|
Для цитирования: Щербакова
Е.М. Мировые тенденции смертности, 2015 //Демоскоп Weekly. 2016.
№ 673-674. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2016/0673/barom01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова
|
Материнская смертность снизилась до 216 случаев на 100
тысяч родившихся живыми
Характеристика смертности была бы неполной без анализа
смертности от отдельных причин смерти. Однако именно данные об умерших
по причинам смерти отличаются значительной неполнотой, не все страны
ведут такую статистику, далеко не всегда имеющиеся данные вполне
сопоставимы.
В частности, сложнейшей задачей является оценка уровней
материнской смертности, хотя известно, что ежегодно сотни тысяч
женщин в мире умирают от осложнений беременности, при родах или
в послеродовой период[11].
Многие из этих случаев смерти не регистрируются. А там, где они
регистрируются, возможен недоучет по нескольким причинам:
- не учитываются женщины, умершие на ранних сроках беременности,
в том числе те, которые не учитываются при регистрации родившихся
(живыми или мертворожденными);
- не учитываются женщины, умершие в поздние сроки послеродового
периода;
- не учитываются случаи материнской смертности за пределами основного
интервала материнского возраста (моложе и старше);
- в результате неправильной кодировки причин смерти (из-за недостаточного
понимания правил классификации причин смерти, неуказания в свидетельстве
о смерти беременности умершей, стремления избежать тяжбы или "замять"
информацию, особенно в случае смерти в результате аборта) случаи
материнской смертности относятся к смертям от болезней системы
кровообращения.
Для оценки уровней материнской смертности в целом по
миру, крупным регионам и странам мира была создана Mежведомственная
группа по оценке материнской смертности, в которую входят Всемирная
организация здрaвoохранения (ВОЗ), Детский фонд ООН (ЮHИСЕФ), Фонд
ООН в области народонаселения (ЮНФПА), Всемирный Бaнк и Отдел народонаселения
ООН. В 2015 году эта группа представила результаты восьмой серии
расчетов показателей материнской смертности за период 1990-2015
годов[12]. Помимо оценок
абсолютного числа умерших от причин материнской смертности и коэффициента
материнской смертности (в расчете на 100 тысяч родившихся живыми),
представлены оценки риска для женщин, достигших репродуктивного
возраста (15 лет), умереть от причин материнской смертности, а также
доли материнской смертности в общей смертности женщин репродуктивного
возраста и доли материнской смертности, связанной со СПИДом. Все
оценки представлены в виде интервальных (80-процентный интервал
неопределенности)[13] и точечных
значений[14].
По представленным оценкам, за последние 25 лет число
случаев материнской смерти в год сократилось на 43% - примерно с
532 000 (80% интервал неопределенности 496 000 - 590 000) в 1990
году до 303 000 (291 000 - 349 000) в 2015 году. Коэффициент материнской
смертности снизился почти на 44% - с 385 (359-427) до 216 (ИН 206-249)
случаев материнской смерти на 100 000 живорожденных в 2015 году
(рис. 20[15]).
Необходимо напомнить, что в 2000 году государства-члены
ООН взяли на себя обязательства по достижению ряда Целей тысячелетия
в области развития, в число которых входило снижение коэффициента
материнской смертности к 2015 году на три четверти по сравнению
с 1990 годом. Эта задача не была, как видим, выполнена в полной
мере. В рамках стратегии достижения Целей устойчивого развития до
2030 года разработана новая повестка дня в области охраны материнства,
призванная положить конец предотвратимой материнской смертности
и снизить уровень материнской смертности до 70 на 100 тысяч родившихся
живыми. Это потребует ежегодного снижения показателя в среднем на
7,5% в год, что втрое превышает скорость снижения материнской смертности
в период 1990-2015 годов (на 2,3% в год).
Наиболее значительно за 1990-2015 годы снизилась материнская
смертность в наименее развитых странах мира - почти на 52%. Несмотря
на это она остается самой высокой именно в этой группе стран - 436
на 100 тысяч родившихся живыми. В остальных развивающихся странах
она в 2,5 раза ниже - 174 на 100 родившихся живыми.
В развитых странах снижение материнской смертности происходило
существенно раньше, и уже в 1990 году она была низкой - 23 на 100
родившихся живыми. К 2015 году она сократилась почти вдвое - до
12 на 100 родившихся живыми.
Рисунок 20. Материнская смертность в целом по
миру и группам стран мира, 1990-2015 годы, умерших от причин материнской
смертности на 100 тысяч родившихся живыми
Источник: Trends in maternal mortality 1990 to 2015. WHO, UNICEF,
UNFPA, World Bank Group and UNPD estimate. P. 67.
Среди крупных географических регионов лучшими показателями
выделяется Северная Америка, хотя по сравнению с 1990 годом отмечался
даже некоторый рост, но в целом за период 1990-2015 годов значение
коэффициента материнской смертности не достигало 15 на 100 тысяч
родившихся живыми (рис. 21).
Более высокой в 1990 году была материнская смертность
в Европе (31 на 100 тысяч родившихся живыми против 11 в Северной
Америке). К 2015 году она снизилась на 58%, составив, как и в Северной
Америке, 13 на 100 родившихся живыми.
Наиболее значительное снижение материнской смертности
- на 64%, почти в соответствии с Целями тысячелетия, - отмечалось
в Азии, где она снизилась с 329 до 119 на 100 родившихся живыми.
В Латинской Америке и странах Карибского бассейна, а также в Океании
снижение составило около 50%, а коэффициент материнской смертности
в 2015 году составил, соответственно 67 и 82 на 100 родившихся живыми.
Наиболее высокие показатели материнской смертности сохраняются
в Африке, где снижение ее уровня было самым умеренным (на 43%).
Коэффициент материнской смертности в Африке снизился с 870 на 100
родившихся живыми в 1990 году до 495 в 2015 году.
Рисунок 21. Материнская смертность по регионам
мира, 1990-2015 годы, умерших от причин материнской смертности на
100 тысяч родившихся живыми
Источник: Trends in maternal mortality 1990 to 2015. WHO,
UNICEF, UNFPA, World Bank Group and UNPD estimate. P. 67.
Примерно 99% (302 000) случаев материнской смерти в
2015 году приходилось на долю развивающихся стран, при этом только
на долю стран Африки, расположенных к югу от Сахары, - около 66%
(201 000). По состоянию на 2015 год этот регион выделялся наиболее
высокими показателями коэффициента материнской смертности - 546
(80-процентный интервал неопределенности 511-652).
Если говорить о странах (оценка материнской смертности
проводилась по 183 странам мира), более одной трети всех случаев
материнской смерти во всем мире в 2015 году приходилось на долю
Нигерии и Индии - соответственно, около 58 000 (18%) и 45 000 (15%)
случаев.
Значение коэффициента материнской смертности в 2015
году варьировалось от 3 случаев на 100 родившихся живыми в Греции,
Финляндии, Исландии и Польше до 1360 в Сьерра-Леоне (80-процентный
интервал неопределенности 999-1980). В половине стран мира уровень
материнской смертность не превышал 54 на 100 тысяч родившихся живыми,
а в 36 странах был ниже 10 на 100 родившихся живыми. Россия в этом
ранжированном ряду стран занимает 63 место (25 на 100 тысяч родившихся
живыми).
В то же время в 20 странах уровень материнской смертности
превышает 500 случаев на 100 тысяч родившихся живыми. Помимо Сьерра-Леоне,
в эту группу входят Центрально-Африканская Республика (882), Чад
(856), Нигерия (814), Южный Судан (789), Сомали (732), Либерия (725),
Бурунди (712), Гамбия (706), Демократическая Республика Конго (693),
Гвинея (679), Кот-д'Ивуар (645), Малави (634), Мавритания (602),
Камерун (596), Мали (587), Нигер (553), Гвинея-Биссау (549), Кения
(510) и Эритрея (501).
По сравнению с 1990 годом значение коэффициента материнской
смертности снизилось в 170 странах мира, а в 13 сократилось. Снижение
отмечалось, в основном, в странах с относительно низким уровнем
материнской смертности. Однако отмечались случаи повышения материнской
смертности и в тех странах, где ее уровень и без того был высок:
в Зимбабве (440 на 100 родившихся живыми в 1990 году и 443 в 2015
году), Гайане (171 и 229), Суринаме (127 и 155), Южная Африка (108
и 138), Тонга (75 и 124).
Девять стран, в которых коэффициент материнской смертности
в 1990 году превышал 100 на 100 тысяч родившихся живыми, в настоящее
время относятся к категории стран, выполнивших задачу Целей тысячелетия
в результате снижения точечных оценок материнской смертности в период
1990-2015 годов, как минимум, на 75%: Бутан, Камбоджа, Кабо-Верде,
Иран, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Мальдивские Острова,
Монголия, Руанда и Тимор-Лесте. Еще 39 стран отнесены к категории
"достигнувших прогресса", 21 - к категории "недостаточного прогресса",
и 26 - к категории "отсутствие прогресса".
Рисунок 22. Материнская смертность по странам
мира, 1990 и 2015 годы, умерших от причин материнской смертности
на 100 тысяч родившихся живыми
Источник: Trends in maternal mortality 1990 to 2015. WHO,
UNICEF, UNFPA, World Bank Group and UNPD estimate. P. 70-77.
В странах с высокой материнской смертностью она в значительной
мере определяет уровень смертности женщин репродуктивного возраста.
Вклад материнской смертности в смертность женщин репродуктивного
возраста, по точечным оценкам за 2015 год, составлял от 0,2% в Белоруссии,
Финляндии, Греции и Польше до 34,5% в Нигере при медианном значении
3,6% (рис. 23).
Риск материнской смерти в течение жизни в целом по миру
снизился с 1 случая смерти на 73 женщины до 1 случая на 180 женщин.
В 2015 году его значение варьировалось от 1 случая на 23700 женщин
в Греции до 1 случая на 17 женщин в Сьерра-Леоне. В 98 странах риск
материнской смертности превышает уровень 1 случая на 500 женщин.
Рисунок 23. Доля материнской смертности в общей
смертности женщин репродуктивного возраста (%) и вероятность (риск)
умереть от причин материнской смертности (одна смерть на число женщин)
по странам мира, 2015 год
Источник: Trends in maternal mortality 1990 to 2015. WHO,
UNICEF, UNFPA, World Bank Group and UNPD estimate. P. 51-56.
Чрезвычайные ситуации гуманитарного характера, а также
конфликты ситуации и стихийные бедствия значительно затрудняют достижение
прогресса в снижении материнской смертности. В таких ситуациях сбои
в работе систем здравоохранения могут приводить к резкому росту
смертности от осложнений, которые могут быть легко излечимы в условиях
стабильности.
В государствах, считающихся нестабильными, расчетный
риск материнской смертности среди взрослого населения в течение
жизни составляет 1 к 54.
Во всем мире примерно 1,6% (4700) всех случаев материнской
смерти связаны с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. В странах Африки, расположенных
к югу от Сахары, 2,0% всех случаев материнской смерти считаются
связанными с этой инфекцией, в результате чего уровень материнской
смертности, связанной со СПИДом, составляет 11 случаев материнской
смерти на 100 000 живорожденных. В 2015 году в пяти странах расчетный
уровень материнской смертности, связанной со СПИДом, превышал 10%
- в Южной Африке (32%), Свазиленде (19%), Ботсване (18%), Лесото
(13%) и Мозамбике (11%).
Источники:
Population Division of the Department of
Economic and Social Affairs of the United Nations,
World Mortality Report 2015 -
World Mortality 2015 (United Nations publication, Sales
No. 16.XIII.11)
World Population Prospects: The 2015 Revision - http://esa.un.org/unpd/wpp/;
World Population Prospects: The 2015 Revision, DVD Edition.
http://esa.un.org/unpd/wpp/DVD/;
Trends in maternal mortality 1990 to 2015. WHO, UNICEF,
UNFPA,
World Bank Group and UNPD estimate
[11] Смертность женщин во
время беременности или в течение 42 дней после ее окончания вне
зависимости от срока беременности и места, от любой причины, связанной
с беременностью, ее осложнением или ведением, но не от несчастных
случаев или иных причин смерти.
[12] World Health Organization,
UNICEF, UNFPA, the World Bank, and the United Nations Population
Division (2015). Trends in Maternal Mortality: 1990-2015.
[13] Интервал, получаемый
на основе измерений параметра и оценки его неопределенности, накрывающий
область возможных значений, которые могут быть обоснованно приписаны
измеряемому параметру. 80-процентный интервал неопределенности означает,
что с вероятностью в 10% значение может превышать верхнюю границу
и с той же вероятностью в 10% быть меньше нижней границы интервала.
С вероятностью в 90% значение будет находиться в пределах самого
интервала. Этот интервал был выбран в противовес более стандартному
95-процентному интервалу в связи со значительным уровнем неопределенности,
присущей показателям материнской смертности.
[14] С вероятностью в 50%
значение признака выше или ниже этот точечного значения.
[15] На рисунках приведены
точечные значения.
|
