Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

Использование контрацепции

Об использовании подростками методов предотвращения нежелательной беременности можно судить только по результатам специальных выборочных обследований. При этом надо учитывать, что среди опрашиваемых подростков лишь меньшая часть живет половой жизнью, а применяющих методы контрацепции еще меньше, значит, выводы делаются на небольшом числе наблюдений. Кроме того, вопросы о контрацепции формулируются по-разному в разных опросах, поэтому данные не всегда полностью сопоставимы.

Таблица 1 содержит список недавних национально репрезентативных обследований на постсоветском пространстве, программы которых содержали вопросы о применении методов контрацепции, в том числе в молодежных возрастах. Как видно, в ряде стран в 2000-е годы было проведено несколько специальных обследований репродуктивного поведения и здоровья, тогда как в Российской Федерации – только одно, и его результаты пока недоступны в полном объеме. Недостаток данных сильно затрудняет выработку эффективной политики в сфере репродуктивного здоровья.

Таблица 1. Годы проведения национально репрезентативных обследований, затрагивающих вопросы репродуктивного здоровья населения

Примечание: CDC - Reproductive Health Surveys  (Centers for disease control and prevention http://www.cdc.gov/reproductiveHealth/Global/GatherData.htm)
MICS - Multiple Indicator Cluster Surveys  (ЮНИСЕФ http://www.childinfo.org/mics.html)
DHS - Demographic and Health Surveys  (http://www.measuredhs.com/)
ВОРЗ – «Репродуктивное здоровье населения России – 2011» (http://www.unfpa.ru/assets/files/Publications/text_rus_final_5.pdf)

Рассматриваемые страны сильно различаются по показателю использования методов контрацепции замужними женщинами моложе 20 лет – от 6,4% в Азербайджане до 61,9% в Белоруссии (табл. 2). Кроме Белоруссии, в число стран, где половина и более замужних женщин в возрасте 15-19 лет применяют контрацепцию, входят Молдавия, Россия и Украина. В остальных странах практика предохранения от беременности в этом возрасте непопулярна. Для таких стран, как Азербайджан, Армения, Грузия, Таджикистан, характерен не только низкий процент использующих контрацепцию, но и низкая доля среди пользователей контрацепции тех, кто выбирает современные методы.

Применение контрацепции замужними женщинами характеризует не столько распространенность рискованного с точки зрения наступления нежелательной беременности поведения, сколько распространенность практики откладывания рождений на более поздний возраст или «возрастной профиль» рождаемости. Очевидно, для многих молодых замужних женщин Белоруссии, Молдавии, России и Украины характерно откладывание рождения ребенка на более поздний возраст.

Таблица 2. Использование контрацепции замужними женщинами в возрасте 15-19 лет, %

*данные основаны на малом числе наблюдений.

В ходе обследований DHS вопрос о контрацепции задавался также женщинам, не состоящим в браке; правда, не во всех странах, а только там, где это позволяют культурные особенности. В Армении и Азербайджане вопрос о контрацепции незамужним не задавался. Как и следовало ожидать, процент применяющих контрацепцию среди незамужних, но сексуально активных девушек выше, чем среди замужних, – они не планируют обзаводиться детьми. Так, на Украине 85,9% сексуально активных, не состоящих в браке девушек пользуются контрацепцией, в основном презервативом, а в Молдавии – 76,5%. Это много, но все равно ниже, чем, например, в Нидерландах; оставшиеся 14-23% имеют высокий риск незапланированной беременности и аборта.

В развитых странах все больше увеличивается интервал между началом половой жизни и вступлением в брак, и очень важно, чтобы молодые люди не причинили вреда своему репродуктивному здоровью в этот период.

Обследование «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) показало, что между странами существуют значительные различия по показателям использования подростками методов контрацепции. В ходе HBSC 15-летним респондентам задается вопрос, какими методами они (или их партнеры) пользовались при последнем половом контакте с целью предотвратить беременность – презервативом, гормональными таблетками, методом прерванного сношения и др. Но, к сожалению, отчеты по проекту не содержат полных данных о применении контрацепции, в частности, это касается отчета 2009-2010 года. Согласно результатам предыдущей волны 2005-2006 годов, показатель использования контрацепции был, в среднем, высок. Лидером по использованию какого-либо метода контрацепции сексуально активными 15-летними подростками были Нидерланды – 93,3%; страны - бывшие республики СССР характеризовались более скромными показателями: Эстония – 86,4, Украина – 84,7, Латвия – 83,7, Литва – 81,3 и Россия – 76,8 процентов. Россия в ряду стран-участниц находилась на одном из последних мест.

Считается, что презервативы и гормональные таблетки являются наиболее подходящими методами предохранения для сексуально активных подростков, а использование двойного метода – и таблеток, и презервативов одновременно – дает эффективную защиту против беременности и ИППП.

Самый популярный среди молодежи метод контрацепции – презерватив. На рис. 5 показан удельный вес 15-летних подростков, применявших презерватив при последнем сексуальном контакте.

Подавляющее большинство сексуально активных юношей и девушек во всех странах – участницах проекта HBSC прибегают к использованию презерватива. Существенных географических различий в применении презерватива 15-летними подростками нет (в противоположность другим методам), хотя это немного не согласуется с разными уровнями заболеваемости ИППП и абортов в этих странах. Самый низкий процент применяющих презерватив по ответам юношей  – в Швеции (69), самый высокий – в Эстонии (91). Россия (77), как и Украина (82), – на среднем уровне.

Рисунок 5. Доля 15-летних подростков, которые использовали презерватив при последнем сексуальном контакте, %. HBSC – 2009-2010

*данные за 2005-06 г.

На рис. 6 представлены данные 2009-2010 годов, касающиеся использования гормональных таблеток 15-летними подростками при последнем сексуальном контакте. Доля применяющих таблетки среди сексуально активных девушек варьируется от 2% в Греции до 62% в Германии, а по ответам юношей – от 3% в Испании до 54% в Германии. Естественно, девушки чаще указывали на использование гормональной контрацепции, чем юноши.

В странах Восточной и Южной Европы противозачаточные таблетки намного менее популярны, чем в странах Северной и Западной Европы (где их использование продолжает расти). Сегодня отставание России, например, от Германии составляет около 7 раз (судя по ответам девочек), а отставание Украины еще больше (не это ли является причиной более высокого уровня подростковых беременностей, чем в Германии?). Во многом это объясняется исторически сложившимся отрицательным отношением к гормональной контрацепции со времен СССР.

Рисунок 6. Доля 15-летних подростков, которые использовали гормональные таблетки при последнем сексуальном контакте, %. HBSC – 2009-2010

*данные за 2005-06 г.

Различия в распространенности контрацепции могут быть связаны с разной ее доступностью. Доступ к контрацептивам включает финансовые и психологические аспекты, а также наличие соответствующих услуг по снабжению ими. В некоторых странах контрацепция включена в общественную систему страхования здоровья. Иногда для подростков устанавливается специальный̆ порядок, как например, в Нидерландах и Германии, где рецепты на контрацептивы являются бесплатными для лиц моложе 21 года, чего мы не наблюдаем в постсоветских странах.

Чтобы подростки обращались за квалифицированной консультацией по планированию семьи, услуги по сексуальному и репродуктивному здоровью должны быть «дружественными» молодежи.

В последние годы в большинстве стран Европы на государственном уровне была организована работа специализированных молодежных клиник - КДМ (Клиники, дружественные молодежи). На территории СНГ активное содействие распространению модели медико-социальных служб, дружественных к подросткам и молодежи, оказывает Детский Фонд ООН (ЮНИСЕФ). В настоящее время в России работают свыше 100 КДМ, на Украине - 69 клиник, в Казахстане - 16, в Молдавии -12, в Белоруссии -11⁷. В Грузии поддержку созданию специализированных молодежных информационно-медицинских центров оказывает ЮНФПА. Однако можно сказать, что эта работа находится на начальном этапе. По мнению специалистов, КДМ должны не заменить уже имеющуюся службу медицинской помощи для подростков, а дополнить ее.

⁷ Кротин П.Н., Кучма В.Р., Намазова-Баранова Л.С., Яковлева И.Н., Вартанова К.А., Кожуховская Т.Ю. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи, в Российской̆ Федерации: инициатива, опыт, результат, сотрудничество, устремленность в будущее. ЮНИСЕФ, Москва, 2010