Осень жизни: возможности снижения смертности в пожилом возрасте

Рынгач Н.А.¹
(Опубликовано на сайте Программы фундаментальных исследований Президиума РАН "Перспективы скоординированного социально-экономического развития России и Украины в общеевропейском контексте", адрес: ukros.ru/wp-content/uploads/2012/08/Рынгач.doc)

В рамках анализа выполнения Региональной Стратегии реализации Мадридского международного плана действий по проблемам старения на Украине были изучены особенности смертности населения пожилого возраста. Одно из обязательств этого Плана гласит "Добиваться обеспечения качества жизни в любом возрасте и сохранения самостоятельности, включая здоровье и благосостояние". Продление активного периода жизни, достижение здорового долголетия является важнейшей социальной задачей, а потенциальное предотвращение смерти актуально в любом возрасте. Является заблуждением, что ранний уход из жизни отягощенных болезнями лиц нерабочих возрастов может "сэкономить" средства на социальную защиту и медицинское обслуживание. На самом деле, государству "выгоднее" наличие значительного количества как можно более здоровых и независимых пенсионеров, чем меньшего числа больных граждан в трудоактивном периоде. Человеческая жизнь является ценной независимо от количества прожитых лет, и забота социально ориентированного государства об ее продлении касается всех граждан.

На сегодня каждый пятый украинец старше 60 лет, а до 2050 г., по прогнозам, таких станет уже около 32% всего населения страны. По данным статистики, в 2011 г. почти треть (28,9%) всех проживающих в сельской местности женщин была старше 60 лет, в городе почти четверть (23,4%), для мужчин эта доля была меньше (в пределах 16-17%). К сожалению, состояние здоровья населения старших возрастов сложно назвать даже удовлетворительным, о чем свидетельствует тот факт, что 65-летнего рубежа в 2010 г. каждый третий из умерших не переступил. Проблемы прогрессируют, распространенность заболеваний выросла в последние годы на четверть. Так, если в 2001 г. распространенность болезней составляла среди населения старше трудоспособного возраста (т.е. женщины 55+, мужчины 60+) 213 982 на 100 тыс. нас., то в 2010 г. – 283 523 на 100 тыс. населения. По результатам выборочного обследования домохозяйств (октябрь 2010), 93% женщин и 86% мужчин старше трудоспособного возраста сообщили, что имеют хроническую патологию или другие проблемы со здоровьем.

Анализ смертности пожилых людей на Украине касался не только возрастного интервала 65+ (преимущественно для международных сравнений), но и дополнительного пятилетнего периода 60-64 года. Ведь на сегодня в стране 60 лет – верхняя граница пенсионного возраста для мужчин², таким образом, именно с этого возраста подавляющее большинство украинцев меняет социальный статус, переходя в категорию пенсионеров, что накладывает свой отпечаток на социальное и экономическое положение индивидуума, воздействуя на уровень и стиль жизни.

Вполне закономерно, что уровень смертности с переходом в старшую возрастную группу возрастает, достигая максимальных значений в возрасте 85 и старше (табл. 1). Половая диспропорция показателей смертности с возрастом становится меньше, чем в более молодом возрасте, и почти нивелируется, падая с максимального в этом возрастном промежутке превышения (2,7 раза) в группе 60-64 г. до наименьшего (1,3) среди самых старших. Очевидно, мужчины с более высоким риском преждевременной смерти "сошли с дистанции" на предыдущем этапе жизни, а те, что пересекли 65-летний рубеж, имеют более высокие шансы прожить более долгую жизнь. По сравнению с началом тысячелетия, смертность в этом возрасте снизилась в среднем на 10%.

Таблица 1. Смертность в отдельных возрастных интервалах, показатель на 100 тыс. нас., городские поселения и сельская местность

Источник: Госстат Украины

Что касается различий между сельскими и городскими жителями, то существует разница в виде незначительного превышения показателей смертности сельских жителей (в 1,2-1,1 раза) до достижения возраста 75 лет, после этого уровни смертности становятся практически одинаковыми. Динамика смертности украинских граждан в возрастном интервале 60 лет и старше за последние годы практически одинакова для мужчин и женщин: более всего (на 27%) снизились показатели в возрасте 60-64 года, несколько меньше (17 и 13% соответственно) – в возрасте старше 85 лет. Еще в меньшей степени уменьшилась смертность в других пятилетних интервалах (табл. 2, рис. 1).

Таблица 2. Смертность в отдельных возрастных интервалах, мужчины и женщины, показатель на 100 тыс. населения, 2005, 2010 гг.

Источник: Госстат Украины

Источник: Госстат Украины

Рисунок 1. Динамика смертности в отдельных возрастных интервалах, оба пола, показатель на 100 тыс. нас., 2005, 2010 гг.

Смертность людей старше 65 лет на Украине выше, чем в европейских странах (в 1,7 раза), и даже несколько превышает таковую в Российской Федерации (рис. 2), однако это превышение не достигает таких величин, как для населения в трудоспособном возрасте.

Источник: European mortality database (MDB),World Health Organization Regional Office for Europe, Updated: July 2011

Рисунок 2. Смертность людей пожилого возраста на Украине и в других странах Европы, оба пола, 2009 г., стандартизированный коэффициент на 100 тыс. нас. соотв. возраста

Если сравнить аналогичные показатели со страной-эталоном (в данном случае мы приняли за него Норвегию, возглавившую последний рейтинг стран по величине индекса человеческого развития), то оказывается, что наибольшее превышение характерно для возрастного интервала 60-74 г., составившее более трех раз для мужчин, и более двух – для женщин (табл. 3).

Таблица 3. Смертность в отдельных возрастных группах на Украине и других странах Европы, 2009 г., стандартизованный коэффициент на 100 тыс. нас. соотв. возраста

Источник: European mortality database (MDB),World Health Organization Regional Office for Europe, Updated: July 2011.

Среди всех смертей пожилых людей на Украине абсолютное большинство приходится на болезни системы кровообращения и новообразования. В отличие от стран ЕС, доля вследствие сердечнососудистой патологии почти вдвое выше, тогда как от новообразований – почти втрое ниже (рис. 3). Вчетверо ниже доля смертности от столь характерной для пожилого возраста патологии как болезни органов дыхания, вдвое – от болезней органов пищеварения. На широкий спектр «других» причин приходится гораздо меньшая доля, чем в ЕС, складывается впечатление, что пожилые украинцы практически ни от чего, кроме болезней системы кровообращения, не страдают.

Украина	ЕС

Рисунок 3. Структура причин смерти населения 65+ на Украине и в странах ЕС, оба пола, 2009 г., %

Источник: European mortality database (MDB),World Health Organization Regional Office for Europe, Updated: July 2011.

Сердечнососудистые заболевания на Украине занимают первое место в структуре смерти пожилых людей, причем доля их прогрессивно возрастает с 56% в группе 60-64 года до 85% в группе 85+. Последняя цифра вызывает некоторые сомнения в ее достоверности. Ведь, например, другие хронические неинфекционные заболевания неизбежно накапливаются в пожилом возрасте (новообразования, болезни органов дыхания и пищеварения), и, естественно, могут вызывать смерть старого человека. Однако они занимают необычайно малую долю среди всех смертей. Компаративный анализ с показателями смертности от основных причин со странами ЕС свидетельствует, что превышение официально зарегистрированного уровня смертности украинцев старше 65 лет от болезней системы кровообращения втрое выше, чем их европейских сверстников (соответственно доминирует и доля в структуре) (табл. 4). Тогда как такая достаточно частая для пожилых граждан в странах ЕС причина смерти как пневмония (уровень смертности от которой практически одинаков в ЕС с таким от всего класса внешних причин) регистрируется на Украине почти в 10 раз реже. По нашему мнению, это может быть объяснено практикой рутинного установления причины смерти пожилого человека, когда истинная причина не фиксируется, и незначительной долей случаев установления посмертного диагноза в результате аутопсии.

Таблица 4. Смертность людей старше 65 лет на Украине и в странах ЕС от основных причин, оба пола, 2009 р., стандартизованный коэффициент на 100 тыс. нас. соотв. возраста

Источник: European mortality database (MDB),World Health Organization Regional Office for Europe, Updated: July 2011

Онкопатология, как причина смерти, занимает в структуре смерти украинских стариков меньшую долю, чем ХПК (в отличие от стран ЕС), что, скорее всего, отражает неполную регистрацию таких случаев и учет их под маской других причин, в основном болезней системы кровообращения. Особенно это характерно для сельской местности - так, разница в уровнях смертности вследствие новообразований в городах и селах, по данным официальной статистики, составляет 10% в возрасте 60-64 года и возрастает до 350% среди долгожителей 85+ (рис. 4).

Более половины всех злокачественных новообразований, зарегистрированных в качестве причины смерти среди людей старших возрастных групп, составляют опухоли органов дыхания и грудной клетки и органов пищеварения (табл. 5), в основном за счет рака легкого и рака желудка. Последняя патология детерминирует смерть пожилых украинцев в полтора раза чаще, чем в ЕС. Согласно официальной статистике, украинцы умирают от рака поджелудочной железы – вдвое, от рака печени и желчных протоков – даже втрое реже, чем их сверстники в ЕС.

Рисунок 4. Смертность людей пожилого возраста вследствие новообразований в городских поселениях и сельской местности, 2010 г., на 100 тыс. нас., оба пола

Смерть от рака простаты среди украинских мужчин старше 65 фиксируется в полтора раза реже, чем среди мужчин в странах ЕС, зато также в полтора раза чаще украинки гибнут в результате злокачественного новообразования шейки матки (общепризнанно предотвратимого заболевания при своевременном выявлении и лечении).

Таблица 5. Смертность людей пожилого возраста вследствие новообразований, 2010 р., на 100 тыс. населения, оба пола

Источник: Госстат Украины

Несмотря на то, что по уровню смертности от всех внешних причин в преклонном возрасте Украина почти не отличается от стран ЕС (и по доле в структуре (менее 3%) также!), показатель смертности от самоубийств выше в 1,6 раза, а в результате убийств – более чем в 7 раз (см. табл. 4).

Старики в силу своей физической уязвимости и из-за наличия регулярного источника дохода в виде пенсии становятся легкой жертвой, зачастую даже со стороны родственников и близких. Жестокое обращение с пожилыми людьми является серьезной проблемой и в масштабах всего Европейского региона ВОЗ, по оценочным данным³, ежегодно около 2500 пожилых людей уходят из жизни по этой причине (от рук членов семьи). Однако в развитых европейских странах уровни насильственной смертности населения пожилого возраста значительно ниже.

На Украине самый высокий уровень самоубийств наблюдается в возрасте 80-84 года (46,7 на 100 тыс. нас.), Причем среди мужчин пожилого возраста показатели в 5 раз выше, половая диспропорция становится менее отчетливой в возрасте 85+ – в 3,3 раза (рис. 5).

Источник: Госстат Украины

Рисунок 5. Самоубийства в пожилом возрасте, мужчины и женщины, 2010 г., на 100 тыс. населения

Что же толкает украинских пенсионеров добровольно покидать белый свет? Социальная изоляция становится главной детерминантой суицида среди пожилых людей. Так, почти половина совершающих самоубийство одиноки. Как результат сверхсмертности мужчин, на Украине значительное количество индивидуальных домохозяйств состоит из одного человека – женщины. Риск оказаться на закате жизни проживающим одиноко для пожилого человека достаточно высок (для женщин выше, чем для мужчин), причем он увеличивается с возрастом до максимального уровня для людей от 70 лет и старше. Так, сегодня большинство (более 4/5) одиноко проживающих лиц в возрасте старше пенсионного составляют именно женщины. Однако в силу психофизиологических особенностей, поведенческих установок мужчины обычно более остро реагируют на одиночество.

Среди причин суицида – депрессия из-за смерти одного из супругов или близких, трудности адаптации к изменениям в жизненных ситуациях, осознание себя ненужным из-за прекращения трудовой деятельности, обнищание и т.п. Других подводит к такому выбору критическое ухудшение состояния здоровья или инвалидность, несущие с собой ощущение беспомощности и потребность в регулярной посторонней помощи. Одной из проблем украинского общества является проблематичность организации долговременного ухода за людьми пожилого возраста, страдающими теми или другими заболеваниями, в том числе в терминальных стадиях. Катастрофически не хватает отделений для пожилых хронических пациентов, хосписов (для примера, в соседней Республике Беларусь в системе Министерства здравоохранения работает 102 больницы сестринского ухода⁴). Значительная часть пожилых людей чувствует себя обузой для детей и внуков, причем, согласно данным социологических исследований, наиболее тягостно переживается не отсутствие материальной помощи и помощи в ведении хозяйства, а именно общения и тепла.

Существуют ли резервы уменьшения потерь жизней среди украинского населения старше 65 лет? Во-первых, к предотвратимым относится абсолютное большинство смертей среди детерминированных внешними факторами. Например, уровень смертности в результате фатальных неумышленных падений на Украине даже выше, чем уровень суицидов. Значительную часть этих смертных случаев можно было бы предотвратить, обеспечив безопасную окружающую среду, благоприятную для пожилых людей. Ни места общественного пользования, ни общественный транспорт в подавляющем большинстве не приспособлены для пользования людьми старшего возраста с определенными функциональными и органическими ограничениями. Минимизация социальной изоляции пожилых граждан, действенная помощь с сложных жизненных ситуациях, психологическая поддержка и консультирование, повышение интереса к жизни будут способствовать снижению самоубийств в этой группе.

Возраст нередко выступает как фактор дискриминации и ограничения доступности медицинской помощи со стороны медицинских работников («Чего Вы хотите, это возрастное»). Иногда ограничение обусловлено и позицией самих пожилых людей, расценивающих свои проблемы со здоровьем как естественное проявление старости, и уверенных в малоперспективности лечения. Доступность может быть ограничена из-за финансовых проблем, из-за физической невозможности самостоятельно преодолеть расстояние до лечебного учреждения, из-за недостаточной информированности пожилого человека и т.п.

В 2002 г. на Украине закончился срок реализации целевой национальной Программы «Здоровье пожилых людей» (1998-2002 гг.), предусматривавшей меры по таким взаимосвязанным направлениям, как улучшение здоровья пожилых людей и улучшение условий жизни, питания и социальной защиты, однако хроническое недофинансирование не позволило достичь ощутимых результатов. Преодолению негативних последствий старения населения посвящен раздел Стратегии демографического развития в период до 2015 года. Однако экспертами подчеркивается, что несмотря на прогрессирующее старение населения Украины, ее политика и институции не приспособлены к таким демографическим изменениям⁵.

В украинском обществе недостаточно осознается тот очевидный факт, что укрепление здоровья и профилактика болезней в течение всей жизни могут предупредить или отстрочить возникновение болезней, в том числе таких как сердечнососудистые и рак. Отказаться от рискованных форм поведения для укрепления здоровья почти никогда не бывает поздно: так, например, опубликованы данные, согласно которым риск смерти существенно снижается даже для человека, бросившего курить в возрасте от 60 до 75 лет. Кроме того, наиболее эффективной для решения в комплекса проблем со здоровьем, характерных для пожилого человека, является первичная медико-санитарная помощь, которая оказывается учитывающим все расстройства и конкретные условия жизни пациента персоналом в близкорасположенных от места проживания лечебных учреждениях. Имеет значение деятельность, направленная на формирование установки населения на «здоровое старение» и отношение к старости, базирующегося на национальных традициях уважения к старшим.

Выводы

Смертность населения в возрасте старше 65 лет на Украине в 1,7 раза выше, чем в странах Европейского Союза, причем максимальное превышение уровня развитых европейских стран характерно для более «молодого» возрастного отрезка 60-74 года.

Динамика смертности пожилых людей на Украине в последние годы (2005-2010 гг.) в целом была благоприятной. Наиболее существенно сократился уровень смертности в возрасте 60-64 года, примерно вдвое меньше – смертность лиц в возрасте 65-69 и 70-74 года, еще в меньшей степени уменьшилась частота смертей в интервале возраста от 75 до 85 лет.

Особенностью структуры смертности в возрасте старше 65 лет на Украине по сравнению со странами ЕС является почти абсолютное (78,7%) доминирование такой причины как болезни системы кровообращения (доля смертей вследствие сердечнососудистой патологии почти вдвое выше). Тогда как новообразования, являющиеся основной причиной (44%) смертности в этом возрасте в ЕС, обусловливают на Украине лишь 9,8% всех смертей в данном возрастном интервале. Все вышеназванное наряду с чрезвычайно «бедным» спектром других причин смерти позволяет высказывать сомнения в достоверности и полноте официальной статистической информации о причинах смерти населения старших возрастных групп.

Наиболее перспективным направлением снижения смертности в возрасте 65+ является уменьшение риска фатального исхода основных неинфекционных заболеваний в результате первичной и вторичной профилактики в течение всей предыдущей жизни, повышения доступности медико-социальной помощи, отвечающей потребностям и учитывающей особенности данного возрастного контингента, а также обеспечение безопасной⁶ окружающей среды, благоприятной для пожилых людей. Различие в показателях смертности населения старше 65 лет по сравнению со странами Европейского Союза очерчивает размеры потенциального уменьшения ее уровня на Украине.

¹ д.н. по гос. управлению, гл.н.с. Института демографии и социальных исследований НАН Украины
² И в ближайшем будущем, в связи с Пенсионной реформой, станет таким и для женщин.
³ European report on preventing elder maltreatment / Ed. by D. Sethi, S. Wood, F. Mitis, M. Bellis, B. Penhale, I. Iborra Marmolejo, A. Lowenstein, G. Manthorpe & F. Ulvestad Kärki. – Copenhagen: WHO, 2011. – X, 87 p.
⁴ Отчёт о выполнении Региональной стратегии осуществления Мадридского Международного плана действий по проблемам старения (РСО/ММПДПС) в Республике Беларусь 2011 // http://www.unece.org/fileadmin/DAM/pau/age/country_rpts/BLR_report.pdf.
⁵ From Red to Grey: The “Third Transition” of Aging Populations in Eastern Europe and the Former Soviet Union. – http://siteresources.worldbank.org/INTUKRAINE/Resources/Red_to_Grey_eng.pdf.
⁶ Bмеется в виду и в физическом смысле, и социальная атмосфера.