Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в регионах Российской Федерации за 11-летний период (2002-2012 гг.)[1]

Бунова С.С., Усачева Е.В., Замахина О.В.[2]
(Опубликовано в электронном научном журнале "Социальные аспекты здоровья населения", 2014, №6, http://vestnik.mednet.ru/content/view/624/30/lang.ru/)

Введение. В Российской Федерации (РФ) сформировались долговременные негативные тенденции ухудшения здоровья населения[3], изменились количественные и качественные проявления общей патологии человека. Это выразилось в значительном росте так называемых “болезней цивилизации” - в увеличении удельного веса хронических неинфекционных заболеваний[4], в том числе и сердечно-сосудистых[5].

Заболевания системы кровообращения в РФ являются причиной смерти в 56,9% случаев, на территории Сибирского федерального округа (ФО) – в 50,5%[6]. По данным Соболевой С.В. и др.[7], за период 1990–2006 гг. в Сибирском ФО смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличилась на 60% и составила 760 случаев на 100 тыс. населения. Выше средних была смертность в Алтайском крае, Новосибирской и Омской областях. Причем в Омской области темп роста смертности вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы был выше среднего по Сибирскому ФО.

В 2012 г. нами был проанализирован уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) в ФО РФ в период с 2002 г. по 2011 г. За анализируемый период во всех ФО РФ отмечена тенденция к повышению уровня заболеваемости ИБС. При этом уровень заболеваемости ИБС значительно отличался по ФО, и колебался от 382,4 до 522,9 на 100 тыс. населения в 2002 г. и от 513,4 до 927,7 на 100 тыс. населения в 2011 г. При расчете коэффициента вариации заболеваемости ИБС в ФО РФ установлено, что в течение анализируемого периода (2002-2011 гг.) коэффициент вариации находился в диапазоне 11-25%, что соответствовало средней изменчивости изучаемого показателя, то есть изучаемая совокупность была однородной. Несмотря на то, что коэффициент вариации за анализируемый период отражал один и тот же уровень изменчивости, он прогрессивно увеличился в 2 раза: с 11,2% в 2002 г. до 23,2% в 2011 г., что указывает на неблагоприятную тенденцию по повышению уровня заболеваемости ИБС в отдельных ФО РФ[8].

Значительные колебания уровня заболеваемости ИБС зарегистрированы и внутри Сибирского ФО. Так, в 2012 году при уровне заболеваемости ИБС в Сибирском ФО 800 случаев на 100 тыс. населения, в Республике Тыва зарегистрирован минимальный уровень (210 случаев на 100 тыс. населения), в Омской области – в 5,1 раза выше (1080 случаев на 100 тыс. населения)[9]. Причиной такой вариации заболеваемости ИБС между ФО РФ и регионами Сибирского ФО, вероятно, являются различные климатические, социально-экономические условия, особенности питания и образа жизни на разных территориях РФ.

Особого внимания специалистов заслуживает проблема заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) среди взрослого населения, являющимся дебютом ИБС более чем в 50% случаев[10]. В соответствие с официальными статистическими данными[11] уровень заболеваемости острым ИМ (ИМ) в Сибирском ФО в 2012 году составил 130 случаев на 100 тыс. населения, повторным - 24 случая на 100 тыс. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ в 2012 году наблюдался в Кемеровской (161 и 43 случая на 100 тыс. населения, соответственно) и Омской (151 и 36 случаев на 100 тыс. населения, соответственно) областях[12].

Таким образом, ИБС в целом, и ИМ в частности, представляют важную медико-социальную проблему. Медицинское и социальное значение ИМ определяется не только высокой распространенностью и смертностью, но и высоким уровнем инвалидизации населения[13]. Это указывает на необходимость изучения закономерностей формирования заболеваемости, разработки механизмов снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения вследствие ИБС в целом, и ИМ в частности.

Цель исследования: поиск закономерностей формирования заболеваемости инфарктом миокарда в Российской Федерации за 11-летний период (с 2002 по 2012 гг.).

Материал и методы исследования. Проведено обсервационное (описательное) исследование. Для анализа заболеваемости ИМ использованы данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат), опубликованные в статистическом сборнике «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ» и Статистические материалы «Заболеваемость населения России» за 2002-2013 гг.[14] Заболеваемость ИМ проанализирована по показателю «зарегистрировано больных: взрослые (с диагнозом, установленным впервые в жизни) в расчете на 100 тыс. населения».

В статистических материалах нашло отражение изменение количества ФО в РФ в виде изменения структуры Южного ФО, из которого в 19.01.2012 г. указом Президента был выделен Северо-Кавказский ФО. Поскольку данная работа посвящена поиску закономерностей формирования заболеваемости ИМ за 11 лет, в данный анализ сведения о заболеваемости ИМ в Северо-Кавказском ФО не вошли в связи с наличием данных только за 2008-2012 гг.

Расчеты и графический анализ данных проводились на базе пакетов прикладных программ Microsoft Excel, Statistica 6.0[15]. Статистическая обработка баз данных проводилась на основании методических подходов проф. Ж.В. Гудиновой[16].

При анализе использована терминология статистического сборника[17], при этом под острым ИМ понимается наличие признаков некроза миокарда у больного с клинической картиной ишемии миокарда, появившихся впервые в жизни [23]. Термин «острый» ИМ равнозначен понятию «первичный» ИМ[18]. Под повторным ИМ понимаются случаи, когда более чем через 28 суток после первого (острого, первичного) ИМ, формируется второй и более ИМ[19]. Выделение данной формы ИБС обусловлено тем, что прогноз после повторного ИМ хуже, чем после острого, ввиду более частого развития или прогрессирования сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма[20].

Результаты исследования и их обсуждение. По данным анализа заболеваемости ИМ в РФ за 11-летний период с 2002 по 2012 гг. установлено стабильное снижение заболеваемости острым ИМ с 146,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г., на фоне роста заболеваемости повторным ИМ с 21,5 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г. (рис. 1). Темп снижения заболеваемости острым ИМ за анализируемый период составил в среднем 1,12 случаев на 100 тыс. населения в год, темп роста заболеваемости повторным ИМ за аналогичный период – 1,59 случаев на 100 тыс. населения в год.

Рисунок 1. Заболеваемость инфарктом миокарда в Российской Федерации за 11-летний период (2002-2012 гг.)

При анализе заболеваемости ИМ в разрезе ФО РФ установлено, что минимальный уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на протяжении всего анализируемого периода наблюдался в Южном ФО (119,7 и 17,5 случаев на 100 тыс. населения, соответственно, рис. 2); максимальный уровень заболеваемости острым ИМ наблюдался в Приволжском ФО (154,9 случаев на 100 тыс. населения), повторным ИМ – в Уральском ФО (28,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 2).

В 2012 г. Приволжский ФО стал самым неблагополучным ФО не только по заболеваемости острым, но и повторным ИМ (155,4 и 32,1 случаев на 100 тыс. населения, соответственно). Наиболее благополучным по заболеваемости как острым, так и повторным ИМ в 2012 г. стал Дальневосточный ФО (117,1 и 20,3 случаев на 100 тыс. населения, рис. 2).

Рисунок 2. Заболеваемость острым (А) и повторным (Б) инфарктом миокарда в федеральных округах Российской федерации в 2002-2012 гг.

(примечание: РФ – Российская Федерация, ЦФО – центральный ФО, СЗФО – Северо-Западный ФО, ЮФО – Южный ФО, ПФО – Приволжский ФО, УФО – Уральский ФО, СФО – Сибирский ФО, ДФО – Дальневосточный ФО, * - средняя хронологическая ряда)

При анализе заболеваемости ИМ установлено, что по всем ФО с 2002 г. по 2012 г. произошло снижение заболеваемости острым ИМ, кроме Южного ФО, где в период с 2002 г. по 2007 г. была самая низкая заболеваемость острым ИМ, которая в 2008 г. резко возросла, с последующим снижением к 2012 году ниже среднероссийского уровня. Столь значительное колебание уровня заболеваемости ИМ в данном ФО за анализируемый период, вероятно, обусловлено изменением форм отчетности с 2007 по 2008 гг. в этом регионе.

Сибирский ФО представлен 12 областями (краями) общей площадью 5,1 млн. км², общей численностью населения ~ 20 млн. человек и средней плотностью жителей 7 человек на 1 км?[21]. За период с 2002 по 2012 гг. в Сибирском ФО, как и в целом в РФ, уровень заболеваемости острым ИМ снизился, а повторным ИМ – увеличился (рис. 3).

Значительное снижение уровня заболеваемости острым ИМ в Сибирском ФО произошло за период с 2003 г. по 2007 г. (с 145,6 до 131,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 3-А); с 2007 г. по 2011 г., на фоне продолжающегося снижения уровня заболеваемости острым ИМ в целом в РФ, уровень заболеваемости острым ИМ в Сибирском ФО был относительно стабильным, и при этом оставался ниже среднероссийского; в 2012 г. в Сибирском ФО уровень заболеваемости острым ИМ не только увеличился, но и превысил среднероссийский уровень, что отражает неблагоприятную тенденцию по заболеваемости данной патологией в анализируемом регионе (рис. 3-А).

Рисунок 3. Заболеваемость острым (А) и повторным (Б) инфарктом миокарда в Российской федерации (РФ) и Сибирском федеральном округе в 2002-2012 гг.

Заболеваемость повторным ИМ в Сибирском ФО, будучи в 2002 г. ниже среднероссийского уровня, за три года (с 2002 г. по 2004 г.) увеличилась с 18,1 до 21,8 случаев на 100 тыс. населения, и в дальнейшем (с 2004 г. по 2012 г.) существенно не отличалась от среднероссийского (рис. 4-Б). В 2010 г. в Сибирском ФО, как и в целом в РФ, уровень заболеваемости повторным ИМ увеличился и достиг 24,5 случаев на 100 тыс. населения. Возможно, что причиной такого резкого повышения уровня заболеваемости повторным ИМ как в РФ в целом, так и в Сибирском ФО в частности стал финансово-экономический кризис 2008-2010 годов в России как часть мирового финансового кризиса[22].

Именно снижение заболеваемости острым ИМ и повышение заболеваемости повторным ИМ привело к статистически значимому увеличению в структуре заболеваемости ИМ доли повторных ИМ с 12,6-13,1% в 2002-2011 гг., до 15,9-16,2% в 2010-2012 гг. (р=0,0441, рис. 4).

Рисунок 4. Доля повторных инфарктов миокарда в общей структуре инфарктов миокарда в РФ в 2002-2012 гг.

При анализе заболеваемости ИМ в регионах Сибирского ФО по показателю «средняя хронологическая ряда» установлено, что самая низкая заболеваемость как острым, так и повторным ИМ, на протяжении всего анализируемого периода (2002-2012 гг.) была в республике Тыва (39,6 и 7,6 случаев на 100 тыс. населения, соответственно), самая высокая заболеваемость острым ИМ - наблюдалась в Кемеровской области (188,5 случаев на 100 тыс. населения), повторным ИМ – в Омской области (44,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 5).

Рисунок 5. Заболеваемость инфарктом миокарда в регионах Сибирского федерального округа в сравнении с общероссийском уровнем в 2002-2012 гг.

Уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на протяжении 11-летнего периода (2002-2012 гг.) на территории Омской области был выше, чем в целом по Сибирскому ФО и РФ (рис. 6).

Рисунок 6. Заболеваемость инфарктом миокарда в Омской области в сравнении с РФ и Сибирским ФО в 2002-2012 гг.

Пик заболеваемости повторным ИМ в Омской области наблюдался в 2009 г. - 56,6 случаев на 100 тыс. населения с последующей положительной тенденцией в виде снижения в 2010 г. уровня заболеваемости ИМ. Однако в 2012 г. уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на территории Омской области все-таки оставался существенно выше, чем в среднем по Сибирскому ФО и РФ (рис. 6).

На территории Омской области на протяжении всего анализируемого 11-летнего периода (2002-2012 гг.) доля повторного ИМ в структуре заболеваемости ИМ была статистически значимо больше, чем в Сибирском ФО (р<0,001, рис. 7). При этом доля повторного ИМ в структуре заболеваемости ИМ с 2002 г. по 2012 г. в Омской области статистически значимо увеличилась - на 6% (с 13,3% до 19,3%, р<0,001), в то время как в Сибирском ФО - на 4% (с 11,7% до 15,7%, р<0,001).

Рисунок 7. Доля повторного инфаркта миокарда в структуре заболеваемости инфарктом миокарда на территории Омской области и Сибирского ФО в 2002-2012 гг.

Медицинская и социальная значимость повторных ИМ обусловлена тем, что летальность и частота осложнений (острая левожелудочковая недостаточность, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма) при повторном ИМ значительно выше, чем при первичном, а опасность летального исхода значительно повышается при укорочении межинфарктных периодов[23].

Таким образом, Омская область – регион, в котором заболеваемость ИМ на протяжении всего анализируемого 11-летнего периода (2002-2012 гг.) была значительно выше, чем в других областях Сибирского ФО и РФ. Известно, что после перенесенного острого ИМ в 40% случаев в течение первого года развивается повторный ИМ, а в течение 5 лет повторяются практически 80% ИМ, причем временной интервал между развитием последующих ИМ прогрессивно сокращается[24].

Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о необходимости оптимизации кардиоваскулярной профилактики на территории Сибирского ФО, в том числе на территории Омской области. Однако, коронарный атеросклероз и его осложнения в виде ИМ – это патологический процесс, который формируется на протяжении длительного времени (месяцы и годы), в связи с этим приостановить его или добиться регресса можно только длительным медикаментозным и немедикаментозным воздействием, направленным на устранение или ослабление действия факторов сердечно-сосудистого риска. Приостановка прогрессирования этого патологического процесса и особенно обратное его развитие - чрезвычайно трудный процесс, требующий многолетних реабилитационных мероприятий.

Организация сосудистых центров на территории Омской области позволила в 2011-2012 гг. достичь снижения заболеваемости ИМ, однако с целью достижения среднероссийского уровня заболеваемости ИМ, а в перспективе и ниже, считаем необходимым разработку и внедрение региональных программ и клинических рекомендаций по долгосрочному диспансерному наблюдению пациентов, перенесших сосудистые события (острый коронарный синдром, коронарное вмешательство, инфаркт миокарда), с целью предотвращения развития повторных сосудистых событий. Только интенсификация диспансерного наблюдения с персонифицированной оценкой эффективности проводимой кардиоваскулярной профилактики, своевременная коррекция факторов риска и учет генетических особенностей пациентов, определяющих фармакокинетику и фармакодинамику используемых лекарственных препаратов позволят достичь желаемого результата в виде снижения уровня заболеваемости ИМ, инвалидизации и летальности населения вследствие данной патологии.

Практическое применение результатов работы заключается в актуализации деятельности учреждений здравоохранения по долгосрочному диспансерному наблюдению пациентов с коронарным атеросклерозом, которая возможна только при анализе существующей системы и выявлении имеющихся проблем. При разработке стратегических решений, необходимо учитывать, что для улучшения ситуации по заболеваемости ИМ в регионе необходимо совершенствовать долгосрочные комплексные мероприятия:

• информировать население о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний,
• непрерывно оценивать эффективность проводимой кардиоваскулярной профилактики,
• улучшать материально-техническое оснащение и лекарственное обеспечение территориальных лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих диспансеризацию пациентов с коронарным атеросклерозом,
• внедрять информационное обеспечение, позволяющее оптимизировать процесс долгосрочного диспансерного наблюдения с учетом особенностей данной категории пациентов.

Выводы:

1. Анализ заболеваемости инфарктом миокарда среди взрослого населения Российской Федерации за 11-летний период с 2002 по 2012 гг. показал стабильное снижение заболеваемости острым инфарктом миокарда с 146,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г., на фоне роста заболеваемости повторным инфарктом миокарда с 21,5 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г.
2. В период с 2002 по 2011 гг. заболеваемость острым инфарктом миокарда в Сибирском федеральном округе была ниже среднероссийского уровня, к 2012 г. - не только достигла среднероссийского уровня, но и стала несколько выше его (131,6 против 130,6 на 100 тыс. населения). Заболеваемость повторным инфарктом миокарда в Сибирском федеральном округе с 2002 г. по 2012 г. существенно не отличалась от среднероссийского уровня (24,7 и 24,6 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г., соответственно).
3. Заболеваемость острым и повторным инфарктом миокарда в Омской области, несмотря на положительную тенденцию к снижению, в течение всего анализируемого периода (2002-2012 гг.) была значительно выше, чем в среднем по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу.
4. Снижение заболеваемости острым ИМ и повышение - повторным ИМ за 11-летний период (2002-2012 гг.) привело к статистически значимому увеличению в структуре заболеваемости ИМ доли повторных ИМ с 12,8% до 15,9% в целом в РФ (р<0,001), с 11,7% до 15,7% в Сибирском ФО (р<0,001) и с 13,3% до 19,3% в Омской области (р<0,001).
5. Поскольку причинами высокой заболеваемости инфарктом миокарда является широкая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска, отсутствие адекватных способов контроля эффективность проводимой вторичной кардиоваскулярной профилактики, то, при условии оптимальной работы первичных сосудистых центров, внедрение региональных программ долгосрочного диспансерного наблюдения пациентов с коронарным атеросклерозом, позволит снизить заболеваемость инфарктом миокарда за счет оптимизации вторичной кардиоваскулярной профилактики на амбулаторном этапе в условиях первичного звена здравоохранения.
   

[1] Статья выполнена в рамках гранта РГНФ - Региональный конкурс "Российское могущество прирастать будет Сибирью и Ледовитым океаном" 2015 - Омская область (заявка 15-16-55006).
[2] Авторы – сотрудники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск.
[3] Римашевская Н.М. Социальная политика сбережения народа: радикальное изменение негативного тренда здоровья российского населения // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз 2010; 4(12): 48-61.
[4] Иванов Е.М., Эндакова Э.А., Антонюк М.В. Методологические вопросы восстановительной терапии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2000; (6): 10-17.
[5] Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал 2013; (2). Приложение 1. С. 1-16. [электронный журнал]. URL:http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Rek_infarct_2013.pdf (Дата обращения: 14.06.2014); Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., Концевая А.В., Деев А.Д., Капустина А.В. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский кардиологический журнал 2012; (5): 6-11.
[6] Соболева С.В. Смирнова Н.Е., Чудаева О.В. Здоровье населения Сибири: риски и их измерители. Регион: экономика и социология 2010; (2): 223-241.
[7] Там же.
[8] Усачева Е.В., Бунова С.С., Заворотняя Н.Л., Сукончик А.О., Зуева И.М., Шишкина А.А. и др. Заболеваемость ишемической болезнью сердца в регионах Российской Федерации. В кн.: Материалы I съезда терапевтов республики Саха (Якутия) XI Межрегиональной научно-практической конференции 17-18 сентября 2013 г., Якутск. С. 56-57.
[9] Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2012 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Выпуск 12..Стрельченко О.В., редактор. Новосибирск: Офсет; 2013. 332 с.
[10] Научная платформа «профилактическая среда». [Интернет]. URL: http://www.gnicpm.ru/UserFiles/prof_sreda_bazis_posl_variant.pdf (Дата обращения: 14.06.2014).
[11] Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2012 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Выпуск 12..Стрельченко О.В., редактор. Новосибирск: Офсет; 2013. 332 с.
[12] Там же.
[13] Ощепкова Е.В., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. Терапевтический архив2013; (4): 4-10; Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Здравоохранение [электронный журнал] 2008; (7). URL:http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=76508 (Дата обращения: 14.06.2014).
[14] Заболеваемость населения России (статистические материалы) 2000-2011. Москва: Департамент развития медицинской помощи и курортного дела ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ; 2013. [Интернет].
URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/
ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Дата обращения: 14.06.2014); Здравоохранение в России. Статистический сборник. Москва: Росстат, 2013. 380 с.
[15] Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: МедиаСфера; 2002. 312 с.
[16] Гудинова Ж.В. О применении элементов Data Mining (обнаружения полезных знаний в базах данных) в гигиенических исследованиях и социально-гигиеническом мониторинге. Гигиена и санитария 2012; (5): 78–81; Гудинова Ж.В., Блинова Е.Г., Гегечкори И.В. Жернакова Г.Н., Толькова Е.И. Формирование навыков поиска информации анализа медицинских данных в процессе обучения студентов медицинских вузов. Современные проблемы науки и образования [электронный научный журнал] 2013; (3): 179. URL://www.science-education.ru/109-9603 (Дата обращения: 07.07.14); Гудинова Ж.В., Клочихина А.В., Денисов А.П. Медико-географические аспекты формирования потерь здоровья детского населения в Омской области. Вестник Уральской медицинской академической науки 2008; (3): 6-10; Гудинова Ж.В., Толькова Е.И. Оценка нервно-психического развития подростков с девиантными формами поведения. Российский педиатрический журнал 2010; (1): 49-52.
[17] Здравоохранение в России. Статистический сборник. Москва: Росстат, 2013. 380 с.; Иванов Е.М., Эндакова Э.А., Антонюк М.В. Методологические вопросы восстановительной терапии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2000; (6): 10-17.
[18] Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Здравоохранение [электронный журнал] 2008; (7). URL:http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=76508 (Дата обращения: 14.06.2014).
[19] Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., Концевая А.В., Деев А.Д., Капустина А.В. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский кардиологический журнал 2012; (5): 6-11; Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Здравоохранение [электронный журнал] 2008; (7). URL:http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=76508 (Дата обращения: 14.06.2014).
[20] Волкова Э.Г., Малыхина О.П., Левашов С.Ю. Повторные инфаркты миокарда: особенности изменения содержания биомаркеров и ремоделирования миокарда (исследование случай-контроль). Кардиология 2007; (7): 26-28; Негмаджонов У.У., Куимов А.Д. Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, клиника, лечение. Медицина и образование в Сибири [электронный научный журнал] 2011; (6). URL: http://www.ngmu. ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=548 (Дата обращения: 14.06.2014).
[21] Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: МедиаСфера; 2002. 312 с.
[22] Титов В.Н. Филогенетическая теория общей патологии. Патогенез болезней цивилизации. Атеросклероз. Москва: ИНФРА-М; 2014. 238 с.
[23] Волкова Э.Г., Малыхина О.П., Левашов С.Ю. Повторные инфаркты миокарда: особенности изменения содержания биомаркеров и ремоделирования миокарда (исследование случай-контроль). Кардиология 2007; (7): 26-28; Негмаджонов У.У., Куимов А.Д. Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, клиника, лечение. Медицина и образование в Сибири [электронный научный журнал] 2011; (6). URL: http://www.ngmu. ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=548 (Дата обращения: 14.06.2014).
[24] Волкова Э.Г., Малыхина О.П., Левашов С.Ю. Повторные инфаркты миокарда: особенности изменения содержания биомаркеров и ремоделирования миокарда (исследование случай-контроль). Кардиология 2007; (7): 26-28.