Аборты - для богатых: как связаны контроль рождаемости
и финансовое состояние женщин
Недавно РПЦ предложила лишить женщин с доходом выше
прожиточного минимума права на прерывание беременности по ОМС. Разбираемся,
почему немецкая модель доступа к бесплатным абортам не может работать
в России и как ограничение этого доступа влияет на экономику отдельных
семей и государства в целом.
Пока Государственная Дума была на каникулах в ожидании выборов нового
созыва, Русская православная церковь готовила новые инициативы.
Одно из ее предложений - очередная попытка вывести аборты из ОМС,
но теперь, по примеру Германии, то есть только для женщин с доходом
выше прожиточного минимума. Как это может повлиять на население,
уровень благосостояния женщин и экономику?
Как количество абортов связано с доходами семьи
Женщины, живущие в условиях низкого достатка, в пять раз чаще сталкиваются
с ситуацией незапланированной беременности. Причина в том, что люди
из менее обеспеченных слоев населения реже пользуются средствами
контрацепции в силу недостатка денег на их покупку и низкого уровня
информированности, а когда делают это, то далеко не всегда - правильно.
Качественные презервативы и тем более гормональные контрацептивы
могут позволить себе далеко не все. В среднем по России упаковка
презервативов стоит 272 рубля, что составляет более 2% от прожиточного
минимума - и в месяц часто требуется более одной пачки. Неудивительно,
что 46% россиян никак не предохраняются (прерванный половой акт
не может считаться методом контрацепции), хотя только около половины
из них планируют беременность.
Во всем мире 61% незапланированных беременностей заканчивается абортом.
И наибольший процент случайных беременностей прерывается именно
в странах со средним доходом - таких, как Россия. Вероятно, это
происходит потому, что в богатых странах люди в среднем лучше предохраняются,
и те, кто ни в коем случае не хочет идти на аборт, находят способы
не забеременеть. А в бедных странах доступ к аборту, даже если он
очень нужен, может быть ограничен. Россия в этом плане сейчас находится
в относительно хорошем положении: несмотря на сложности с секс-просветом
и доступом к контрацепции, любая женщина по крайней мере может бесплатно
прервать нежелательную беременность.
Однако РПЦ продолжают беспокоить высокие показатели России по количеству
абортов - хотя на мировом уровне они не такие уж запредельные: 16,2
на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет по данным на 2018 год, в сравнении
с 39 на 1000 во всем мире. Россия относится к странам со средними
доходами, но по количество абортов ближе к показателям богатых стран:
там это 15 на 1000 женщин репродуктивного возраста.
В предложении РПЦ речь не ведется о предотвращении нежелательных
беременностей, на которые, кстати, приходится до половины всех беременностей
в мире. Аборты хотят именно ограничить. Несмотря на формулировку,
инициатива затронет в первую очередь бедных женщин - тех, чей уровень
дохода уже превышает прожиточный минимум, но еще недостаточен для
того, чтобы прервать беременность платно.
Стоит ли копировать немецкий опыт
В Германии, где население, как и в России, имеет доступ к бесплатной
государственной медицине, аборты за счет страховки действительно
ограничены - они положены только женщинам, живущим за гранью прожиточного
минимума. Однако в Германии он составляет €1220 на человека в месяц,
что равно примерно 106 000 рублей. Даже с учетом разницы в стоимости
жизни это сильно выше, чем российский прожиточный минимум в 12 702
рубля (таков прожиточный минимум для трудоспособного населения в
2021 году). То есть те немки, которые не признаны государством официально
бедными, вполне могут позволить себе аборт за деньги - он обойдется
примерно в €200-570.
Другое дело россиянка, доход которой составляет 13 000 рублей: по
закону она уже не попадает в категорию бедных, и, если аборт по
ОМС ей будет недоступен, ей придется отдать 5000-10 000 рублей за
платное прерывание беременности. С учетом того, что у девяти из
10 женщин, идущих на аборт в России, уже есть дети, такая трата
может быть неподъемной для бюджета семьи. Как результат, женщина
может быть вынуждена сделать так называемый подпольный аборт с риском
для жизни или оставить беременность, родить еще одного ребенка и
стать еще беднее.
Так формируется замкнутый круг бедности. Уже сейчас в России большинство
тех, кто живет за чертой бедности - 67%, - составляют матери с детьми.
Чем больше детей, тем ниже социальная мобильность женщины и тем
вероятнее, что она в итоге окажется за уровнем прожиточного минимума.
Кроме того, немецкая система работает не только за счет более высокого
порога бедности: в Германии уроки по сексуальному просвещению начинаются
в начальной школе и с 1992 года являются обязательными для посещения.
Активная профилактика нежелательных беременностей в сочетании с
общим высоким уровнем жизни делает платные аборты для части населения
оправданным решением.
Почему ограничивать аборты невыгодно для экономики
Аборты не нужно и даже вредно ограничивать - их надо предотвращать,
в первую очередь, за счет снижения количества нежелательных беременностей
среди подростков, - пишет в своей статье первый проректор Высшей
школы организации и управления здравоохранением Николая Прохоренко.
Хотя в России общий уровень абортов почти приблизился к уровню развитых
богатых стран, среди подростков аналогичный показатель выглядит
удручающе. Девушки в возрасте 15-19 лет делают 48 абортов в расчете
на 1000 человек - это в шесть раз выше, чем в Швеции, в 3,4 раза
выше, чем в Голландии и вдвое выше, чем в США и в Израиле. Основное
отличие России от перечисленных стран - отсутствие секс-просвета.
При этом, адекватная работа по сексуальному просвещению в школах
способна уменьшить число подростковых беременностей - абсолютное
большинство которых не запланировано и приводит к абортам - на 60%.
Кстати, потенциальные нововведения по предложению РПЦ могут сказаться
и на девушках-подростках, которые приходят за прерыванием беременности
в женскую консультацию. Сейчас, по российскому законодательству,
девушка старше 15 лет может сделать аборт бесплатно, анонимно и
без согласия родителей. Если же появится материальный "порог"
для абортов по ОМС, девочки будут вынуждены ставить в известность
родителей как минимум для сбора справок о доходах, и неизвестно,
какие последствия это может иметь для подростка. В крайнем случае
- потеря крыши над головой, прекращение учебы и, как следствие,
дальнейшая бедность.
Подростки оказываются в более уязвимом положении также потому, что
даже если они знают о правильных методах контрацепции, у них может
не быть в свободном доступе денег на презервативы. При этом бюджет
так называемого "доабортного консультирования", где женщин
отговаривают от абортов, составляет около 140 млн рублей в год (согласно
рассчетам Прохоренко на 2018 год, которые учитывают уровень зарплат
государственных психологов и накладные расходы). На эти деньги можно
было бы купить около 1,5 млн презервативов, и этого количества хватило
бы, чтобы минимум раз в год раздавать всем желающим школьникам.
По расчетам Николая Прохоренко, запрет или ограничение абортов по
желанию женщин не выгодны стране - они "обладают негативным
демографическим потенциалом". Женщины, которые не имеют доступа
к аборту по ОМС и не могут позволить себе прервать беременность
в частной клинике, все равно будут пытаться провести небезопасный
"подпольный" аборт - самостоятельно или с чьей-то помощью.
Это может привести к повышенной материнской смертности - в годы
запрета абортов в СССР она была в 32 раза выше, чем сейчас, - а
также к последующим выкидышам и младенческой смертности. В конечном
итоге, это скажется отрицательно на демографии, не говоря уже о
том, что увеличится уровень женской бедности и ухудшится экономическое
положение россиян в целом.