… о резистентности микробов к антибиотикам

Неэффективность антибиотиков за 25 лет может убить 39 млн человек
К 2050 году более 39 млн человек в разных странах мира могут умереть из-за того, что существующие антибиотики все хуже справляются с инфекциями. Такую оценку дают ученые из Проекта глобальных исследований в области антимикробной резистентности (AMR). Еще 169 млн могут умереть от связанных с ней причин.
"Антимикробные препараты - один из краеугольных камней современной медицины, и растущая резистентность к ним - главная причина тревоги",- говорится в исследовании Проекта глобальных исследований в области антимикробной резистентности, опубликованном в журнале The Lancet. По оценкам исследователей, если в мире ничего не будет предпринято для решения проблемы, за 25 ближайших лет непосредственно из-за AMR могут умереть более 39 млн человек, а это значит, что каждую минуту будут умирать 3 человека.
Проект представляет собой партнерство между Институтом по исследованию показателей здоровья и его оценки при Медицинской школе Вашингтонского университета и Оксфордским университетом. Исследование собрало данные о смертности от AMR с 1990 по 2021 год, и с учетом развития ситуации авторы сделали прогноз до 2050 года. Ученые изучили данные более 520 млн медицинских карт, заключений о смерти, записей о приеме антибиотиков и т. п. в 204 странах и территориях мира.
С 1990 по 2021 год в мире от AMR погибли 36 млн человек. В 2021 году AMR стала причиной 1,14 млн смертей. Но по мере того как антибиотики теряют эффективность, ученые ожидают, что между 2022 и 2050 годами рост ежегодных смертей из-за AMR составит 70%, а в 2050 году погибнут 1,91 млн человек.
Это только те смерти, причиной которых непосредственно станет AMR. Что же до связанных с ней заболеваний, то они станут причиной смерти в 2050 году 8,22 млн человек. А за 25 лет до 2050 года - 169 млн.
Исследователи отмечают, что с 1990 по 2021 год число смертей среди детей в возрасте до 5 лет снизилось на 50%. Обществу удалось справиться с распространением детских инфекций в том числе вакцинацией и обеспечением доступа к чистой питьевой воде. Смерти среди людей старше 70 лет, напротив, выросли более чем на 80%. И это связано с большей уязвимостью пожилых людей к инфекциям и общим старением населения. По прогнозам, эти тенденции сохранятся и усилятся. Так, число смертей детей до 5 лет из-за AMR к 2050 году уменьшится вдвое, а людей в возрасте за 70 увеличится более чем в два раза.
По регионам смерти из-за AMR распределятся неравномерно.
Больше всего смертей непосредственно из-за AMR ожидают в странах Южной Азии - 11,8 млн. В странах с высоким уровнем доходов число ежегодных смертей непосредственно из-за AMR к 2050 году может вырасти до 192 тыс. с нынешних 125 тыс.
Эксперты говорят, что многих смертей из-за AMR можно избежать, если принять ряд мер. Это усиление контроля за распространением инфекций, иммунизация, разработка новых антибиотиков и ограничение применения существующих теми случаями, когда они абсолютно необходимы.
Результаты исследования будут обсуждаться на ближайшей Генеральной ассамблее ООН. Как ожидается, в ходе обсуждения будут подняты вопросы профилактики инфекционных заболеваний, разработки новых вакцин и антибиотиков, улучшения доступа к чистой воде и санитарных условий, а также увеличения инвестиций в подготовку специалистов и новые технологии.

Алена МИКЛАШЕВСКАЯ. Коммерсантъ, 17 сентября 2024 года

Ученые прогнозируют, что до середины века жертвами супербактерий станут десятки миллионов пожилых людей, страдающих ослабленным иммунитетом. России это тоже касается.
Во вторник, 17 сентября, многие мировые СМИ и социальные сети сообщили о прогнозе медиков, опубликованном в ведущем научном журнале Lancet. Ученые изучили в 204 странах мира данные по смертности, связанной с устойчивостью, которую выработали различные бактерии к лекарственным препаратам.
Свою роль в высокой смертности сыграет и старение населения
Вывод медиков неутешительный: супербактерии станут причиной смерти более 39 миллионов человек к 2050 году. Это будут главным образом люди пожилого возраста. В то время как смертность от этого фактора у маленьких детей снижается благодаря вакцинации и гигиеническим мерам.
Особенно сильно устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) отразится на людях старше 70 лет - смертность у них вырастет на 146%. Для них вакцинация зачастую оказывается менее эффективной, так как с возрастом иммунная система ослабевает.
Как поясняет доктор Томислав Мештрович, активное распространение супербактерий по-своему отражает процесс быстрого старения населения Земли, при этом пожилые люди более уязвимы к инфекции:
"Примерно три четверти таких инфекций связаны с внутрибольничными. Быстро стареющее население требует и значительно большего больничного ухода".
Тут-то и проявляются хронические заболевания, такие как диабет и болезни сердца, которых у пожилых людей в избытке:
"Например, вы устанавливаете внутривенную капельницу, она инфицируется, в кровь попадают бактерии, которые, скорее всего, будут более устойчивыми к антибиотикам".
Ежегодная жертва, приносимая человечеством УПП, составляет, по данным ученых, 1,91 миллиона человек. Но это только прямой ущерб, а от причин, так или иначе связанных с УПП, будет умирать намного больше людей - 8,2 миллиона в год.
ВОЗ предупреждала об этом еще 10 лет назад
Один из авторов исследования профессор Стейн Фолльсет тоже считает, что человечество стоит на пороге очередной глобальной проблемы:
"Наши исследования показывают, что к 2050 году "супербактерии" могут быть причиной восьми миллионов смертей ежегодно. Чтобы избежать этого сценария, нам необходимо срочно разработать новые стратегии по предотвращению инфекций".
Давно известно, что при росте устойчивости различные болезнетворные бактерии эволюционируют таким образом, что лекарства, которые обычно используются для борьбы с ними, перестают действовать. В итоге появляются супербактерии AMR, не подверженные лечению антибиотиками. Ученые уже давно предрекают, что одна из таких супербактерий может стать причиной пандемии, как это было с коронавирусом.
Исследователи также считают, что миллионов смертей вполне можно было бы избежать за счет более эффективной профилактики инфекционных заболеваний и улучшения доступа к здравоохранению, а также создания новых антибиотиков.
Ожидается, что эта угроза станет одной из главных тем для обсуждения во время Генеральной ассамблеи ООН, которая состоится в конце сентября в Нью-Йорке. На нее съедутся лидеры практически всех стран мира.
Эта тема была в центре внимания Ассамблеи ООН еще 10 лет назад, в 2014 году. Именно тогда ВОЗ в своем докладе назначила супербактерии одной из глобальных мировых угроз, которая отразится в том числе и на мировой экономике.
Один из крупнейших инвестиционных банков мира Goldman Sachs Group в своем докладе сделал неутешительный прогноз: если не принять мер для предотвращения распространения супербактерий, к 2050 году экономический ущерб от УПП составит 100 триллионов долларов.
Почему антибиотики сдают свои позиции
В этой связи многие вспоминают, что эра антибиотиков началась с открытия англичанином Александром Флемингом 95 лет назад, в 1929 году, пенициллина. Увы, с тех пор антибиотики настолько бесконтрольно, а часто и неоправданно применяли, что теперь этой эре предрекают закат.
Ученые утверждают, что именно множественная устойчивость супербактерий выделяет их из привычных резистентных штаммов, устойчивых, как правило, лишь к одному или же к нескольким препаратам одного класса.
Тем и опасны супербактерии, что против них человечество безоружно, ни один препарат не поможет их уничтожить. Это напоминает ситуацию, царившую в мире до открытия Флеминга, когда приходилось уповать только на иммунитет пациента. К примеру, в эпоху до антибиотиков смертность от воспаления легких составляла 12-15%: то есть умирал каждый шестой заболевший. Зато люди, перенесшие пневмонию, приобретали к ней такой иммунитет, что больше эта болезнь серьезными осложнениями им не грозила.
После открытия антибиотиков началась настоящая анархия: не помогает один - попробуем другой и так далее… Так постепенно и появились бактерии, резистентные сразу к нескольким непохожим по химическому составу антибиотикам.
Ситуацию усугубило и то, что за последние 30 лет никаких новых классов антибиотиков открыть не удалось, а значит, их спектр сужается, тогда как число супербактерий только растет.
Устойчивость к антибиотикам прививают даже куры
Кстати, в этом им "помогают" и домашние животные. В исследовании ученых, опубликованном в журнале PNAS, было подсчитано, что во всем мире в корма животным добавляются более 60 тысяч тонн антибиотиков и с каждым годом все больше. Ожидается, что это число удвоится к 2030-му в таких странах с развитым животноводством, как Бразилия, Индия, Китай, Россия и ЮАР. А это значит, что снизится и резистентность организма к супербактериям у людей, употребляющих эту продукцию в пищу.
Самое же печальное заключается в том, что микробы, как в свое время и COVID-19, не знают, что такое государственные границы, и это снова обернется общемировой проблемой, которую решать нужно уже сейчас. К примеру, создавая новые антибиотики, утверждают эксперты, следует сразу же вводить ограничения на их продажу и использование. И пропагандировать эту информацию нужно как можно шире.
Супербактерии мимо России не пройдут
Понятно, что наибольший ущерб супербактерии нанесут жителям стран третьего мира, но не пощадят они и другие регионы планеты.
Так, по официальным оценкам, очень тревожной является ситуация с туберкулезом. Его возбудители, выработавшие устойчивость сразу к нескольким антибиотикам, циркулируют, по данным ВОЗ, в 105 странах мира, и в том числе в России, причем наша страна занимает одно из лидирующих мест в этой печальной статистике.
На подходе и другая напасть - активное распространение гипервирулентной клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), о которой предупредила ВОЗ. Эта супербактерия вызывает не только пневмонию, но и заболевания мочевыводящих путей, менингит и другие. Клебсиеллы выделяли даже в составе микробной флоры новорожденных.
Она, как и другие виды кишечных палочек, встречается в человеческих фекалиях, воде, почве, на овощах и фруктах. Клебсиелла размножается в бескислотной среде и гибнет только во время кипячения в течение 20-30 минут.
Эта супербактерия опасна не только для людей с ослабленным иммунитетом, но и с нормальным. Бактерию уже обнаружили на разных континентах, в том числе в таких дружественных РФ странах, как Индия и Китай. Российские урологи уже объявили ее глобальной угрозой.
Лет 100 антибиотики еще могут протянуть
Есть ли будущее у антибиотиков или они сдадутся на милость супербактерий? В интервью сетевому изданию Pravda.Ru российский пульмонолог, доктор медицинских наук Александр Карабиненко заявил, что антибиотиками люди будут пользоваться еще лет 100. Но только в том случае, если обеспечат хороший контроль при их назначении. По его мнению, в этом процессе, кроме врача, принимать участие должен и клинический фармаколог - тогда лечение будет эффективным:
"А у нас ведь что? Была раньше, до недавнего времени, до ковидного времени, свободная продажа антибиотиков. Эти антибиотики на любой чих применяли. Причем люди совершенно безграмотные в фармацевтике. Мы достигли того, что антибиотикорезистентность высокая".
То, что многие бактерии мутировали и приобрели устойчивость, по мнению медика, не означает того, что антибиотики нужно списывать со счетов:
"Можно лечить, только обдуманно. Само по себе явление болезни подстегивает иммунитет, и он заставляет организм бороться".
И только когда иммунитет уже не помогает, требуется госпитализация.
Какие меры ВОЗ рекомендует Минздравам
Минздрав России, разумеется, не остался в стороне от проблемы, разработав национальную стратегию по борьбе с антибиотикорезистентными штаммами. К примеру, ведомство исключило из схемы лечения ОРВИ антибиотики, с тем чтобы снизить у бактерий развитие устойчивости к ним.
По рекомендациям ВОЗ, при выработке глобальной стратегии следует учесть, что тяжелых последствий при использовании антибиотиков можно избежать лишь в случае, если их назначает врач, а пациент полностью соблюдает предписанный режим.
Нельзя допускать также передачи антибиотиков другим лицам и использование остатков прописанных препаратов. Этому должны противодействовать и сами медики, и фармацевты. Назначение и отпуск антибиотиков необходимо производить исключительно в случае, если они действительно нужны для лечения конкретного заболевания.
Особое внимание в стратегии уделяется укреплению системы профилактики инфекций и борьбы с ней. Директивные органы призваны укрепить систему отслеживания устойчивости и лабораторных возможностей. На них также ложится задача регулировать и поощрять надлежащее использование лекарственных препаратов, а также опыты по разработке новых средств.

Игорь ЗЛОБИН. Новые известия, 18 сентября 2024 года