Новый счет младенческой смертности: предварительные итоги

Андреев Е.М.¹, Кваша Е.А.² - специально для Демоскопа

В 2012 г. Россия перешла на новое определение живорождения, что, как и ожидалось, привело к повышению показателя младенческой смертности. 29 января 2013 г. Росстат опубликовал итоги регистрации актов гражданского состояния за январь-декабрь 2012 г. (оперативная информация)³, и можно попытаться предварительно оценить, на сколько увеличились показатели младенческой смертности в стране. Строго говоря, правильнее было бы подождать окончания годовой разработки данных о естественном движении населения в 2012 г., однако тема столь активно обсуждается, что и мы сочли полезным опубликовать эти, безусловно, предварительные соображения. Следует отметить, что предварительные оценки коэффициента младенческой смертности за 2006-2011 гг., по стране в целом, обычно совпадают с окончательными с точностью до 0,1 промилле, в том смысле, что при публикации с такой точностью предварительные и окончательные показатели не отличаются друг от друга.

Согласно предварительным данным, опубликованным Росстатом, коэффициент младенческой смертности за январь – декабрь 2012 г. составил 8,7 на 1000 новорожденных или на 19,2% выше, чем в 2011 г. Как утверждает министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова, «поскольку мы перешли на регистрацию 500-граммовых детей с января 2012 года, ожидалось очень высокое повышение младенческой смертности. По прогнозам российских экспертов, оно должно было состояться на 30–35 процентов, по данным экспертов ВОЗ – до 100 процентов. По результатам 11 месяцев у нас действительно повысилась младенческая смертность до 8,8 на тысячу родившихся живыми детишек, но это повышение составило 18 процентов» ⁴.

Комментарий министра не совсем верен. Ни эксперты ВОЗ, ни российские эксперты ничего подобного не предполагали. Как следует из приводимой ниже таблицы, недоучет младенческой смертности в последнее десятилетие оценивался российскими экспертами примерно в 15%, экспертами ВОЗ – в 18-20%, то есть его оценка, особенно оценка ВОЗ, была достаточно точной.  

Таблица 1. Младенческая смертность в России по данным Росстата и ее превышение с учетом международных критериев живорождения по оценкам российских и международных экспертов

* Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Смертность младенцев в России: успехи и нерешенные проблемы. Демоскоп Weekly № 461, 4-17 апреля 2011 г. http://demoscope.ru/weekly/2011/0461/analit04.php

**База данных ВОЗ «Здоровье для всех» http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

Так что, казалось бы, в 2012 г. ничего неожиданного не произошло, если бы не три обстоятельства.

Обстоятельство первое. Начиная с 1994 г., младенческая смертность в России последовательно снижается. Средний темп снижения немного колеблется, и в пятилетие 2007-2011 гг. составлял 0,50 пункта в год. Таким образом, с учетом средних темпов снижения, ожидаемый уровень младенческой сме ртности, который в 2011 г. составлял 7,4 на 1000, в 2012 при «старом» определении был бы по самым скромным оценкам не выше 6,9 - 7,0 на 1000, так что данные Росстата, на которые ссылается В.И. Скворцова, по сравнению с этим уровнем, выше не на 18%, о которых она говорит, а примерно на 25%. При росте на 18%, которого действительно можно было ожидать, уровень младенческой смертности при новом определении живорождения в 2012 г. был бы 8,1 - 8,3, то есть определенно меньше чем 8,7 на 1000. То есть дела обстоят вовсе не столь хорошо, как их оценивала г-жа В.И. Скворцова во время встречи с Президентом.

Обстоятельство второе. Приказ Минздравсоцразвития России №1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" был подписан 27 декабря 2011 г., регистрация в Минюсте РФ прошла 15 марта, Российская газета опубликовала приказ  23 марта 2012 г., и он вступил в силу лишь 3 апреля 2012 года.⁵ Хотя некоторые регионы и перешли на новые критерии живорождения с начала года, но другие ждали 3 апреля. Данные регистрации младенческой смертности показывают, что в Северо-Западном Федеральном округе подъем младенческой смертности произошел только в апреле (рис. 1). Причем он был гораздо меньшим, чем в Центральном Федеральном округе. На рисунке 1 представлено изменение коэффициента младенческой смертности в 2012 г. по периодам.

Рисунок 1. Коэффициент младенческой смертности в январе-марте, апреле-декабре и январе-декабре 2012 г. Предварительная оценка по данным о числе зарегистрированных смертей и рождений (на 1000 родившихся живыми)

Как видно, соотношение показателей в январе-марте и апреле-декабре существенно зависит от региона. В Северо-Западном округе в январе-марте показатель существенно меньше, чем в апреле-декабре. Отметим, что значение показателя зависит от распределения зарегистрированных рождений и смертей по месяцам года. В 2012 г. это распределение было весьма неравномерным. Число рождений в стране колебалось от 140,5 до 177,7 тыс., а число смертей в возрасте до 1 года - от 1183 до 1497. В этих условиях показатель за весь год может быть больше, чем и в январе-марте и в апреле-декабре. Не вполне ясно, почему в январе-марте показатель в Северо-Кавказском ФО столь высок. Но непонятно, почему, если Россия в целом перешла на новое определение de jure с 3 апреля, показатель младенческой смертности в апреле-декабре лишь немного больше, чем за весь год. Возможно, это связано с третьим обстоятельством.

Обстоятельство третье. Согласно приказу Минздравсоцразвития России №1687н  Россия перешла на учет живорождений по следующим критериям: срок беременности 22 недели и более; масса тела ребенка при рождении 500 граммов и более (или менее 500 граммов при многоплодных родах); длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна). То есть живорождением, согласно этому приказу, является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели (154 дня) и более при массе тела новорожденного 500 граммов и более (или менее 500 граммов при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента)⁶. Это, несомненно, приблизило страну к международным критериям живорождения. Однако существенные различия сохранились. В определение живорождения ВОЗ четко указано, что должны учитываться все продукты зачатия вне зависимости от продолжительности беременности, а у нас остались ограничения по массе тела новорожденного и по сроку беременности. Согласно приказу №1687н младенец с массой тела 505 г. считается живым, а 495 г. – нет. Он будет признан живым, если проживет 168 часов. Установить точно срок беременности - еще 150 дней или уже 158 дней - зачастую вообще невозможно.

Нас удивляет, что внимания противников абортов, которые отстаивают признание за человеческим зародышем права на жизнь, начиная чуть ли ни с первых недель беременности, не привлекло то обстоятельство, что, согласно упомянутому приказу, живые по всем критериям дети, умершие на первой неделе жизни, признаются мертворожденными. И акушеры не несут за эту смерть никакой ответственности, а значит, могут и не пытаться спасти новорожденного. Более того младенец умерший на 169 часе жизни может испортить медицинскую отчетность.

Уже появились в околоакушерских кругах слухи, о рекомендациях некоторых чиновником внимательнее настраивать весы, дабы не завышать показатели младенческой смертности.

¹ Ведущий научный сотрудник Центра демографических исследований РЭШ.
² Старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ.
³ Младенческая смертность по субъектам Российской Федерации за январь-декабрь 2012 года  http://www.gks.ru/free_doc/2012/demo/edn12-12.htm
⁴ Рабочая встреча с Министром здравоохранения Вероникой Скворцовой http://президент.рф/news/17351  21 января 2013 года, 12:20.
⁵ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 27 декабря 2011 г. № 1687н г. Москва "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи". Российская Газета, 23 марта 2012 г. (http://www.rg.ru/2012/03/23/kriterii-rozhd-dok.html)
⁶ "РГ" 23 марта 2012 г. (http://www.rg.ru/2012/03/23/kriterii-rozhd-dok.html)