Суициды в приполярных районах

Kue Young Т.[1], Ревич Б.[2], Soininen L.[3]
(Опубликовано в журнале "Суицидология", 2015, Том 6, №3 (20), с. 20-23)

Суицидальное поведение (СП) коренных народов Приполярья - актуальная проблема общественного здравоохранения последних десятилетий, о чем свидетельствует ряд исследований[4] и мероприятий как конференция «Надежда и жизнестойкость» (Нуук, Гренландия, 2009 г.) по профилактике СП прежде всего молодежи[5]. Министры здравоохранения стран Арктического совета, объединяющего Данию, Исландию, Канаду, Норвегию, РФ, США, Финляндию, Швецию, подписали Декларацию, обязывающую «улучшить психическое здоровье, профилактику злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) и самоубийств при обмене передовым опытом»[6]. Международные программы развивают научно доказательную базу лечебно-профилактических подходов при расширении ответственности органов самоуправления коренных жителей. В статье указаны масштабы и динамика суицидов коренных жителей Приполярья при сравнении стандартизованных по возрасту уровней самоубийств (УС) в районах с различной возрастной структурой населения и уязвимостью к болезням. В малонаселенных районах суициды как относительно редкое событие ведут к резким колебаниям ежегодных УС. При усреднении данных за 10 лет нестабильность УС не столь значима.

Региональные различия

На рисунке 1 показаны УС (2000-2009 гг.) в странах-членах Арктического совета и их северных районах (для которых детализированные данные доступны) без этнической дифференциации и учета местных особенностей. Тройку лидеров составили Чукотский АО, Гренландия и канадский Нунавут, то есть районы с значительной долей коренного населения: 30, 90 и 85% соответственно. Северные страны и их северные районы заняли нижнюю часть ранжира без Финляндии и ее двух регионов. УС в РФ достиг пика во второй половине 1990-х гг., времени социально-экономических потрясений начала постсоветской эры, но УС на Чукотке неизменно высок, особо у женщин (рис. 2).

Рисунок 1. УС в 8 странах Арктики и их северных районах в 2000-2009 гг.

Рисунок 2. Динамика УС в России и отдельных северных районах в 1990-2012 гг.

Коренное население. Среди инуитов (эскимосов. Прим. перев.) увеличение УС прежде всего уроженцев Аляски, затем Гренландии, канадских Нунавика и Баффиновой Земли[7], «эпидемия» СП коренных народов нарастает в том же порядке. Так, УС уроженцев Аляски в 2,4 раза выше, чем приезжих. Существенны региональные различия с наибольшим УС среди инупиатов (один из эскимосских народов. Прим. перев.), но вчетверо меньшим (и минимальным) в вотчине индейцев Северо-Западного побережья[8]. Сверхвысок УС мужчин и женщин во всех 4-х районах расселения канадских инуитов[9]. За 15 лет пик УС середины 1999-2003 гг. сменился спадом по настоящее время в районах преимущественного заселения инуитами без этнической дифференциации с опорой на «геозональный метод», использующий географические и демографические критерии[10]. Единственное исследование коренных жителей российской Арктики указывает на больший УС ненцев Ненецкого АО[11]. В Якутии этнические якуты и славяне (русских >95%. Прим. перев.) составляют 45,5 и 42% населения, но на них в 2011-2013 гг. пришлось 62 и 32% суицидов соответственно. Этнически специфические УС, однако, не известны в РФ[12], не отмечены в базах данных медицинских и социальных служб Северной Европы. Так, информация о суицидах саамов (лапландцев. Прим. перев.) получена с привлечением лингвистических, генеалогических и социальных критериев. Когорты саамов изучены в Норвегии[13] в 1970-1998 гг., Швеции[14] в 1961-2000 гг. и Финляндии[15] в 1979-2005 гг. УС мужчин-саамов (но не женщин) в финской (в 2,5 раза в 1997-2005 гг.) и шведской (на 17%) когортах выше, чем у несаамов при различиях возрастного состава двух выборок, но сходных прочих показателях здоровья[16]. Коренное население Арктики для суицида выбирает огнестрельное оружие, столь доступное охотникам, и самоповешение (чаще женщины)[17].

Половозрастное распределение. УС выше у мужчин коренного и «пришлого» населения Арктики[18], как и повсеместно. Половозрастные особенности суицидов ненцев РФ и других народов Арктики сходны[19]. Пики УС саамов[20] приходятся на 15-24 лет, как и среди других коренных народов Арктики, и в 45-54 лет, что типичнее для некоренного населения.

Суицидальные попытки и мысли. Попытки суицидов и, тем более, мысли о суициде отмечены много чаще, чем суициды[21]. Суицидальные попытки ведут или не приводят к обращению за медицинской и / или социальной помощью, и их частоту трудно оценить. Различия малы меж явным СП и иными видами саморазрушительного поведения (опасные для жизни поступки или злоупотребление ПАВ), в основе которых - скрытое желание смерти. При изучении условий жизни коренных народов Арктики[22]. показана распространенность суицидальных мыслей за последний год и в течение жизни. В 2007-2008 гг.[23] у 48 и 29% взрослых канадских инуитов выявлены мысли о суициде и попытки суицида, у 14 и 5% - в отдельные периоды жизни и за последний год соответственно, чаще у молодых и женщин. На Северо-Западных территориях Канады тенденция не столь выражена: 14 и 5% опрошенных вынашивали суицидальные мысли, 8 и 1% совершили попытки суицида за жизнь и последний год соответственно[24]. Среди помышляющих о суициде и совершивших попытку в арктических выборках преобладают женщины, как и в мире в целом.

Профилактика СП. Разнообразные программы обращены к группам-мишеням, совершивших суицидальные попытки, скринингу и лечению депрессии, снижению употребления ПАВ, законодательным мерам ограничения доступа к таким средствам суицида, как огнестрельное оружие. На конференции «Надежда и жизнестойкость» обсуждены местные инициативы на Аляске, в Канаде, Гренландии и Норвегии[25] и сделана попытка оценить их долговременный эффект. Молодые избегают медицинские учреждения, и психиатрические службы должны стать более доступными и привлекательными для них. Усилия необходимо направить на все население, особо на выявление жизнестойкости и защитных факторов не только с вниманием к группам риска СП. Политическое самоопределение часто полагается панацеей улучшения здоровья, но наибольший в мире УС молодежи - в Гренландии и канадском Нунавуте. Взрослые полагают «скуку» основной причиной суицида, и программы прививают навыки трудоустройства, активного полезного отдыха, укрепляя традиции культуры. Молодые объясняют СП «стрессом» и нуждаются в тесном общении, понимании в семье и контроле потребления спиртного. Предстоит разработать, внедрить подходящие особым нуждам молодым профилактические программы.

[1] Факультет общественного здоровья, Университет Альберты, Эдмонтон, Канада.
[2] Лаборатория прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения, Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, г. Москва, Россия.
[3] Отдел общественного здоровья, Институт Ельта (Hjelt), Университет Хельсинки, Финляндия.
[4] Allen J., Hopper K., Wexler L et al. Mapping resilience pathways of indigenous youth in five circumpolar communities // Transcult. psychiatry. -2014. - Vol. 51. - P. 601-631.
Lehti V., Niemela S., Hoven C. et al. Mental health, substance use and suicidal behaviour among young indigenous people in the Arctic: a systematic review // Soc. Sci. Med. - 2009. - Vol. 69. - P. 1194-1203.
MacDonald J.P., Ford J.D., Willox A.C., Ross N.A. A review of protective factors and causal mechanisms that enhance the mental health of Indigenous circumpolar youth // Int. J. Circumpolar Health. - 2013. - Vol. 72, № 21775 - http://dx.doi.org/10.3402/ijch.v72i0.21775.
[5] Larsen C.V.L., Pedersen C.P., Berthelsen S.W., Chew C. eds. Hope and resilience: suicide prevention in the Arctic, Nov. 7-8, 2009 Conference Report. Available from: http://www.paarisa.gl/media/18092/seminarreport_hope.
[6] Arctic Council Secretariat. Arctic health declaration, Nuuk, Greenland, 16 Feb, 2011 [cited 2014 Dec 29]. Available from: www.arctic-council.org/index.php/en/document-archive/ category/196-5-human-development
[7] Larsen C.V.L., Pedersen C.P., Berthelsen S.W., Chew C. eds. Hope and resilience: suicide prevention in the Arctic, Nov. 7-8, 2009 Conference Report. Available from: http://www.paarisa.gl/media/18092/seminarreport_hope.
[8] Alaska Native Tribal Health Consortium. Alaska native injury atlas: an update, March 2014. Available from: http://www.anthctoday.org/epicenter/publications/i njury_atlas/index.html
[9] Statistics Canada. Mortality, by selected causes of death (ICD-10) and sex, five-year average, Canada and Inuit regions, every 5 years. CANSIM Table 102-0704 http://www5.statcan.gc.ca/cansim/home-accueil
[10] Peters P.A., Oliver L.N., Carriere G.M. Geozones: an area-based method for analysis of health outcomes. Health Rep. - 2012. - № 23 http://www.statcan.gc.ca/ pub/82-003- x/2012001/article/11633-eng.pdf
[11] Sumarokov Y.A., Brenn T., Kudryavtsev A.V., Nilssen O. Suicides in the indigenous and non-indigenous populations in the Nenets Autonomous Okrug, Northwestern Russia, and associated sociodemographic characteristics // Int. J. circumpolar health. - 2014. - Vol. 73. - 24308. http://dx.doi.org/10.3402/ijch
[12] Яковлева M.B., Колбина E.Я. Особенности суицидального поведения в Республике Саха (Якутия) / Актуальные вопросы суицидологии: Мат. межрегиональной научно-практической конференции. Иркутск, 22 мая 2014 г. Ред. О.П. Ворсина. -Иркутск, 2014. - С. 138-141.
[13] Silviken A., Haldorsen T., Kvernmo S. Suicide among indigenous Sami in Arctic Norway, 1970-1998 // Psychiatr. Epidemiol. - 2006. - Vol. 21. - P. 707-713.
[14] Hassler S., Johansson R., Sjolander P., Gronberg H., Damber L. Causes of death in the Sami population of Sweden, 1961-2000 // Int. J. Epidemiol. - 2005. - Vol. 34. - P. 623-629.
[15] Soininen L., Pukkala E. Mortality of the Sami in northern Finland 1979-2005 // Int. J. Circumpolar health. - 2008. - Vol. 67. - P. 43-55.
[16] Sjolander P. What is known about the health and living conditions of the indigenous people of northern Scandinavia, the Sami? // Glob. health action. - 2011. - Vol. 4. 10.3402/gha.v4i0.8457.
[17] Silviken A., Haldorsen T., Kvernmo S. Suicide among indigenous Sami in Arctic Norway, 1970-1998 // Psychiatr. Epidemiol. - 2006. - Vol. 21. - P. 707-713; Bjerregaard P., Curtis T. Cultural change and mental health in Greenland. The association of childhood conditions, language and urbanization with mental health and suicidal thoughts among the Inuit of Greenland // Soc. Sci Med. - 2002. - Vol. 54. P. 33-48; Bjerregaard P., Lynge I. Suicide: a challenge in modern Greenland // Arch. suicide Res. - 2006. - Vol. 10. - P. 209-220.
[18] Nunavut Bureau of Statistics. Nunavut suicides by region, sex, age group and ethnicity, 1999 to 2012 http://stats.gov.nu.ca/en/Population%20deaths
[19] Sumarokov Y.A., Brenn T., Kudryavtsev A.V., Nilssen O. Suicides in the indigenous and non-indigenous populations in the Nenets Autonomous Okrug, Northwestern Russia, and associated sociodemographic characteristics // Int. J. circumpolar health. - 2014. - Vol. 73. - 24308. http://dx.doi.org/10.3402/ijch
[20] Silviken A., Haldorsen T., Kvernmo S. Suicide among indigenous Sami in Arctic Norway, 1970-1998 // Psychiatr. Epidemiol. - 2006. - Vol. 21. - P. 707-713.
[21] Bjerregaard P., Curtis T. Cultural change and mental health in Greenland. The association of childhood conditions, language and urbanization with mental health and suicidal thoughts among the Inuit of Greenland // Soc. Sci Med. - 2002. - Vol. 54. P. 33-48; Kirmayer L.J., Malus M., Boothroyd L.J. Suicide attempts among Inuit youth: a community survey of prevalence and risk factors // Acta Pyschiatr. Scand. - 1996. - Vol. 94. - P. 8-17; Wexler L., Hill R., Bertone-Johnson E., Fenaughty A. Correlates of Alaska native fatal and nonfatal suicidal behaviours, 1990-2001 // Suicide life Threat. Behav. - 2008. - Vol. 38. - P. 310-320.
[22] Eliassen B.M., Melhus M., Kruse J. et al. Design and methods in a survey of living conditions in the Arctic - the SLiCA study // Int. J. circumpolar health. - 2012. - Vol. 71. - № 22447.
[23] Saudny H., Leggee D., Egeland G. Design and methods of the Adult Inuit Health Survey 2007- 2008 // Int. J. circumpolar health. - 2012. - Vol. 71. – 19752, http://dx.doi.org/10.3402/ijch
[24] Dene Nation. First nations regional health survey report 2008-2010. Yellowknife: Dene Nation, 2012.
[25] Larsen C.V.L., Pedersen C.P., Berthelsen S.W., Chew C. eds. Hope and resilience: suicide prevention in the Arctic, Nov. 7-8, 2009 Conference Report. Available from: http://www.paarisa.gl/media/18092/seminarreport_hope.