… о новой волне COVID-19

Сразу в нескольких странах повышается заболеваемость COVID-19 из-за третьей вспышки омикрон-штамма. Причем заражаются и привившиеся, и переболевшие. Похоже, предположение, что коронавирус со временем ослабеет и перейдет в категорию эндемических инфекций, подобно другим респираторным, не подтверждается. Прогнозы ученых неутешительны: будут другие волны, нужны новые вакцины, поскольку имеющиеся уже неэффективны. Все слабее и надежда на коллективный иммунитет.

ЮАР, Португалия, далее - везде?
После некоторого спада в Европе и США снова растет заболеваемость ковидом. Причина - мутации омикрон-штамма.
Варианты ВА.4 и ВА.5 выявили в Южной Африке в январе и феврале. К середине мая там было уже более десяти тысяч инфицированных в день. А на Восточном побережье США распространился подвариант BA.2.12.1.
В Португалии заражаются ежедневно 50-70 тысяч человек, до трех тысяч на миллион, что очень много. У большинства - ВА.5.

Всего - около миллиона, то есть за три недели переболел каждый десятый. Госпитализации - на уровне февральского максимума. Растет смертность, преимущественно среди пожилых. А ведь Португалия одна из самых вакцинированных стран в мире: 90 процентов населения, более половины - с бустером.
В Германии заболеваемость за неделю повысилась в два раза. Во время предыдущих волн такого не было.
В Швейцарии и Франции ВА.5 стремительно вытесняет ВА.2, так называемый стелс-омикрон. Резко увеличилось и число репродукции R: с 0,8 до 1,4 - столько человек в среднем заражает один инфицированный. Если этот показатель больше единицы, эпидемия продолжается, меньше - сходит на нет. Интересно то, что с ковидом максимум R обычно фиксируют примерно за две недели до всплеска госпитализаций.
Эпидемиолог Кристиан Альтхаус предполагает, что в ближайшие недели как минимум 15 процентов населения Швейцарии заразится вариантом ВА.5, а в целом количество заболевших в стране будет примерно на 35 процентов больше, чем при ВА.2. По его мнению, это обусловлено ускользанием ВА.5 от иммунного ответа.
Во Франции 14 июня выявили более 38 тысяч новых случаев. К концу мая на BA.4 и BA.5 приходилось около десяти процентов положительных тестов на COVID-19, сейчас - более четверти.
В Великобритании число госпитализаций и смертность выше, чем в предыдущую, мартовскую волну, вызванную вариантом ВА.2, на 33 и восемь процентов соответственно. В больницах много детей в возрасте до пяти лет.
В США подъем с середины мая: каждый день - больше 130 тысяч инфицированных. Первого июня было 263 тысячи - максимум с февраля.

Особо трансмиссивные
Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) квалифицировал подлинии BA.4 и BA.5 как "вызывающие озабоченность" и предсказал "значительное увеличение числа новых случаев COVID-19 в ЕС в ближайшие недели и месяцы".
ECDC указывает на повышенную трансмиссивность (заразность), которая связана с двумя мутациями - L452R и F486. Первая, обнаруженная еще в дельта-штамме, позволяет легче связываться с рецептором ACE2, через который вирус попадает в клетки человека. F486 ослабляет нейтрализацию антител и, следовательно, помогает ускользать от иммунитета, созданного вакциной.
Генетически BA.4 и BA.5 ближе всего к ВА.2, и переболевшие этим вариантом защищены лучше. Возможно, поэтому от третьей волны омикрона особенно пострадала Португалия - там волна с ВА.2 была очень слабой.
Возможные сценарии
Год назад, когда шла повсеместная вакцинация, ученые предполагали, что после формирования коллективного иммунитета пандемия закончится и COVID-19 перейдет в эндемическую фазу. Однако сегодня очевидно, что эффективность вакцин со временем снижается, а коллективный иммунитет не защищает от новых, более патогенных вариантов коронавируса.

РИА Новости, 13 июня

В докладе, представленном Международному обществу инфекционных заболеваний (ISID), один из ведущих экспертов в области эпидемиологии профессор Университета Нового Южного Уэльса Райна Макинтайр говорит: "Ни одну инфекцию не удавалось уничтожить или взять под контроль посредством естественного заражения. Таким образом, неправильно само использование термина "коллективный иммунитет" в связи с пандемией. Ковид никогда не будет эндемичным. Это эпидемическое заболевание. И оно останется эпидемическим из-за особенностей самого вируса. Мирно жить с ним не получится".
Ученый считает, что вакцин недостаточно. Нужен жесткий контроль за распространением инфекции и специальные меры общественного здравоохранения.
Экспертный совет по коронавирусу при правительстве Германии призывает власти заранее подготовиться к очередной волне. Специалисты описывают три возможных сценария на осенне-зимний сезон.
Оптимистичный: следующий вариант вируса оказался слабее. Тогда все внимание можно сосредоточить на группах риска. Тем не менее нагрузка на систему здравоохранения усилится, и это следует предусмотреть.
Промежуточный сценарий: новая волна сопоставима с предыдущими. Не исключено возвращение масочного режима и ограничение массовых мероприятий. Медицинским учреждениям придется перейти на более интенсивный режим, предприятия понесут определенные потери.
Пессимистичный: более заразный и патогенный вирус. Понадобится массовая бустерная вакцинация. Больничные палаты и реанимации переполнятся. Антиковидные ограничения продлят минимум до весны 2023-го.
Нужны дополнительные меры
Правительство Германии поручило группе экспертов до 30 июня оценить эффективность мер защиты от COVID-19 для всех трех сценариев и до конца сентября принять решение, как именно действовать.
Прогнозная модель, разработанная французскими учеными, показывает, что волны ковида в будущем неизбежны, но их сила и продолжительность во многом зависят от ревакцинации и охвата групп населения.
Без регулярных бустеров госпитализаций будет много - существенно больше, чем в 2021-м. Надо ревакцинировать группы риска и пожилых старше 60 лет, а лучше - всех. Но одних прививок недостаточно. Требуются дополнительные меры, понижающие риск инфицирования.
В России с ВА.4 и BA.5 - пока единичные случаи. Об этом сообщил порталу MIR24.tv заведующий лабораторией геномных исследований ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Камиль Хафизов. Однако расслабляться не стоит - некоторые волны приходили к нам с задержкой в полтора-два месяца. Эксперты предупреждают: уже к середине лета ситуация может ухудшиться.

Владислав СТРЕКОПЫТОВ. РИА Новости, 17 июня 2022 года

Рост числа новых случаев и госпитализаций в Европе, неожиданные результаты работы, где проверяли защиту после болезни и вакцинации, новое клиническое исследование "Паксловида" - в еженедельном обзоре зарубежных СМИ
В нескольких европейских странах распространяются разновидности варианта "омикрон" BA.4 и BA.5 (недавно их выявили и в России), растет заболеваемость COVID-19, а следом и число госпитализаций. Высоко ли поднимется волна, неясно, но эксперты обеспокоены. Об этом сообщает Financial Times.
Самый заметный рост заболеваемости - в Португалии, где суточное число новых случаев почти достигло пика зимней волны, вызванной "омикроном" BA.1 (правда, в последние дни наметился спад). За месяц выросло и число госпитализаций, а также избыточная смертность. FT связывает это с "омикроном" BA.5, на долю которого к 5 июня приходилось 84% выявленных случаев.
В Германии число госпитализаций снижалось на протяжении десяти недель, но в последние десять дней оно резко увеличилось. Пока оно вчетверо ниже мартовского пика, обусловленного "омикроном" BA.2. Доля BA.5 в последнюю неделю мая выросла вдвое, до 10%.
Во Франции также впервые с начала апреля растет число госпитализаций, а к 24 мая доля BA.5 выросла до 24%.
В Англии в прошлые выходные в больницу попали 639 человек, что на 29% больше, чем неделей ранее, но не достигает и трети того, что было в апреле. Число пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких, изменилось незначительно. Темпы прироста снижаются, что может указывать на близкий пик волны.
Суммарная доля BA.4 и BA.5 также растет в США. К 11 июня она превысила 20%. Правда, оценить их вклад в заболеваемость трудно, так как американцы только что пережили предшествующую волну.
По словам одного из опрошенных экспертов, BA.4 и BA.5 заметно отличаются от других разновидностей "омикрона", в том числе хуже поддаются терапии моноклональными антителами. Данных об эффективности вакцин пока недостаточно, но можно ожидать, что защита от госпитализации с этими вариантами упадет с 95% для "дельты" и 85% для BA.1 и BA.2 примерно до 80%.
The Guardian в своей заметке о новой волне рассказывает о лабораторных экспериментах, результаты которых говорят о потенциально более высокой вирулентности BA.4 и BA.5. В одном из них они лучше, чем BA.2, размножались в эпителиальных клетках легких, а в другом чаще вызывали осложнения у зараженных хомячков.
Несмотря на опасения экспертов, правительства не спешат возвращать ограничения.
Неожиданное влияние перенесенного COVID-19 на защиту от "омикрона"
Переболевшие в первую волну, заразившись еще раз, но уже "омикроном", не укрепляют защиту от последующих инфекций. Трехкратная вакцинация предотвращает тяжелые исходы, но многое зависит от предшествующих заражений. Об этом пишет The Guardian.
В исследовании поучаствовал 731 медработник. За ними наблюдали с марта 2020-го по январь 2022 года. Через несколько недель после того, как они получили третью дозу вакцины, их антителами и клетками иммунной системы пытались нейтрализовать частицы "омикрона" BA.1.
Болели ранее участники или нет, уровень T-клеток, распознающих белки "омикрона", был низким, а уровень антител - ниже, чем против других вариантов коронавируса. Перенесенная инфекция усиливала защиту от повторного заражения, но, к удивлению, не "омикроном": в этом случае разница получилась небольшая. У тех, кто перенес инфекцию предковым вариантом из Уханя, клеточная защита и вовсе ослабла.
Сравнительно низкое число госпитализаций и смертей при высокой заболеваемости указывает, что вакцины все еще хорошо предотвращают тяжелые исходы. Однако, по мнению соавтора работы, результаты указывают, что коллективный иммунитет, защита от "омикрона" не накапливаются и что полученные данные могут пригодиться разработчикам новых вакцин.
Новое исследование "Паксловида" не дало убедительные ответы на ключевые вопросы
Pfizer объявила о результатах нового клинического исследования препарата "Паксловид". Пациенты, принимавшие лекарство, избавлялись от симптомов не быстрее, чем те, кто получал плацебо. Зато, похоже, "Паксловид" сократил число обращений к врачу, госпитализаций и смертей. Об этом сообщает STAT.
"Паксловид" (в России препарат с теми же действующими веществами выпускают под названием "Миробивир") - наиболее эффективное противовирусное средство для лечения COVID-19, но перед регистрацией его проверяли только на непривитых пациентах из групп риска. Тем не менее Управление по вопросам качества продовольствия и медикаментов (FDA) США одобрило его для всех, у кого есть хотя бы один фактор риска, например диабет или гипертония. Американские врачи назначают его и вакцинированным.
Ранее независимые исследования показали пользу "Паксловида" для вакцинированных. В израильском исследовании риск развития тяжелой болезни или смерти у принимавших препарат оказался ниже на 46%. Самая заметная разница была у пациентов с болезнями нервной системы, злокачественными опухолями и принимавших лекарства для подавления иммунной системы. Схожие результаты дало исследование в Гонконге.
Pfizer не опубликовала данные целиком, а только выпустила пресс-релиз. В нем сказано, что эффективность "Паксловида" проверяли на 1 153 пациентах. Сначала участников набирали из тех, кто привит и относится к группам риска или не привит и не относится к этим группам.
Медицинская помощь понадобилась пяти участникам, лечившимся препаратом, и десяти из группы плацебо. Так как и пять, и десять - это мало, внушительная разница не обладает статистической значимостью. В подгруппе пациентов как минимум из одной группы риска лечившиеся "Паксловидом" попадали в больницу или умирали на 57% реже, но и таких случаев набралось слишком мало, чтобы результат был статистически значимым.
Опрошенный эксперт, не участвовавший в исследовании, считает, что "Паксловид" все же стоит назначать привитым пациентам из групп риска. Другой эксперт считает, что главное - не результаты новой работы, а то, приобретает ли вирус устойчивость к препарату из-за широкого применения. Если вероятность этого окажется высока, врачи будут беречь лекарство для тех, кому оно больше нужно.

Подготовил Марат КУЗАЕВ. ТАСС, 17 июня 2022 года

Воюя с Украиной, россияне забыли о невидимом враге - коронавирусе. Кампания по вакцинации полностью провалена, и новая волна эпидемии может застать страну врасплох: в международном рейтинге устойчивости к COVID-19 Россия занимает последнее место.
Заболеваемость ковидом резко пошла на спад именно тогда, когда Россия вторглась в Украину. В итоге как простые россияне, так и чиновники мгновенно выбросили пандемию из головы.
Власти ведут себя так, как будто опасность миновала: отменяют санитарные меры, сворачивают мобильные пункты вакцинации и спускают на тормозах прививочную агиткампанию.
Между тем вирус продолжает мутировать, и новая волна эпидемии может начаться уже в ближайшие месяцы. Россия рискует встретить её с подорванной экономикой, ослабленным коллективным иммунитетом и залежами просроченной вакцины.
Победа или передышка?
После зимней вспышки эпидемии, вызванной штаммом "омикрон" (точнее, его исходной вариацией - ВА.1) число заболевших, госпитализированных и умерших сократилось в разы.
Если на пике пятой волны в РФ регистрировали до 200 тыс. новых случаев ковида в день, а в больницы ежесуточно поступало до 20 тыс. пациентов, то в начале июня фиксируется около 3 тыс. больных и от нескольких сот до двух тысяч госпитализаций в сутки.
Смертность от ковида уменьшилась с 5 тыс. человек в неделю в конце февраля до пятисот на 12 июня. Как сообщил официальный сайт стопкоронавирус.рф, это рекордно низкий показатель с апреля 2020-го.
Как Минздрав, так и независимые эксперты, критиковавшие официальные цифры, признают, что избыточная смертность (индикатор, демонстрирующий прирост числа умерших по сравнению с докоронавирусной нормой) прекратилась.
"Судя по специфическим поисковым запросам в "Яндексе" (метод, позволяющий оценить динамику заболеваемости COVID-19, не обращаясь к сомнительной официальной статистике - прим. ред.) ковид в стране во многом закончился около 9 марта. В отдельных регионах были небольшие выбросы, но к концу апреля прекратились и они. Избыточная смертность выше 10% сохранялась в апреле в [16 субъектах федерации]. В остальных регионах прироста либо не было, либо он был небольшим, либо число умерших было ниже, чем в любом из апрелей 2019 или 2020 года. Данные за май есть пока лишь по 22 субъектам из 85 с 27,5% населения РФ, и нигде не показывают избыточной смертности. Такой хорошей ситуации не было с марта 2020 года", - констатирует независимый демограф Алексей Ракша.
Всё это настраивает на оптимистический лад, однако эксперты предупреждают: пандемия не побеждена, вирус активно мутирует, а ослаблять бдительность рано.
"Вирус не в курсе, что эпидемия закончилась. Сегодня он распространяется практически бесконтрольно, поскольку почти нигде в мире (кроме, пожалуй, Китая) нет жестких [антиковидных] мер. В условиях бесконтрольного распространения и быстрой передачи вирус быстро мутирует. Два [новых] варианта "омикрона" - ВА.4 и ВА.5 - сильно отличаются [от исходного типа]: они прекрасно умеют уходить от антител переболевших предыдущей версией. Кроме того, [штамм] "дельта" продолжает циркулировать среди животных и может вернуться в человеческую популяцию. Вакцинация по-прежнему защищает от тяжелого течения болезни и госпитализации", - отмечает независимый аналитик Александр Драган.
В некоторых странах - например, Китае, Тайване, Северной Корее, Чили, Португалии, ЮАР - заболеваемость ковидом растет, а иногда и бьет рекорды. Недавно российские медики обнаружили в стране штамм ВА.4 и предупредили об угрозе новой волны эпидемии.
По мнению Драгана, Россия не только не застрахована от такого развития событий, но с большой вероятностью столкнется с новой вспышкой инфекции в ближайшие два месяца.
"Нельзя предсказать, вызовет ли тот или иной вариант [вируса] высокую волну или нет. Но есть закономерность: в странах, где была высокая волна ВА.2 (минувшей весной), там ВА.4 и ВА.5 пока не привели к высокому росту [заболеваемости]. А, например, в Португалии, где большой волны ВА.2 не было, мы видим [обострение ситуации]. В России ВА.2 доминирует, но к подъёму [заболеваемости] не привёл. Поэтому мы можем ожидать подъёма, вызванного ВА.4 и ВА.5", - говорит эксперт.
Готова ли Россия отразить удар?
С началом войны россияне мгновенно забыли про вакцинацию, QR-коды и прочие, ещё недавно злободневные темы, связанные с ковидом.
"По понятным причинам в обществе накопилась усталость от пандемии. Ещё в начале года её начали вытеснять другие инфоповоды. Война, санкции, экономические трудности [окончательно] переключили внимание людей на себя", - полагает Александр Драган. Если в апреле 2021-го заболеть боялись 40% россиян, то через год - лишь 29%, констатировали аналитики рекрутингового портала Superjob.
Минздрав, Роспотребнадзор и другие официальные источники время от времени напоминают об опасности. Однако их заявления проходят практически незамеченными.
Высшее начальство ведёт себя так, словно эпидемии больше нет. Судя по последним заявлениям Владимира Путина, он считает активную фазу борьбы с инфекцией законченной. Тон выступлений премьера Михаила Мишустина тоже даёт основания думать, что неприятная страница истории перевернута и осталось лишь раздать награды.
Регионы один за другим отменяют обязательное ношение масок, принудительную вакцинацию и прочие защитные меры. Москва провела так называемую ковидную амнистию: горожанам обнулили штрафы за нарушение санитарных правил и даже обещали возместить уже уплаченные суммы.
По мнению некоторых комментаторов, таким образом столичные власти хотят не только поддержать бизнес, страдающий от ухудшения экономической ситуации, но и помириться с ковид-диссидентами, чья поддержка нужна для создания "патриотического консенсуса" в обществе.
Хотя к нормальной жизни постепенно возвращаются многие страны, у России мало оснований для самоуспокоенности. В рейтинге устойчивости к COVID-19 агентства Bloomberg страна занимает последнее, 53-е место. Аналитики выделяют две ключевых уязвимости: прогнозируемое падение ВВП из-за войны в Украине и медленное развертывание вакцинации.
Вакцинация провалена
Уход ковида из медиа-повестки обрушил и без того невысокие темпы иммунизации населения. По сравнению с началом года они упали в десятки раз. Дежурные напоминания о необходимости прививаться и повторять процедуру каждые полгода не работают.
Планки в 50% полностью вакцинированных Россия достигла еще в январе. Однако затем процесс застопорился. На сегодня две порции вакцины получило лишь 50,6% населения - сообщает сайт gogov.ru.
Если в середине февраля в РФ делалось около 200 тыс. прививок в неделю, то к началу июня - 50 тыс., подсчитали аналитики. В некоторых регионах вакцинация фактически прекратилась - в 22-х из них прививают меньше сотни человек в день.
"Со стороны медицинских чиновников нет внятной коммуникации [с обществом по поводу вакцинации] - [людям не объясняют,] зачем это нужно. В результате возникает эффект окончания эпидемии. На бытовом уровне у граждан нет мотивации идти и вакцинироваться", - считает Александр Драган.
В конце мая фармкомпании приостановили выпуск вакцин "КовиВак" и "ЭпивакКорона" из-за отсутствия спроса. По словам производителей, склады ломятся от невостребованных комплектов с истекающим сроком годности. Списывать их не спешат. Как выяснило издание The Moscow Times, в столичных клиниках пациентов прививают просроченными препаратами, уверяя, что это легально и не опасно.
Минздрав действительно продлевал сроки годности вакцин. Однако эксперты не знают, на основании каких исследований это было сделано, и предупреждают, что просроченные медикаменты если и не вредны, то как минимум бесполезны. Таким образом, даже те ничтожные масштабы вакцинации, которые ещё сохраняются, могут оказаться бессмысленными.
В итоге способность россиян сопротивляться вирусу стремительно падает. В декабре Путин обещал, что Россия достигнет заветных 80% вакцинированных и переболевших во втором квартале текущего года. На деле коллективный иммунитет к 13 июня составляет, по официальной оценке, 28% против 60% в феврале.
Столь обескураживающие цифры объясняются как угасанием интереса к вакцинации, так и исчезновением антител.
"Особенно печально, что нет кампании по [пропаганде] ревакцинации. Пик прививочной кампании пришелся на лето и осень 2021 года. У тех, кто тогда вакцинировался, иммунитет уже угас, как и у тех, кто переболел в январскую и февральскую волну. К подъему заболеваемости в ближайшие пару месяцев Россия не готова", - резюмирует собеседник Eurasianet.org.

Eurasianet, 17 июня 2022 года