 |
Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория САКЕВИЧ
|
Директор департамента медицинской помощи детям и службы
родовспоможения Минздрава России Елена Байбарина рассказала об основных
направлениях развития детского здравоохранения в России
В каком возрасте лучше рожать первого ребенка, насколько остро
стоит в стране проблема бесплодия и какую роль играют перинатальные
центры в снижении младенческой и материнской смертности, рассказала
директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения
Минздрава России Елена Байбарина.
- Елена Николаевна,
в конце прошлого года отмечалось снижение смертности, в том числе
материнской и младенческой. Как обстоит ситуация сейчас?
- К счастью, материнская смертность у нас невысокая.
В 2012 году она достигла исторического минимума – 11,5 женщин на 100
тысяч детей, родившихся живыми.
В 2011 году показатель младенческой смертности составлял
7,4 случая на одну тысячу родившихся живыми. Благодаря национальному
проекту "Здоровье" и модернизации здравоохранения, куда
входило строительство перинатальных центров, капитальные ремонты
учреждений детства и родовспоможения, закупка оборудования, обучение
врачей, мы подготовились к событию, к которому шли десятилетия.
Это переход на новую, рекомендованную ВОЗ, методику подсчета младенческой
смертности. В этом показателе теперь учитываются не только дети,
родившиеся с весом от 1000 граммов, как было раньше, но и дети,
родившиеся с весом 500 граммов и более. Выхаживаем таких детей мы
давно, но до 2012 года они учитывались только в ведомственной статистике.
Мы ожидали, что коэффициент младенческой смертности
поднимется в результате введения новых подходов к ее подсчету на
30-35% и более. Но он поднялся на 16,2%, благодаря как хорошей
подготовке медиков, так и снижению смертности от других причин среди
детей, не являющихся недоношенными. По итогам 2012 года младенческая
смертность составила 8,6 на тысячу родившихся живыми, за шесть
месяцев 2013 года – 8,3.
- В рамках нацпроекта
"Здоровье" в России было построено 23 перинатальных центра,
к 2017 году появятся еще несколько. Как их работа сказывается на
ситуации с младенческой смертностью?
- Было построено 22 перинатальных центра в регионах,
один федеральный – в Санкт-Петербурге, и еще один федеральный –
в Москве – войдет в строй в 2014 году. Они очень хорошо себя зарекомендовали.
В тех субъектах, где они есть, младенческая смертность и материнская
ниже.
Но проблему решает не только сам по себе перинатальный
центр. Он должен не просто работать как хорошее родовспомогательное
учреждение, но и организовывать помощь беременным, роженицам и новорожденным
на территории всего региона.
Если этот центр является координатором помощи в своем
регионе, шефствует над родильными домами и отделениями в центральных
районных больницах, тогда и показатели будут соответствующие. Есть
регионы, где мы уже сейчас не отстаем от развитых стран Европы.
Можно отметить Санкт-Петербург, Пензенскую, Кировскую, Владимирскую
области, Чувашию и другие.
- Как далеко шагнула
медицина в выявлении заболеваний у еще не родившегося ребенка?
- Сейчас активно внедряется сверхранняя диагностика
– пренатальная. Диагнозы ставятся фактически в первые три месяца
беременности, чтобы своевременно направлять женщину для родоразрешения
в то учреждение, где смогут с первой минуты жизни оказать специализированную
помощь ее малышу. Это обследование доступно в наиболее квалифицированных
учреждениях, где сконцентрировано оборудование и опытные специалисты,
которые работают с большим потоком беременных женщин. Регионы сами
решают, в одном или нескольких городах им нужно организовать такую
работу, и обеспечивают транспортную доступность. Например, в некоторых
субъектах в каждый населенный пункт несколько раз в неделю приезжает
автобус, собирает женщин, нуждающихся в обследовании, и бесплатно
привозит их в больницу, а потом развозит по домам.
Пренатальная диагностика обеспечивается каждой беременной
женщине. Но здесь важно, чтобы она сама позаботилась о своем здоровье.
Примерно 85% женщин встает на учет по беременности до 12 недель.
Нам бы хотелось, чтобы эта цифра была больше. Если она не пришла
и не заявила, что ждет ребенка, естественно, организовать пренатальную
диагностику невозможно.
Бессмысленно выявлять заболевание, если мы не можем
его вылечить. А если можем – смысл огромный. У нас сейчас развивается
такое направление, когда лечение плода осуществляется внутриутробно
– это фетальная хирургия.
- Проблема сокращения
родильных коек в начале года стояла очень остро. Удалось решить
этот вопрос? Где будут рожать женщины – в маленькой больнице рядом
с домом или в крупном, хорошо оборудованном роддоме, до которого
добираться несколько часов?
Нет ни одного документа Минздрава, что нужно закрывать
родильные отделения. Но оказание помощи населению – это, в первую
очередь, ответственность субъекта. И он сам решает, нужно населению
конкретное родильное отделение или нет. Ведь очень важна квалификация
врачей и медсестер. А если они принимают одни роды в месяц, о какой
квалификации речь? Если произойдут осложнения в ходе родов, они
не смогут оказать такую помощь, какую окажут в большом роддоме.
В этом вопросе не должно быть никакой экономической
подоплеки – выгодно, не выгодно… Это должно быть выгодно только
женщине: иметь ли более крупное учреждение с более квалифицированными
врачами, лучше оснащенное, где более безопасно рожать. Мы направляли
письма в регионы о том, что недопустимо сокращение коек без
подготовки. Нельзя закрыть родильное отделение и лишь после этого
закупить машины скорой помощи, которые будут доставлять женщин в
другой населенный пункт.
Пусть функционируют поначалу две системы одновременно,
и женщины сами убедятся, где им лучше рожать. Местные власти могут
организовать для них поездку в родильный дом, показать, как он оснащен,
какое оборудование там есть, и женщины сами сделают выбор. С населением
надо работать, разъяснять, с уважением относиться к просьбам и пожеланиям
и совместно находить приемлемые решения.
- По данным вице-премьера
Ольги Голодец, в прошлом году средний возраст женщины, родившей
первого ребенка, составил 25 лет. Правда ли, что чем старше мама,
тем больше проблем в состоянии ребенка? Как вообще можно оценить
репродуктивное здоровье российских женщин?
- Что касается репродукции, бесплодие наблюдается примерно
у 10-15% супружеских пар. Одни формы излечиваются быстро, другие
– сложнее. В 2012 году частота женского бесплодия выросла примерно
на 5%. Мы это связываем с нездоровым образом жизни.
Количество абортов у нас снижается: в 2008 году их было
1,236 миллиона, в 2012 году – 935 тысяч, или 73,1 и 49,7 на 100
родившихся живыми соответственно. Но все равно этот показатель очень
велик, что вносит свой вклад в проблему бесплодия.
Борьба с абортами ведется. Но это не карательные меры,
а психологическая помощь женщине, попавшей в кризисную ситуацию.
Сейчас разворачиваются центры и кабинеты психологической и социальной
помощи, значительная часть из обратившихся в эти кабинеты решает
продолжать беременность.
Кроме того, раньше люди с некоторой долей пессимизма
смотрели на возможность лечения бесплодия и просто не
обращались к врачу. Теперь они видят, что эффективность повысилась.
Соответственно, возросла обращаемость.
Считается, что активный репродуктивный возраст – с 20
до 29 лет, в этот период желательно, чтобы женщина родила двух-трех
детей. Если беременность наступает после 35 лет, у ребенка действительно
чаще возникают пороки развития. В первую очередь, синдром Дауна.
Поэтому, конечно, лучше рожать раньше.
- С 1 августа в России
и мире проходит неделя грудного вскармливания. Правда ли дети, которые
питались грудным молоком, имеют более крепкое здоровье?
- И у ученых, и у практических врачей нет ни малейшего
сомнения, что грудное вскармливание жизненно необходимо. Это полезно
не только для детей, но и для матерей. Полноценное грудное
вскармливание — один из способов профилактики рака молочной железы
у женщин.
Дети, которые получали грудное молоко, более здоровы
физически и психологически, и всю последующую жизнь они болеют меньше.
У тех же, кто находился на искусственном вскармливании, больше жировой
клетчатки и они чаще страдают избыточной массой тела. В среднем
и старшем возрасте это может приводить к диабету второго типа, артериальной
гипертонии и другим заболеваниям.
Около 80-90% женщин начинают кормить грудью в роддоме,
но быстро прекращают. К полугоду, например, на грудном вскармливании
находятся только 40% детей. Это, безусловно, мало.
Сейчас в России развиваются программы, нацеленные на
то, чтобы стимулировать женщин не просто начинать кормить грудным
молоком, а на длительное кормление.
- Как можно оценить
здоровье детей в нашей стране в целом?
- Нас беспокоит, что по результатам диспансеризации
подростков в 2011 году у 57% были вновь выявлены заболевания, из
них 12% — заболевания репродуктивной системы, в 2012 – 53% и около
12% соответственно.
Чтобы вовремя диагностировать и вылечивать заболевания,
начата диспансеризация всего детского населения от 0 до 18 лет.
В критические периоды детства – в первый год жизни, перед школой,
в подростковый период – детей смотрит большее число врачей. С учетом
патологии репродуктивной системы, в состав специалистов включены
детский гинеколог и уролог-андролог.
Нас беспокоит проблема самоубийств, нарушений психической
сферы, чтобы вовремя выявить отклонения в поведении и предупредить
их, мы привлекаем к диспансеризации психиатров.
- Не так давно обсуждалась
тема тестирования школьников на курение. Оно уже ведется?
- Да, в некоторых регионах с начала 2013 года. Оно не
входит в диспансеризацию детского населения, а предусмотрено
в рамках периодических осмотров школьников.
Это достаточно простое исследование, которое определяет
содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Да, оно не дает
100% ответ: курил школьник сам или просто находился в накуренном
помещении. Но это метод мягкого и полезного психологического воздействия
на ребенка.
Это даст врачу лишний шанс провести беседу, объяснить:
"Ты выкурил сигарету несколько часов назад, а изменения в организме
уже произошли, это ведет к различным нарушениям, а ты же не хочешь
начать хуже учиться, хуже соображать, медленнее расти".
Если ребенок сам не курил, но находился в прокуренной
комнате, прибор это покажет. Врач спросит, где он был. Если дома,
где курят родители, он поговорит с ними. Если в школьном туалете,
где курили мальчишки, – это повод поговорить с руководством
учебного заведения.
- В июне в России завершилась
диспансеризация детей-сирот, каковы ее итоги?
- Диспансеризацию в 2013 году прошли 290 тысяч 183 ребенка.
По структуре заболеваемости на первом месте психические расстройства
и расстройства поведения. На втором – болезни костно-мышечной системы,
на третьем – органов пищеварения, затем идут болезни глаз и эндокринной
системы.
Первую группу здоровья (абсолютно здоровы) имеют только
5,1% детей-сирот, в 2012 году их было чуть меньше – 4,6%. Также
немного возросло количество детей со второй группой здоровья (функциональные,
преходящие нарушения) и снизилось число детей с хроническими заболеваниями
– это третья группа здоровья.
По итогам диспансеризации высокотехнологичную медпомощь
получат 922 ребенка, лечение в амбулаторных условиях рекомендовано
более 200 тысячам детей, в стационаре – более 12 тысячам.
Все данные о диспансеризации детей-сирот сводятся в
единую электронную систему мониторинга их здоровья. Регионы уже
начали эту работу, более 250 тысяч медкарт прошедших обследование
детей внесено в базу. Так мы будем видеть каждого ребенка, знать,
какая помощь ему требуется, и отправлять его на лечение.
5 августа 2013 г.
Источник: https://www.rosminzdrav.ru/health/child/179
|
