Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

ВИЧ/СПИД в Европе - 2012

В конце 2013 года вышел очередной совместный доклад Европейского центра по контролю и профилактике заболеваемости (ECDC) и Европейского регионального бюро ВОЗ "Эпиднадзор за ВИЧ/СПИД в Европе 2012" ("HIV/AIDS surveillance in Europe 2012").

Европейский центр по контролю и профилактике заболеваемости ведет наблюдения за инфекционными заболеваниями в Европе, в том числе за эпидемией ВИЧ/СПИДа; сведения сюда поступают по официальным каналам, в частности, от национальных министерств здравоохранения. В 2012 г. 51 из 53-х стран Европейского региона ВОЗ предоставили данные в ECDC, не предоставили сведения - Россия и Узбекистан.

Доклад включает около 30 таблиц, содержащих информацию о новых случаях ВИЧ-инфекции, СПИДа, путях передачи ВИЧ, числе смертей от СПИДа, числе диагностических тестов на ВИЧ.

Как и в предыдущих докладах, 53 государства, входящие в Европейский регион ВОЗ, разделены на три географические зоны: Запад (23 страны), Центр (15 стран) и Восток (15 стран); отдельно рассматривается группа стран-членов ЕС и Европейской экономической зоны (ЕЭЗ).

Рисунок 1. Три географические зоны Европейского региона ВОЗ

Запад: Андорра, Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.
Центр: Албания, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Кипр, Чехия, Венгрия, Македония, Черногория, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Турция.
Восток: Армения, Азербайджан, Белоруссия, Эстония, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Российская Федерация, Таджикистан, Туркмения, Украина, Узбекистан.

Основные положения

ВИЧ-инфекция остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Европе. В 2012 г. в 52 из 53-х стран Европейского региона ВОЗ (нет данных по Узбекистану) было зарегистрировано 131202 новых случаев ВИЧ-инфекции; это на 8% больше, чем в 2011 году. В том числе 51 страна официально сообщила в ECDC/Европейское бюро ВОЗ о 55494 случаях (табл. 1) и 75708 случаев были зарегистрированы в базе данных Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации.

С момента начала эпидемии и по 31 декабря 2012 года совокупное число диагностированных случаев ВИЧ-инфекции составило в Европейском регионе ВОЗ 1496201. Это число включает 839337 случаев ВИЧ-инфекции, о которых страны официально сообщили в ECDC/ВОЗ, и 719445 случаев, зарегистрированных в России на 31 декабря 2012 г. (минус 62581 случай, о котором Российская Федерация официально сообщила в ECDC/ВОЗ в 2010 году).

Таблица 1. Характеристики новых диагностированных случаев ВИЧ-инфекции, с разбивкой по географическим областям, страны Европейского региона ВОЗ* и ЕС/ЕЭЗ, 2012

*нет данных по Российской Федерации и Узбекистану.

Большинство новых случаев ВИЧ-инфекции (37%) зарегистрировано в возрастной группе 30-39 лет и 10% - в возрастной группе 15-24 года. Соотношение случаев у мужчин и женщин составило 2,1; самое низкое соотношение - на Востоке (1,4) и самое высокое - в Центре (4,5) (табл. 1).

Из всех впервые диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в 2012 г. 49% (27315) зарегистрировано на Западе региона, 44% (24464) - на Востоке и 7% (3715) - в Центре (без данных по РФ и Узбекистану). При этом частота (число новых случаев на 100000 населения) была самой высокой на Востоке - 22,0; этот показатель более чем в три раза выше, чем на Западе (6,6 на 100000) и почти в 12 раз выше, чем в Центре (1,9 на 100000) (рис. 2).

Рисунок 2. Новые диагностированные случаи ВИЧ-инфекции в географических областях Европейского региона ВОЗ, на 100 тысяч населения

Примечание: Восток - без данных по России.
Источник: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control.

Самая высокая частота новых случаев ВИЧ среди предоставивших в ECDC отчет стран была зарегистрирована в 2012 г. на Украине (37,1), в Эстонии (23,5) и Молдавии (21,3) (рис. 3). В целом по региону частота диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в 2012 составила 7,8 случаев на 100000 населения, в том числе среди мужчин - 8,8 и среди женщин - 3,9 на 100 тысяч.

Рисунок 3. Страны с наибольшим числом новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ в расчете на 100 тысяч населения, 2012 г.

Источники: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. Россия: Покровский В.В., Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №38. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2013.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава России, в 2012 году в России число новых случаев ВИЧ-инфекции составило 49,2 в расчете на 100000 населения; судя по докладам ECDC, по уровню заболеваемости ВИЧ Россия находится в ряду европейских лидеров - вместе с Эстонией и Украиной, по крайней мере, в 2006-2012 годах. Однако в Эстонии темп прироста новых случаев за указанный период значительно сократился, чего нельзя сказать о России (рис. 4).

Рисунок 4. Число новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в России, Украине, Эстонии и в Европейском регионе ВОЗ в расчете на 100 тысяч населения, 2006-2012 гг.

Примечание: Европейский регион ВОЗ не включает данные по России.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. Россия: Покровский В.В., Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №38. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2013.

Основной путь передачи ВИЧ различается в зависимости от географической области, иллюстрируя широкое разнообразие эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Европе. Самый распространенный путь передачи в Европейском регионе ВОЗ в целом - гетеросексуальный (46% случаев в 2012 г.); в 18% случаев заражение произошло при инъекционном употреблении наркотиков, в 23% - при сексуальных отношениях между мужчинами и 1% новых случаев инфицирования был обусловлен передачей вируса от матери к ребенку. В 12% случаев путь заражения был неизвестен (табл. 1).

На Западе основным путем заражения остается секс между мужчинами (42%), затем следует гетеросексуальная передача (35%), что в совокупности составляет 77% всех случаев ВИЧ-инфекции (рис. 5). В странах ЕС/ЕЭЗ также доминирует передача ВИЧ при сексуальных контактах между мужчинами. Среди случаев гетеросексуального заражения значительная доля приходится на выходцев из африканских стран к югу от Сахары; например, в Ирландии - 63%, в Бельгии и Швеции - по 53% от всех заразившихся при гетеросексуальном контакте.

В Центре региона уровень ВИЧ-инфекции остается низкими и стабильными, хотя имеются данные о повышении частоты половой передачи среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), во многих странах. В 2011 и 2012 гг. был отмечен значительный рост (по сравнению с 2010 г.) числа людей, инфицированных при употреблении инъекционных наркотиков, связанный, главным образом, со вспышкой в Румынии.

На Востоке число случаев ВИЧ-инфекции продолжало расти. Основным путем передачи ВИЧ являются гетеросексуальные контакты (60%), и роль этого пути заражения повышается. Затем следует употребление инъекционных наркотиков (34%). Известно, что гетеросексуальная передача вируса среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, играет важную роль, однако доля связанных и не связанных с употреблением наркотиков случаев гетеросексуальной передачи неизвестна, так как для большинства случаев отсутствует информация о вероятном источнике заражения. Лишь немногим более 1% новых случаев ВИЧ связано на Востоке с гомосексуальными контактами, однако вклад этого фактора риска растет.

В России, согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2012 г. в 55% новых случаев основной фактор риска неизвестен, 25% случаев обусловлены внутривенным употреблением наркотиков и 19% - гетеросексуальными контактами.

Рисунок 5. Роль основных факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией в географических частях Европы (Запад, Центр, Восток) и в России, % от зарегистрированных в регионе случаев ВИЧ-инфекции, 2012 г.

Примечание: Восток - без данных по России.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. Россия: Покровский В.В., Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №38. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2013.

В 2012 году в 50 странах Европейского региона ВОЗ (нет данных по России, Узбекистану и Швеции) было диагностировано 16534 случаев СПИДа, что соответствует 2,3 случаев на 100 тысяч населения. Из общего числа случаев СПИДа (16534) 73% (12132 случая) зарегистрировано на Востоке, 22% (3564 случая) - на Западе и 5% (838 случаев) - в Центре региона. На Востоке региона во всех сообщивших данные странах число случаев СПИДа увеличилось, тогда как во многих других странах число случаев СПИДа продолжало снижаться.

На Востоке частота новых случаев СПИДа на 100000 населения в 2012 году составила 10,9, что более чем в 13 раз выше, чем на Западе (0,9 на 100000), и в 27 раз выше, чем в Центре (0,4 на 100000). Из-за неполной отчетности число случаев СПИДа занижено, особенно на Востоке.

Частота новых случаев СПИДа сильно варьируется между странами. В 2012 году наибольшее относительное число новых диагнозов СПИДа было зарегистрировано на Украине (22,2 на 100 тысяч), в Грузии (8,1), Латвии (6,8), Сан-Марино (6,2), Белоруссии (5,6) и Молдавии (5,1).

В 2012 году в 50 странах Европейского региона ВОЗ (нет данных по России, Узбекистану и Швеции) умерло 5458 человек, имевших диагноз СПИД. Это на 14% меньше, чем в 2006 году.

По сообщениям из 28 стран, в 2012 году общее число тестов на ВИЧ, проведенных с диагностической целью, составило 15153592. Более высокая частота тестирования зарегистрирована на Востоке и более низкая - в Центре. В отличие от Востока и Центра, многие страны на Западе не ведут учет количества тестов на ВИЧ. Наибольшее относительное число тестов зафиксировано в 2012 году в Казахстане (125 на 1000 населения), Сан-Марино (120 на 1000), Молдавии (96 на 1000), Киргизии (86 на 1000), Франции (80 на 1000) и Белоруссии (3 на 1000). Наименьшие показатели тестирования отмечены в Албании (1,1), Греции (1,9), Грузии (3,5), Сербии (8,8), Македонии (8,8) и Польше (9,3). По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России в 2012 году было протестировано на ВИЧ свыше 26 млн образцов крови российских граждан; если соотнести число тестов со среднегодовой численностью населения в 2012 году, получится 182 на 1000, то есть Россия, по-видимому, лидирует по объемам тестирования на ВИЧ-инфекцию.

Большинство стран Европейского региона ВОЗ сообщили об увеличении числа ежегодно проводимых тестов на ВИЧ в период с 2006 по 2012 год.

Выводы

Самые последние данные эпиднадзора показывают, что в Европе число людей, живущих с ВИЧ, продолжает расти, и что случаи ВИЧ-инфекции сконцентрированы в ключевых группах населения повышенного риска, таких как: мужчины, практикующие секс с мужчинами, выходцы из высоко эндемичных стран, в основном из стран Африки южнее Сахары, потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры. Недавний рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в странах ЕС/ЕЭЗ и на Западе Европейского региона показывает, что если вмешательства в области общественного здравоохранения недостаточно эффективны, даже при небольшом числе случаев может происходить быстрое развитие вспышки заболевания.

Относительно высокая доля случаев поздней постановки диагноза во многих странах указывает на несвоевременное тестирование на ВИЧ, поэтому в момент постановки диагноза многие люди уже нуждаются в лечении. Высокое и продолжающее расти число случаев СПИДа на Востоке региона указывает на запоздалую постановку диагноза, низкий охват лечением и позднее начало лечения ВИЧ-инфекции, спасающего жизнь. Широкая доступность лечения и рекомендации по более раннему началу лечения расширили задачи эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, в которые теперь входит мониторинг доступа к помощи и лечению. В масштабах всей Европы необходимо обеспечить улучшение доступа к лечению и его более раннее начало, особенно для ключевых групп населения повышенного риска; самые безотлагательные меры в этом направлении необходимо предпринять на Востоке.

По всей Европе необходимо продолжать пропагандировать услуги по тестированию на ВИЧ и консультированию и расширять доступ к ним, чтобы обеспечить раннюю постановку диагноза, своевременное начало лечения и оказание помощи при ВИЧ-инфекции. Это приведет к улучшению исходов лечения и клинических показателей, а также будет содействовать профилактике и дальнейшему снижению уровней передачи ВИЧ-инфекции. Необходимо обеспечить справедливый доступ к услугам по профилактике, тестированию, лечению и оказанию помощи при ВИЧ-инфекции для всех групп населения. Это необходимо для того, чтобы страны могли достигнуть глобальной цели - обеспечить всеобщий доступ к этим услугам для всех, кто в них нуждается.

Необходимо, чтобы вмешательства по контролю эпидемии основывались на научных данных и были адаптированы к национальным и местным эпидемиологическим условиям. На основании данных эпиднадзора, представленных в докладе, можно сделать следующие выводы:

• Для стран ЕС/ЕЭЗ и стран, расположенных на Западе Региона, краеугольным камнем ответных действий в отношении ВИЧ-инфекции являются меры, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции и борьбу с ней среди МСМ. Кроме того, поскольку более одной трети случаев заражения ВИЧ-инфекцией гетеросексуальным путем были выявлены у выходцев из высоко эндемичных регионов (в основном из Африки южнее Сахары), страны должны обеспечить доступ к мероприятиям по профилактике, лечению и помощи при ВИЧ-инфекции для этих групп мигрантов. Наблюдавшийся в ряде стран рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков указывает на необходимость поддержания уровня или расширения масштаба мер по снижению вреда в странах ЕС/ ЕЭЗ.
  
• Для стран, расположенных в Центре, учитывая, что масштаб эпидемии среди МСМ увеличивается, приоритетом является укрепление мероприятии по предупреждению и лечению ВИЧ-инфекции в этой группе.
  
• Для стран, расположенных на Востоке, мероприятия по предупреждению и лечению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, в том числе программы по снижению вреда и улучшению доступа к лечению, должны оставаться краеугольным камнем ответных мер в отношении ВИЧ-инфекции. Мероприятия по профилактике для пар, в которых один из партнеров практикует поведение высокого риска (например, употребляет инъекционные наркотики), должны быть направлены на снижение риска гетеросексуальной передачи.

Хотя число стран, которые проводят расширенный эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией и предоставляют отчетность на европейский уровень, постепенно увеличивается, общая картина остается неполной; в 2012 г. данные представила 51 из 53 стран. Во многих странах качество данных и их полнота по таким ключевым переменным, как путь передачи и число клеток CD4 во время постановки диагноза, нуждаются в улучшении. Это исключительно важно для обеспечения возможности осуществлять мониторинг эпидемии ВИЧ-инфекции и ответных действий в связи с ней; особенно это касается доступа к услугам по тестированию на ВИЧ и их использования.

Источник: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/aids/Pages/publications.aspx

Обзор предыдущих докладов о состоянии эпидемии ВИЧ/СПИД в Европейском регионе ВОЗ в Демоскопе:
http://demoscope.ru/weekly/2005/0187/analit01.php
http://demoscope.ru/weekly/2006/0233/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2008/0315/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2010/0421/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2011/0491/reprod01.php