… о преждевременной смертности

По каким причинам сильный пол сегодня настолько отстает от слабого, есть ли шансы догнать и что нужно делать - "Комсомолка" узнала у ведущих врачей и ученых
Недавно разразился "статистический" скандал. Директор НИИ урологии, специалист по репродуктивному здоровью Олег Аполихин озвучил ужасающие цифры. 52% мужчин в России не доживают до 65 лет. 81% умирает внезапно, 74% - прямо на рабочем месте, напугал профессор. Минздрав в тот же день выдал опровержение. 70% российских мужчин уходят из жизни в пожилом возрасте, на внезапную смерть приходится менее 1%, заявили в ведомстве.
Однако и после такого "утешения" есть от чего расстроиться. Как минимум треть представителей сильного пола у нас не доживает до пенсии. В то же время у женщин по данным Росстата средняя ожидаемая продолжительность жизни (такой термин используют демографы) в 2022 году составила 77,8 лет. У мужчин тот же показатель в прошлом году - 67,6 лет. То есть разница просто огромна - больше 10 лет! За счет чего слабый пол опережает настолько сильно? Как подтянуть продолжительность жизни мужей к женам? Об этом мы поговорили с экспертами.
ХОДИШЬ ПО ВРАЧАМ - ЗНАЧИТ, СЛАБАК?
На первом месте среди причин смерти у мужчин 40-60 лет в России, как и в большинстве стран мира - болезни системы кровообращения, сообщает Минздрав. То есть чаще всего жизнь обрывают инфаркты и инсульты.
- Каждому российскому кардиологу знакома картина: жена привела мужа к врачу. Так бывает чаще всего. Женщины у нас заботятся о здоровье гораздо больше, чем мужчины, - говорит директор Института персонализированной кардиологии Сеченовского университета, профессор, д.м.н. Филипп Копылов - Один из основных факторов преждевременной смертности - нежелание и неготовность сильного пола заниматься профилактикой заболеваний (в нее входят и регулярные обследования. - Ред.).
Такая же история с соблюдением назначений врача, продолжает эксперт. Большинство препаратов от сердечно-сосудистых заболеваний нужно принимать пожизненно. Среди женщин выполняют предписания кардиолога в среднем на 10-15% больше пациентов, чем среди мужчин. Этого вполне достаточно, чтобы разница в продолжительности жизни составила те самые 10 лет, отмечает профессор Копылов.
Но почему именно сильный пол к врачу не загонишь и таблетки пить не заставишь?
- У нас в стране многие мужчины воспринимают это как проявление слабости. Если ходишь по докторам и пьешь лекарства - значит, хилый. А если нет - то здоровый и сильный. Кстати, курение и употребление алкоголя, которые вносят огромный вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний и раннюю смертность, у части населения тоже по-прежнему считаются чертами мужественного образа. Но, к счастью, "мода" на ЗОЖ набирает силу.
- С какого возраста у мужчин заметно растет угроза болезней сосудов и сердца?
- В современном мире, когда многие страдают от стрессов, переедают и ведут сидячий образ жизни, нужно начинать пристально следить за своим здоровьем с 35 лет. Уже в этом возрасте начинает расти угроза инфарктов миокарда и инсультов (от редакции: список самых важных анализов для мужчин - в разделе "Здоровье" на KP.RU).
"РЕКЛАМА ГЕНОВ" И "ЭФФЕКТ БАБУШКИ"
- Вплоть до конца XIX века у женщин во всем мире была очень высокая смертность во время родов. Когда врачи стали обращать пристальное внимание на гигиену в родильных отделениях, продолжительность женской жизни заметно пошла вверх, - рассказал "КП" ученый-биогеронтолог, генетик, член-корреспондент РАН Алексей Москалев. - С конца XIX века и по сей день женщины живут гораздо дольше мужчин. И не только у нас. Например, в Европе представители сильного пола уходят из жизни в среднем на 5,5 лет раньше.
Традиционно принято объяснять гендерные различия длительности жизни социальными причинами, говорит ученый. Например, склонностью представителей мужского пола к нездоровому поведению. Мужчины чаще курят, злоупотребляют алкоголем, налегают на фастфуд и подвергают себя риску. Женщины же хотят как можно дольше сохранять привлекательность. И, в том числе поэтому, уделяют больше внимания здоровому образу жизни. Как минимум постоянно пытаются похудеть.
Однако различия в продолжительности жизни между полами есть не только у людей, но и у многих видов животных! Это свидетельствует скорее в пользу биологических причин женского долголетия, подчеркивает профессор Москалев.
- Самцам эволюционно, от природы присуще рисковое поведение. Это своеобразная реклама собственных генов перед самками: "я выжил несмотря на ...", значит, у меня отменное здоровье, и я передам его детям, - поясняет эксперт.
То есть мужчины чаще рискуют и, увы, далеко не всегда выигрывают. А вот женщинам эволюция подарила "эффект бабушки". Судя по всему, природа предусмотрела достаточно долгую жизнь после менопаузы, потому что представительницы женского пола участвуют в уходе и воспитании внуков, считают ученые. За счет этого бабушки обеспечивают репродуктивный успех для своих дочек - освобождая от забот, дают им возможность чаще рожать. То есть это тоже, по сути, биологический фактор в пользу женского долголетия.
В ТЕМУ
Как гормоны дам защищают, а джентльменам век сокращают
От генов и гормонов зависит не только принадлежность к одному или другому полу, но и различие в длительности жизни, отмечает Алексей Москалев.
- У мужчин, как мы знаем, отсутствует одна Х-хромосома, которая заменена Y-хромосомой. Последняя несет лишь несколько генов, необходимых для запуска развития организма по мужскому типу. А вот X-хромосома содержит много жизненно важных генов. Если какой-то из них окажется "поломан", то в мужском организме нет второй "дублирующей" Х-хромосомы, как у женщин. Соответственно, проблемы со здоровьем будут намного более серьезными.
Подливают масла в огонь и гормональные особенности. Эстрогены, которые вырабатываются в женских яичниках, обладают защитным действием. В первую очередь это важно для сердечно-сосудистой системы. Андрогены же (мужские половые гормоны, включая тестостерон), напротив, связаны с увеличением рисков развития болезней сосудов и сердца. "Поэтому именно представители мужского пола чаще страдают от сердечной недостаточности. В Евросоюзе, например, смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин на 70% выше, - приводит пример профессор Москалев. - У женщин ИБС развивается на 7 - 10 лет позже". Да, после менопаузы защитная сила эстрогенов у дам слабеет. Развивается гипертония и другие недуги. Но тут уже играет роль более внимательное отношение женщин к диагностике и лечению, добросовестный прием таблеток и т. п. (см. выше).
АЛКОГОЛИЗМ И ТРАВМАТИЗМ
- Есть причины, от которых смертность у мужчин в нашей стране намного выше, чем у женщин, - говорит старший преподаватель кафедры демографии Института демографии имени А.Г. Вишневского НИУ ВШЭ Валерий Юмагузин. - Прежде всего это рак легкого - мужская смертность в 7 раз выше (курильщикам на заметку. - Ред.). От самоубийств погибает в 6 раз больше мужчин, чем женщин. Каждая третья смерть у представителей мужского пола в возрасте 15-49 лет - это следствие злоупотребления алкоголем.
В целом же более половины случаев преждевременной смертности у мужчин связаны с поведенческими факторами риска, отмечает эксперт. К ним относят курение, чрезмерное увлечение алкоголем, неправильное питание, низкую физическую активность, употребление наркотиков и незащищенный секс. У женского пола ситуация в этом плане куда благополучнее. Так, по данным одного из недавних исследований НИУ ВШЭ доля курящих мужчин у нас в два с половиной раза выше, чем женщин: 54% против 22%.
Но почему в той же Европе и многих других странах такого разрыва нет, а у нас "алкоголизм и травматизм" настигает представителей сильного пола значительно чаще?
Демографы выделяют целый комплекс факторов. Среди них:
- трудности с самореализацией по разным причинам, в том числе экономическим. "Оказавшись без работы, мужчина теряет смысл жизни и начинает пить", - приводит пример Валерий Юмагузин;
- патернализм в отношении здоровья. То есть человек ждет от государства, что о нем позаботятся в случае болезни, поясняет демограф. А не берет на себя ответственность за профилактику. Как известно, пока жареный петух не клюнет, большинство российских мужчин к врачу не затащишь (см. выше);
- распределение гендерных ролей. У нас сложился стереотип: мужчина это глава семьи, кормилец. Именно поэтому потеря доходов становится тяжелейшим стрессом, подрывает мужской авторитет, бьет по сердцу или приводит к запою. "В Скандинавии, например, считается вполне нормальным, когда жена зарабатывает, а муж занимается воспитанием детей. Он может самореализоваться как отец, а не добытчик ресурсов", - говорит Юмагузин. Такое гендерное равенство - серьезная предпосылка для продления жизни мужчин.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Как продлевать будем?
У Росстата есть любопытный документ - демографический прогноз до 2035 года. В нем - три варианта развития событий: оптимистичный, реалистичный и пессимистичный.
В лучшем случае разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин к 2035 году у нас составит 6,4 года. В худшем - 8,4 года. Реалистичным назван прогноз с разницей в 7,5 лет.
В любом случае, это меньше нынешнего 10-летнего разрыва. Значит, ситуация улучшается?
- Снижение разницы может идти двумя путями. Либо мужчины будут жить все дольше и дольше, либо у женщин прирост замедлится, - поясняет демограф Валерий Юмагузин. - Последнее возможно, поскольку в более преклонном возрасте, которого достигают женщины, "прибавка" к продолжительности жизни постепенно становится меньше.
Мужской пол будет "подтягиваться" к долгожительству благодаря дальнейшему распространению "моды" на ЗОЖ, на заботу о своем здоровье, считают эксперты. В то же время нужно снижать факторы стресса, повышать уровень жизни, возможности для самореализации. Это уже забота государства и общества.
- Также очень важно менять отношение мужчин (да и женщин тоже) к медицине, - говорит профессор-кардиолог Филипп Копылов. - Людям нужно прививать понимание: твое здоровье - это во многом именно твоя зона ответственности. На Западе такое отношение воспитывалось давно и разными методами. В том числе финансовыми. Например, в некоторых странах, если не пройдешь чек-ап, повысят стоимость медицинской страховки. Я не говорю, что нам сейчас стоит идти таким же путем. Но нужно искать способы повышать заинтересованность граждан, в первую очередь мужчин, а также их работодателей заботиться о здоровье.
"Нужна диспансеризация, профилактические медицинские осмотры. Не для галочки - человек должен сам стремиться. Мужчина ежегодно тратит деньги на ТО для автомобиля. Но в первую очередь он должен проводить ТО своего организма", - подчеркнул в одном из интервью "КП" известный врач-уролог, академик РАН Армаис Камалов.

Анна ДОБРЮХА. Комсомольская правда, 2 апреля 2023 года

FT: в США вырос уровень смертности среди молодежи и бедных
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ
За последние десять лет средняя продолжительность жизни американцев резко снизилась из-за роста числа ранних смертей среди молодежи, бедных и уязвимых слоев населения, пишет Financial Times. Основными причинами стали акты насилия, передозировка или опасная езда.
Я не уверен, что люди по мою сторону Атлантики в полной мере осознают, насколько среднестатистический американец обеспеченнее среднестатистического европейца. Менеджер автомойки в Алабаме может зарабатывать 125000 долларов, то есть чуть ли не вдвое больше, чем глава отдела кибербезопасности Казначейства Великобритании, даже с учетом различных расходов на проживание. И это не просто очередной пример британской стагнации - по характеру распределения доходов американские домохозяйства опередили все страны развитого мира за последние 10 лет.
Такой устойчивый бум покупательной способности должен сопровождаться улучшением и других показателей благосостояния, например, продолжительностью и качеством жизни. Но оказалось, что эти две тенденции движутся в противоположных направлениях.
Плохие показатели ожидаемой продолжительности жизни США не в новинку. На протяжении последних 10 лет она стабильно падала по сравнению со странами-аналогами. Но если копнуть глубже, можно найти несколько поразительных деталей, требующих внимания и срочных действий для разворота данной тенденции.
Ожидаемая продолжительность жизни в Америке крайне неприятным образом соотносится с британской. Английский приморский город Блэкпул много лет являл собой иллюстрацию глубочайшего социального упадка. Здесь самая низкая ожидаемая продолжительность жизни в Англии, самые высокие показатели разрыва отношений и одни из самых высоких показателей назначения врачами антидепрессантов. Но по состоянию на 2019 год ожидаемая продолжительность жизни, скорректированная на состояние здоровья в 65 лет, была такой же, как в среднем по всем Соединенным Штатам.
То есть у среднестатистического американца столько же шансов на долгую и здоровую жизнь, сколько у человека, родившегося в самом неблагополучном городе Англии. Картина становится еще мрачнее, если изучить то, как продолжительность жизни варьируется в зависимости от уровня распределения доходов. Это особенно настораживает, ведь в пределах Европы Великобритания - далеко не лидер по продолжительности жизни.
Американцы и британцы, живущие в самых богатых районах своих стран, имеют схожую высокую продолжительность жизни, но это совсем другая история. Те, кто родился в беднейших районах Блэкпула, проживут на целых пять лет дольше самых нищих американцев.
Если для вас это недостаточно возмутительно, вот еще факт: богатейшие американцы намного богаче британских "коллег". Так что Британия "вытягивает" при любом уровне дохода. Человек с чистым семейным доходом в 65 000 фунтов стерлингов или 100 000 долларов доживет в Англии до 85 лет, а в США - только до 80.
В чем же причина таких расхождений? Поразительно, но в Америке проблема обусловлена в первую очередь смертностью среди молодежи.
Согласно статистике, каждый 25-й пятилетний американец не доживет до 40-летия. Родители не должны хоронить детей, но в США это предстоит сделать как минимум одной паре на каждую детсадовскую группу.
Проблема весьма характерна для США, ведь в подавляющем большинстве случаев молодые умирают из-за внешних причин - передозировки, насилие с применением огнестрельного оружия, опасное вождение и т.п., - которые уже давно укоренились во всех без исключения слоях общества. Решить их гораздо сложнее, чем большинство проблем со здоровьем, когда все движутся в одном направлении.
Во всем мире показатели упали в том числе из-за COVID-19. Большинство развитых стран приходят в норму, но не США. Не случись эта пандемия, ожидаемая продолжительность жизни в других развитых государствах осталась бы прежней или выросла, а США все равно потеряли бы год из-за резкого роста насильственных смертей. По моим подсчетам, только в 2021 году американцы из-за внешних причин потеряли 9,4 миллиона лет жизни граждан, а это больше, чем за всю пандемию COVID-19 (9,1 миллиона). И показатель продолжает расти.
В последние три года социальные связи наладились, и по всей стране возникла острая необходимость в проверенных системах соцзащиты. Но привести в норму ожидаемую продолжительность жизни в разных группах населения с разным уровнем дохода удастся нескоро. И основная часть бремени приходится на предотвратимые случаи смерти среди молодежи, бедных и уязвимых слоев населения.

Джон БЕРН-МЕРДОК (John BURN-MURDOCH). Financial Times, Великобритания
ИноСМИ.RU, 3 апреля 2023 года