличие социального благополучия, отсутствие последнего в случае прерывания беременности по социальным показаниям также свидетельствует о нарушении репродуктивного здоровья⁵. Таким образом, сумма спонтанных и «вынужденных» прерываний беременности отражает количественно степень невозможности реализации репродуктивной функции женщин (по комплексу причин), и характеризует уровень пренатальных репродуктивных потерь. Объединение этих двух групп абортов и оценка лишь общего их числа маскирует неблагоприятные тенденции спонтанных и вынужденных абортов в стране. В то же время раздельный анализ абортов по двум указанным группам выявляет различную их динамику (рис. 2 и 3).

Суммарное число всех искусственных прерываний беременности по желанию женщины (медицинских легальных – 26770,1 тысячи за 1991-2003 годы, криминальных – 72,3 тысячи и неуточненных – 1217,0 тысячи) составило 28059,5 тысячи, или 89% от числа всех учтенных абортов в стране. После кратковременного увеличения их удельного веса в последующие годы отмечено равномерное устойчивое его снижение – с 90,5% в 1992-1994 годах до 85% в 2003 году. Распространенность всех абортов по желанию женщины снизилась за анализируемый период в 2,5 раза - с 90 на 1000 женщин фертильного возраста в 1991 году до 37 в 2003 году.

На 100 родившихся живыми⁶ показатель уменьшился в меньшей степени – с 183 до 99, или в 1,85 раз за те же годы. Характерно, что в 1992-1993 годах отмечалось увеличение числа абортов данной группы на 100 живорожденных, что соответствует максимальному снижению числа родившихся в эти годы. В последующем наблюдался неравномерный темп их снижения (рис. 2).

Рисунок 2. Частота всех искусственных абортов (медицинских легальных, криминальных и не уточненных) в % к уровню 1991 года

Понятно, что по мере снижения числа абортов по желанию женщины в динамике за 13 лет проявлялась тенденция к увеличению доли самопроизвольно прервавшихся и вынужденно прерванных беременностей в структуре всех абортов в России. Суммарная доля их увеличилась с 10,3-8,6% от общего числа абортов в 1991-1992 годах до 14,3-14,6% в 2002-2003 годах. Число самопроизвольных прерываний беременности составило за 13 лет 2394,8 тысячи, или 7,85% от общего числа абортов, с тенденцией к росту показателя от 6,4-6,3% в 1991-1992 до 9,8-10,2% в 2002-2003 годах. Общее число абортов по медицинским показаниям составило 585,7 тысячи, или 1,9% от числа всех абортов с увеличением доли их от 1,6-1,5% до 2,3-2,6% за те же годы. По социальным показаниям всего прервано 450,2 тысячи беременностей, или 1,7%, с увеличением от 0,8% в 1992 году до 2,25-1,8% в 2002-2003 годах.

Рисунок 3. Частота всех вынужденных (самопроизвольных, по медицинским и социальным показаниям) в % к уровню 1991 года

Суммарная частота вынужденных и самопроизвольных абортов в расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста снизилась в течение анализируемого периода на 21,8%, т.е. уменьшалась значительно меньшими темпами, чем частота искусственных абортов по желанию женщин (рис. 3). В то же время суммарная частота спонтанных и вынужденных абортов на 100 родившихся живыми - наиболее важный критерий для оценки эффективности репродуктивной функции женщин –увеличилась в России с 17,9 в 1992 до 21,8 в 1999 году (максимальное значение показателя) с последующим снижением до 18,5-17,0 в 2002-2003 годах. Число самопроизвольных абортов на 100 живорожденных увеличилось с 13,2 в 1991 году до 14,2 в 1999 году с последующим неравномерным снижением до 11,9 в 2003 году; число абортов по медицинским показаниям колебалось за эти годы в пределах 2,9-3,9 на 100 живорожденных (в 1998 году); число социальных абортов – от 1,7 до 3,9 (в 1999 году). Эти данные свидетельствуют о значительном снижении эффективности процесса воспроизводства населения, в том числе за счет увеличения уровня спонтанных и вынужденных абортов в России в 90-х годах (рис. 4).

Рисунок 4. Динамика и структура самопроизвольных абортов, по медицинским и социальным показаниям на 100 родившихся живыми в 1991-2003 годах

Снижение частоты социальных абортов в течение последнего года на 24% - с 1,03 на 1000 женщин фертильного возраста в 2002 году до 0,78 в 2003 году - связано с сокращением перечня социальных показаний к прерыванию беременности и сопровождалось увеличением частоты криминальных абортов на 23% за тот же год (с 0,047 до 0,061 на 1000 женщин 15-49 лет). Таким образом, оправдался прогноз Е.В. Андрюшиной с соавторами (2003)⁷, которые, возражая против высказываемых предложений о запрещении абортов по социальным показаниям, указывали на существующую при этом опасность роста криминальных вмешательств и считают альтернативой запрету социальных абортов создание благоприятных условий и повышение качества жизни, которые будут способствовать «безабортному» репродуктивному поведению женщин.

¹ Суханова Людмила Павловна – канд.мед.наук, ведущий научный сотрудник отделения проблем воспроизводства населения Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Росздрава
² Савельева Г.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. и др. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акушерство и гинекология. 2004. №2. с. 60-62.
³ По данным статистической отчетной формы МЗ РФ №13 («Сведения о прерывании беременности в сроки до 28 недель») и формы №32 («Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»).
⁴ Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М.: Медицина, 1986. с. 176.
⁵ Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок // Народонаселение. 2002. № 4. с. 42.
⁶ При расчете показателя частоты абортов и репродуктивных потерь на число родившихся мы использовали в качестве знаменателя «число родившихся живыми», согласно международному показателю частоты абортов, а также по аналогии с показателями материнской, младенческой, неонатальной смертности, рассчитываемыми на число живорожденных.
⁷ Андрюшина Б.В., Каткова И.П., Катков В.И. Репродуктивное здоровье населения — основа демографической политики // Народонаселение. 2003. №4. с. 16-34.