|
Для цитирования: Сакевич В.И. От аборта
к контрацепции //Демоскоп Weekly. 2016. № 687-688. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2016/0687/tema01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
От аборта к
контрацепции |
|
Над темой номера работала
|
 |
|
Виктория
САКЕВИЧ
|
|
Вместо заключения
Высокий, по сравнению с развитыми странами, уровень
абортов в России свидетельствует о том, что переход к современному
планированию семьи, когда семьи контролируют рождаемость путем предотвращения
нежелательной беременности, а не путем ее прерывания, в России не
завершен. Ускорить снижение уровня абортов можно было бы повышением
контрацептивной грамотности, сексуальным образованием, развитием
услуг по планированию семьи. Однако российское руководство выбрало
другой путь «борьбы с абортами»: через стимулирование рождаемости
(«формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности»)
и через законодательное ограничение искусственного прерывания беременности.
В сознании многих российских политиков живет миф о том,
что планирование семьи и доступная контрацепция ведут к снижению
рождаемости. Между тем, этот миф легко опровергается примером многих
европейских стран. Так, во Франции, имеющей один из самых высоких
в Европе уровень рождаемости, существует частичная компенсация затрат
на противозачаточные средства: 65% стоимости гормональных таблеток
(а это самый популярный метод во Франции), имплантов, ВМС, экстренной
контрацепции (если есть рецепт) покрывается базовой страховкой[17].
Несовершеннолетние французские подростки имеют возможность получить
контрацептивы бесплатно в специальных центрах планирования семьи
или получить рецепт на бесплатные контрацептивы у школьной медсестры[18].
Начиная с 6 лет, для французских школьников предусмотрены обязательные
занятия по программе сексуального образования в объеме 2 часа в
год. Субсидии на приобретение средств контрацепции предоставляются
государством и в Испании.
В Нидерландах профилактика нежелательных беременностей
названа одним из приоритетов политики правительства. С 1971 по 2004
год гормональные средства контрацепции, ВМС, диафрагма, стерилизация
полностью покрывались базовой медицинской страховкой[19],
после 2004 года – только для женщин младше 21 года, для остальных
женщин затраты на контрацепцию могут компенсироваться через систему
дополнительного страхования. Консультации по планированию семьи
доступны в Нидерландах через врачей общей практики, специальные
молодежные клиники и государственные центры сексуального здоровья.
Сексуальное образование является обязательным и охватывает школьников
от 6 до 15 лет.
В Германии, где показатели абортов – одни из самых низких
в мире, для девушек моложе 18 лет стоимость контрацептивов полностью
покрывается из фондов обязательного медицинского страхования, а
для девушек в возрасте 18-19 лет предоставляется скидка. Как и во
многих других странах Европы, в Германии существует система обязательного
сексуального образования в школах для детей и подростков от 6 до
18 лет[20].
Что касается России, право на планирование семьи у нас
законодательно не регламентировано; в законе "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" содержится ни к чему не
обязывающая формулировка о том, что граждане имеют право на бесплатные
консультации по вопросам планирования семьи, но только «по медицинским
показаниям». Лишь стерилизации, которая непопулярна в России, посвящена
отдельная статья закона. Слово «контрацепция» в официальных документах
почти не упоминается, включая документы Министерства здравоохранения.
Как показало «Выборочное обследование репродуктивного здоровья населения
России – 2011», 72% женщин, применяющих современные методы контрацепции,
приобрели контрацептивы в аптеке, следовательно, сами заплатили
за противозачаточные средства, около 20% в качестве источника приобретения
назвали учреждение здравоохранения, но платили они при этом или
нет, не уточняется[21]. Специальных
центров планирования семьи сейчас практически не существует, послеродовое
и послеабортное консультирование охватывает далеко не всех женщин.
Системы сексуального образования в стране нет.
Вместо продвижения идеологии планирования семьи, то
есть рождения желанных детей в оптимальные для пары сроки, в России
один за другим принимаются законодательные акты, ограничивающие
доступность аборта. Уже сокращены перечни медицинских и социальных
показаний для аборта, введена «неделя тишины» (период ожидания между
обращением женщины в клинику и самой процедурой), запрещена реклама
абортов. В течение "недели тишины" женщине рекомендуется пройти
так называемое психологическое консультирование, основная цель которого
- способствовать изменению ее решения о прерывании беременности
в пользу рождения ребенка. Это, скорее, псевдоконсультирование,
поскольку оно предполагает нажим и давление на женщину. Интересно,
что во Франции, наоборот, существовавшая с 1970-х годов неделя тишины
недавно была отменена – эта и некоторые другие принятые во Франции
меры призваны «расширить право женщин на добровольное прерывание
беременности»[22].
В начале 2016 года Минздрав России внес поправку в Порядок
оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология",
добавив антигуманное условие – обязательную «демонстрацию изображения
эмбриона и его сердцебиения при проведении УЗИ органов малого таза
беременной женщины, обратившейся по поводу прерывания беременности»
(Приказ Минздрава России от 12.01.2016 №5н).
В Государственной Думе находятся на рассмотрении инициативы
по дальнейшему ограничению репродуктивных прав, например, предложение
запретить производство абортов в частных клиниках, а также, что
особенно важно, исключить аборты из программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, кроме абортов
по медицинским показаниям. Предложения исключить аборты из программы
госгарантий уже отклонялись Госдумой в 2004, 2011 и 2015 годах,
но это не останавливает противников права на аборт, тем более что
рекомендация исключить финансирование абортов из системы ОМС исходит
от Патриарха Московского и Всея Руси[23].
Как уже упоминалось, законодательство в отношении аборта
мало влияет на его распространенность, но в значительной мере определяет
степень безопасности процедуры. История разных стран (и нашей в
том числе) показывает, что ограничение или запрет аборта не приносит
положительных результатов, ни с точки зрения демографической динамики,
ни с точки зрения репродуктивного здоровья женщин. В рекомендациях
по оказанию медицинской помощи при аборте, подготовленных экспертами
Всемирной организации здравоохранения, указано, что правовые ограничения
доступа к медицинской помощи по прерыванию беременности не снижают
потребности в ней, но увеличивают число женщин, выполняющих криминальные
и небезопасные аборты, что ведет к повышению частоты осложнений
и летальных исходов. Правовые ограничения также ведут к тому, что
многие женщины обращаются за медицинской помощью в другие страны,
что дорого, увеличивает время до оказания медицинской помощи и создает
социальную несправедливость[24].
[17] http://www.radiancehumanis.com/conseils-sante/infos-sante/moyens-contraception-remboursements
[18] Barometer of Women's
access to modern contraceptive choice. IPPF EN, 2015, http://www.ippfen.org/resources/barometer-2015-womens-access-modern-contraceptive-choice
[19] Sexual and reproductive
health - The Netherlands in international perspective. Rutgers Nisso
Groep, 2009.
[20] Barometer of Women's
access to modern contraceptive choice. IPPF EN, 2015, http://www.ippfen.org/resources/barometer-2015-womens-access-modern-contraceptive-choice
[21] Итоговый Отчет "Репродуктивное
здоровье населения России 2011". Росстат, Минздрав РФ, ЮНФПА, Отдел
репродуктивного здоровья Центров по контролю и профилактике заболеваний
(США), Информационно-издательский центр «Статистика России». Май,
2013.
[22] Ирина Троицкая. Дебаты
вокруг репродуктивных прав во Франции // Демоскоп Weekly, №639-640,
2015, http://demoscope.ru/weekly/2015/0639/reprod01.php
[23] http://demoscope.ru/weekly/2011/0477/reprod02.php
[24] ВОЗ
(2013). Безопасный аборт: Рекомендации для систем здравоохранения
по вопросам политики и практики. Второе издание. Всемирная организация
здравоохранения.
|
