Травмы и отравления среди причин смертности молодежи в России

С.А. Федоткина¹
(Опубликовано в журнале "Здравоохранение Российской Федерации", 2011, №2, с. 20-25)

Долгосрочные негативные тенденции смертности российского населения, которые только в середине текущего 10-летия перешли к стабилизации, а затем и к устойчивому снижению, во многом определялись неблагоприятной ситуацией среди молодежи². Только в группе населения 15-29 лет пик смертности, достигнутый в середине 1990-х годов, когда демографическая ситуация в стране оценивалась как катастрофическая, был превышен в 2000 г. на фоне постдефолтовского возвратного роста смертности. В среднем для мужчин и женщин превышение составило около 5%. И только с 2005 г. наметился тренд к устойчивому снижению смертности молодых людей.

Существенно, что тенденции внутри молодежной группы развивались отнюдь не одинаково. Среди подростков и молодых взрослых (15-19 лет, 20 лет — 24 года) рост смертности завершился уже в 2000 г., а затем сформировался устойчивый позитивный тренд. Среди 25-29-летних смертность возрастала вплоть до 2005 г. и лишь в последние 3 года начала снижаться и у мужчин, и у женщин.

Собственно динамика показателей среди 25-29- летних и определила общий характер изменения смертности в молодежной среде (табл. 1).

Таблица 1. Динамика смертности в отдельных возрастных группах молодежи России в 1998-2008 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста)

Красноярский край находится на 47-м из 89 возможных мест в России по смертности молодых людей и на 56-м месте по смертности их ровесниц, которая в 2008 г. превысила средние показатели для России на 7,6% для мужчин и на 12,2% для женщин.

Несмотря на то, что современные показатели в крае выше, чем в среднем по стране, эту ситуацию можно рассматривать как относительно благополучную, особенно в сравнении с уровнями смертности, которые отмечались в период социально-экономических реформ (табл. 2). В 1990-е годы край вступил с уровнями смертности молодых людей в 1,4 раза более высокими, чем в среднем по стране. Возможно, столь неблагополучная ситуация явилась определенным сдерживающим фактором, и в первой половине 1990-х годов, в острой фазе кризиса, смертность в крае выросла не столь резко, как в целом по России, особенно это заметно у мужчин. Так, если в России показатели смертности 15—29-летних увеличились за 1989-1995 гг. в 1,6 и 1,4 раза для мужчин и женщин соответственно, то в крае — в 1,3 и 1,4 раза. К 2000 г. повторная волна роста смертности превысила пиковые значения середины 1990-х годов и в Красноярском крае, особенно для мужчин, возвратный рост смертности "компенсировал" относительный выигрыш середины 1990-х годов. Итак, по сравнению с 1995 г., прирост смертности составил в России 6,3 и 3,7% соответственно для мужчин и женщин, в Красноярском крае — 17,4 и 1%. Лишь после 2000 г., когда сложились позитивные тренды, смертность в Красноярском крае сокращалась более значительно, чем в целом по стране. В целом за период с 2000 по 2008 г. показатели по России снизились на 35,6 и 13,3%, в крае — на 59,2 и 37,2% соответственно. К настоящему времени в Красноярском крае можно констатировать возвращение к докризисным уровням смертности, т. е. к показателям конца 1980-х годов (у мужчин в пределах 5% ниже, чем в 1989 г., у женщин в этом же диапазоне выше), тогда как в целом по России уровни смертности выше, чем в конце 1980-х годов, — на 1/4 у мужчин и на 1/3 у женщин.

Таблица 2. Динамика смертности молодежи в Красноярском крае за 1989—2008 гг.

Основными причинами смерти молодежи являются отравления и травмы, но их вклад в смертность и соотношение с другими значимыми причинами существенно меняются в условиях роста смертности и ее сокращения (табл. 3).

Таблица 3. Смертность российской молодежи от основных причин
в 2000, 2004 и 2008 гг. (на 100 тыс.)

В целом после 2000 г., когда был достигнут пик показателей, по 2004 г. смертность 15-29-летних в России начала медленно снижаться. Для мужчин снижение составило 11,1%, для женщин оно было практически незначимым (0,5%), скорее можно было говорить о стабилизации показателя в этот период. У мужчин снижение смертности было обусловлено практически всеми основными причинами, исключая болезни системы кровообращения (рост на 6%, в основном за счет алкогольной кардиомиопатии) и органов пищеварения (рост на 62,2%, в основном за счет циррозов). У женщин данный показатель стабилизировался в 2000-2004 гг. на фоне незначительного сокращения смертности от травм и отравлений (3,6%) и новообразований (4,7%). При этом, как и у мужчин, у женщин возросла смертность от болезней системы кровообращения (на 15,2%) и органов пищеварения (на 82,8%). Однако негативный вклад этим не исчерпался: у женщин продолжился рост смертности от инфекций (на 22,9%, в основном за счет туберкулеза) и болезней органов дыхания (на 2,7%, в основном за счет пневмонии). Подобное сочетание свидетельствует, что в первой половине текущего 10-летия алкогольный фон, как фактор роста смертности в молодежной среде, и в целом проблема социального неблагополучия все еще оставались значимыми, тормозя развитие позитивных тенденций.

В 2004-2008 гг. темпы позитивных изменений ускорились: смертность мужчин 15-29 лет снизилась на 22,1%, женщин — на 12,8%. Положительный эффект определялся практически всеми основными причинами смерти, кроме инфекций и болезней органов пищеварения, а у женщин еще и болезней органов дыхания. У мужчин вклад этих причин возрос на 19 и 5,8% соответственно, у женщин — на 28,8, 3,8 и 7,5% соответственно. Таким образом, опережающее снижение смертности от внешних причин маскирует тот факт, что груз социально обусловленной патологии продолжает заметно влиять на смертность молодежи.

В результате произошедших изменений в 2000-2008 гг. роль травм и отравлений в формировании смертности молодежи несколько снизилась: с 73,1 до 67,7% для мужчин и с 58,1 до 51,4% для женщин. При этом возрос вклад инфекций (с 4,2 до 5,9% у мужчин и с 4,4 до 8% у женщин), болезней органов пищеварения (с 1,7 до 4% у мужчин и с 2,7 до 5,8% у женщин), а у женщин еще и болезней органов дыхания (с 3,3 до 4,2%). Таким образом, инфекции, которые на рубеже десятилетий у мужчин занимали 4-е место в структуре причин смерти, переместились на 3-е место и вошли в триаду ведущих причин смерти. У женщин инфекции переместились с 4-го места на 4-е и конкурируют с новообразованиями за выход в триаду ведущих причин смерти.

Аналогичным образом болезни органов пищеварения поднялись с 7-го места на 6-е у мужчин и на 5-е место у женщин. Иными словами, происходит отчасти замещение внешних причин смерти соматическими, социально обусловленными.

Содержательно расценить происходящие сдвиги причин смерти поможет анализ динамики смертности от отдельных внешних причин (табл. 4). На фоне снижения смертности российской молодежи от класса внешних причин в целом опережающими темпами у мужчин сокращалась смертность от убийств, случайных отравлений алкоголем и прочих случайных отравлений — в 1,8 раза с 2000 по 2008 г., а также от утоплений и всех других несчастных случаев — в 1,5—1,6 раза соответственно. У женщин опережающими темпами также сокращалась смертность от убийств (вдвое за 2000— 2008 гг.), утоплений (в 1,9 раза) и прочих случайных отравлений (в 1,6 раза).

Таблица 4. Основные внешние причины смерти молодых людей 15-29 лет в России в 2000 и 2008 гг. (на 100 тыс.)

Эти результаты можно было бы только приветствовать, но внушают сомнения некоторые несоответствия. На фоне почти двукратного сокращения смертности от убийств снижение смертности от повреждений с неопределенными намерениями выглядит довольно скромно — 24,4% для мужчин и практически стабилизация показателей (снижение на 2,8%) для женщин. Между тем, в соответствии с МКБ-10, повреждения с неопределенными намерениями включают часть смертей в результате насилия, когда судмедэксперт не смог найти точных указаний на причину: убийство, суицид или несчастный случай. Аналогичным образом снижение смертности от алкогольных и иных отравлений (в основном наркотических) отмечается на фоне роста смертей от соматических причин, обусловленных теми же факторами.

Таким образом, нельзя исключить, что активное снижение смертности молодежи от внешних причин и замещение их соматическими причинами является попыткой "улучшить" ситуацию статистическими манипуляциями, которые лишь маскируют суть, но не помогают в разработке адекватных мероприятий по сокращению людских потерь среди молодежи. В условиях начавшегося снижения тренда смертности необходимы обоснованные усилия по его поддержке и усилению.

Красноярский край является неблагополучным регионом России по уровню смертности от внешних причин, в том числе среди молодежи. Так, по данным 2008 г., смертность от травм и отравлений у молодежи в крае была выше, чем в России, — на 18,4% у мужчин и на 36,1% у женщин (см. табл. 4; табл. 5).

Таблица 5. Основные внешние причины смерти среди молодых людей 15—29 лет в Красноярском крае в 2008 г. (на 100 тыс. лиц соответствующего пола и возраста)

У мужчин это превышение формируется за счет всех основных причин, в том числе за счет транспортных несчастных случаев на 14,1%, самоубийств — на 13,5%, повреждений с неопределенными намерениями — на 19,9%, убийств — на 22,5%, утоплений — на 15,5%. И только по отравлениям ситуация у молодых людей Красноярского края заметно выбивается из общего неблагополучия еще более высокими показателями: смертность от алкогольных отравлений выше на 32,4%, от прочих случайных отравлений, которые включают наркотические и лекарственные отравления, — на 76,8%. Суммарно доля отравлений в структуре смертности молодых мужчин Красноярского края составляет 18%, тогда как в России она не превышает 13%.

Что касается молодых женщин Красноярского края, то ситуация здесь принципиально отличается от общероссийской. Если 1-е место среди внешних причин смерти по-прежнему занимают транспортные несчастные случаи, то на 2-е выходят прочие случайные отравления, на 3-е — убийства, на 4-е — повреждения с неопределенными намерениями и лишь на 5-е — самоубийства. Причем за 5-е место с самоубийствами конкурируют случайные отравления алкоголем.

При анализе причин смерти молодых мужчин Красноярского края уже было показано, что отравления имеют аномально высокий удельный вес на общероссийском фоне. Однако при этом ранжирование основных причин смерти все же не нарушалось. У женщин края эти аномалии привели к резкому искажению значимости основных причин смерти. При этом следует отметить, что транспортные несчастные случаи и самоубийства во всех цивилизованных странах являются основными причинами смерти молодежи, отдавая своеобразную дань современному образу жизни. Но выход на первые позиции насилия и отравлений как причин смерти молодых людей и особенно женщин — признак крайнего социального неблагополучия.

Вместе с тем нельзя не принимать во внимание, что мы судим о происходящих процессах по статистическим данным, в основе которых стоит конкретная причина смерти. Полученные выводы надо воспринимать как сугубо ориентировочные, особенно учитывая выявленный на общероссийском фоне тренд неадекватного сокращения алкогольной компоненты внешних причин при росте алкогольного фактора соматических причин смерти.

¹ Федоткина Светлана Александровна, канд. мед. наук, доц. ГОУ ВПО Красноярский государственный экономический институт
² Демографическая политика России: от размышлений к действию. — М., 2008; Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2005. — Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2005; Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И. Стародубова и др. — М., 2003; Рано умирать. МББР. Всемирный банк. — 2006; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. // Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения / Научные труды Всероссийской науч.-практ. конф. 30—31 мая 2006 г. — М., 2006. - С. 4-41; Стратегия демографического развития России / Под ред. В.Н. Кузнецова, Л.Л. Рыбаковского. — М., 2005; Suhrcke М., Rocco L., McKee М., Mazzuco S. и др. Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. — Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения. Копенгаген, 2008.