Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

Продолжает снижаться заболеваемость некоторыми болезнями социального неблагополучия - туберкулезом, сифилисом и гонореей, - однако распространенность ВИЧ-инфекции нарастает

Заболеваемость болезнями «социального неблагополучия», инфекционного и неинфекционного характера, вызывает особую тревогу. Уровень заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями остается высоким, несмотря на снижение, которое наблюдается в последние годы (рис. 9).

Так, после резкого подъема в первой половине 1990-х годов быстро снижается уровень заболеваемости гонореей⁴ - в 2011 году она была втрое ниже, чем в 2000 году (38 против 121 на 100 тысяч человек), и в 6 раз ниже, чем в 1993 году (230). Снижается первичная заболеваемость сифилисом, которая в 1995-2003 годах заметно превышала уровень заболеваемости гонореей, а, начиная с 2004 года, практически совпадает с ним. В 2011 году она снизилась, по сравнению с 2000 годом, в 4,4 раза (37 заболевших с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек против 165), хотя и оставалась в 7 раз выше, чем в 1990 году (5,3). По данным оперативной отчетности за 2011 год, число заболевших этими болезнями продолжало снижаться: было выявлено 52,7 тысячи заболевших сифилисом (на 14,8% меньше, чем в 2010 году) и 54,2 тысячи человек, заболевших гонококковой инфекцией (на 9,2% меньше).

Сокращается также число больных сифилисом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях. Если на начало 2001 года оно составляло около 732 тысяч (504 на 100 тысяч человек), то на начало 2011 года - 279 тысячи человек (195). Однако при этом продолжает повышаться удельный вес больных, источники заражения которых не выявлены, что, вероятно, повышает долю латентной заболеваемости. Среди заболевших сифилисом в 2011 году доля лиц, для которых источники заражения не были выявлены, составила 80,9% против 70% в 1995 году и 40% в 1990 году, а среди заболевших гонореей – 87,7% против 82% в 1995 году и 60% в 1990 году.

Что касается других инфекций «социального неблагополучия», следует отметить сохранение значительного числа регистрируемых случаев педикулеза - болезни военных лет, безнадзорных детей и бездомных людей. Увеличившись в 2004 году до 224 заболевших на 100 тысяч человек, уровень заболеваемости педикулезом начал снижаться с небольшим отклонением от тренда в 2008-2009 годах, когда он вновь немного повысился. В 2011 году было выявлено 266,7 тысячи человек, заболевших педикулезом, что на 2,2% меньше числа зарегистрированных в 2010 году. Уровень заболеваемости снизился до 187 на 100 тысяч человек против 191 в 2010 году и 203 в 2009 году.

Рисунок 9. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2011 гг.

Особую тревогу общества вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)⁵.

В 1990-е годы уровень зарегистрированной заболеваемости туберкулезом вырос в России, как и практически во всех бывших республиках СССР, в 2,5 раза⁶. Первичная заболеваемость активным туберкулезом достигла наибольшей величины в 2000 году - 90 заболевших на 100 тысяч человек (130,7 тысячи человек). Затем отмечалось незначительное снижение (до 82,7 заболевших на 100 тысяч человек в 2003 году) и стабилизация на уровне около 83 заболевших на 100 тысяч человек в 2004-2007 годах. В 2004 году туберкулез был признан социально значимым заболеванием⁷, а затем началась реализация мероприятий специальной программы «Туберкулез», предусматривавшей дополнительное обеспечение субъектов Российской Федерации необходимым медицинским оборудованием и противотуберкулезными препаратами⁸.

В 2008 году уровень первичной заболеваемости активным туберкулезом повысился до 85 на 100 тысяч человек, а затем стал снижаться – до 66 на 100 тысяч человек, по предварительным данным за 2011 год⁹, что примерно соответствует уровню середины 1990-х и первой половины 1970-х годов.

По данным оперативного учета, в 2011 году было выявлено 94,6 тысячи человек с впервые установленным диагнозом туберкулеза, что на 4,8% меньше, чем в 2010 году, а в 2010 году на 5,2% меньше, чем в 2009.

Общая заболеваемость туберкулезом достигла наибольшей величины к концу 2002 года - 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на 100 тысяч человек (388,6 тысячи человек). После этого она устойчиво снижалась, опустившись к концу 2011 года до 168 на 100 тысяч человек (240,4 тысячи человек).

Как и в случае с другими инфекционными болезнями, заболеваемость социально значимыми инфекциями подвержена ярко выраженным сезонным колебаниям (рис. 10). Больше всего больных туберкулезом выявляется в декабре (возможно, это связано с календарем профилактических осмотров, в ходе которых и выявляется около половины заболевших и более половины взятых на учет с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза). Число людей, заразившихся педикулезом, возрастает в осенне-зимние месяцы и резко снижается летом. Пик заболеваемости гонореей обычно приходится на сентябрь, сифилисом - на декабрь.

Рисунок 10. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", тысяч человек с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2011 гг.

Заболеваемость туберкулезом среди мужчин почти втрое выше, чем среди женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди женщин (139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В 2001-2010 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась (кроме 2008 года), а среди женщин она продолжала понемногу возрастать до 2008 года, в результате чего различия в заболеваемости по полу сократились до 2,7 раза в 2007-2008 годах (рис. 11). В 2010 году было выявлено 76,3 тысячи мужчин и 33,6 тысячи женщин, больных активным туберкулезом (115 и 44 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего пола). Различия по полу снизились до 2,6 раза (такими же они были в начале 1990-х годов). Доля мужчин среди людей, заболевших активным туберкулезом, снизилась с 76,1% в 2000 году до 69,5% в 2009-2010 годах.

Рисунок 11. Заболеваемость мужчин и женщин РФ активным туберкулезом, больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек, 1991-2010 гг.

Особенно много заболеваний активным туберкулезом регистрируется среди мужчин молодых и средних возрастов. Так, в пиковый 2000 год на каждые 100 тысяч мужчин в возрасте 18-34 лет было выявлено 212 человек с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, а среди женщин того же возраста – около 70. Несколько ниже была заболеваемость в возрастной группе от 35 до 54 лет (210 и 46), хотя в последующие годы наибольшее число заболевших отмечалось именно в этой старшей группе. Доля людей в трудоспособных возрастах от 18 до 54 лет неизменно составляет около 80% всех зарегистрированных заболевших активным туберкулезом.

Первичная заболеваемость мужчин 18-34 лет снизилась до 167 на 100 тысяч человек в 2009 году (без учета данных ВПН-2010), но среди женщин она, напротив, продолжала постепенно увеличиваться – до 82 на 100 тысяч женщин в 2008-2009 годах.

В возрастных группах до 18 лет заболеваемость активным туберкулезом практически не различается по полу, а в последние годы она даже несколько выше среди девочек, чем среди мальчиков того же возраста. В возрастной группе 55-64 лет первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин, по крайней мере, вдвое выше, чем среди женщин того же возраста, хотя и меняется со временем (в 2009 году в 2,2 раза выше, в 2000 году в 5,2 раза).

Различия по полу в смертности от туберкулеза еще более значительны, хотя они постепенно сглаживаются из-за снижения смертности мужчин от туберкулеза на фоне стабилизации смертности женщин (рис. 13). Особенно значительные различия наблюдались в середине 1990-х годов (в 1995 году смертность мужчин от туберкулеза в 8,5 раза превышала смертность женщин от той же причины). В последние годы они сократились до 5 раз (4,8 раза в 2009 году – 29,3 умерших на  100 тысяч мужчин против 6,1 на 100 тысяч женщин).

Смертность от туберкулеза достигла наибольшей величины в 2005 году: 22,5 на 100 тысяч человек (40,2 среди мужчин, 7,2 среди женщин). Начиная с 2006 года, она стала устойчиво снижаться, составив в 2011 году 13,9 на 100 тысяч человек (то есть на 38,5% меньше, чем в 2005 году). Число умерших от туберкулеза (всех форм) составило в 2011 году 19,8 тысячи человек против 21,4 тысячи человек в 2010 году, 23,9 тысячи человек в 2009 году и 32,2 тысячи человек в 2005 году.

Рисунок 12. Смертность мужчин и женщин РФ от туберкулеза, умерших на 100 тысяч населения, 1990, 1995, 2000-2011 гг.

Выявленная заболеваемость социально значимыми инфекциями заметно различается по регионам России.

Заболеваемость активным туберкулезом с впервые выявленным диагнозом составила в 2010 году 77 на 100 тысяч человек постоянного населения России. Она несколько ниже в Центральном (54), Северо-Кавказском (55) и Северо-Западном (57) федеральных округах, но заметно выше в Дальневосточном (143) и в Сибирском (123) федеральных округах. Среди регионов - субъектов федерации ее значение варьировалось от 41 на 100 тысяч человек в Санкт-Петербурге до 241 в Республике Тыве (рис. 13). В центральной половине регионов (между 1-м и 3-м квартилями в упорядоченном по значению показателя ряду регионов) заболеваемость варьировалась  от 61 до 99 на 100 тысяч человек. К регионам с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулезом относятся, помимо Санкт-Петербурга, Москва, республики Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Башкортостан, Дагестан, а также Костромская, Вологодская, Белгородская, московская, Мурманская и Ярославская области (менее 50 заболевших на 100 тысяч человек). К регионам с крайне высокой первичной заболеваемостью активным туберкулезом, помимо Тывы, относятся Приморский край (203), Еврейская автономная область (182), Иркутская (152) и Амурская (150) области.

По данным за январь-сентябрь 2011 года, значение первичной заболеваемости активным туберкулезом варьировалось от 29 на 100 тысяч человек населения в Костромской области и Санкт-Петербурге до 204 в Республике Тыве при среднем значении по России 66 заболевших на 100 тысяч человек. В центральной половине регионов значение показателя варьировалось в пределах от 51 до 78 на 100 тысяч человек.

Первичная заболеваемость сифилисом и гонореей также заметно выше в Сибири и на Дальнем Востоке. По данным за 2010 год, она составила в Дальневосточном федеральном округе, соответственно, 84 и 90 заболевших на 100 тысяч человек, а в Сибирском федеральном округе – 82 и 74 заболевших на 100 тысяч человек. Наиболее низкой первичная заболеваемость сифилисом была в Северо-Кавказском федеральном округе (19 на 100 тысяч человек),  гонореей – в Центральном федеральном округе (21). Среди регионов – субъектов федерации значение первичной заболеваемости сифилисом варьировалось от 7 выявленных случаев на 100 тысяч человек в Ненецком автономном округе до  263 в Республике Тыве, а гонореей – от 5 в Чеченской Республике до 193 в Чукотском автономном округе.

При относительно благополучной ситуации в целом по стране в ряде субъектов Российской Федерации уровень заболеваемости сифилисом оставался значительным и в 2011 году. Так, в Республике Тыва он в 5,6 раза превышал среднероссийское значение показателя. Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались также в Амурской, Еврейской автономной, Иркутской и Кемеровской областях, Камчатском крае, республиках Алтай, Бурятия, Хакасия (в 2 раза и более). По данным за январь-сентябрь 2011 года, первичная заболеваемость сифилисом составила 37 выявленных случаев на 100 тысяч человек населения. Среди 83 регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 8 в Дагестане до 217 в Тыве, а в центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) – от 22 до 50 заболевших на 100 тысяч человек населения.

Рисунок 13. Заболеваемость некоторыми социально-значимыми болезнями по регионам РФ, больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек населения, 2010 г.

Список 83 регионов по 8 федеральным округам

Растет число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным Минздравсоцразвития России, в 2010 году было зарегистрировано 503,7 тысячи человек, в крови которых при исследовании методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфекции в России поднялась до 352 на 100 тысяч человек против 231 в 2005 году (рис. 14). По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 1 ноября 2011 года, составило почти 637 тысяч человек, а доля россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции составила 0,4% всего населения страны (394,7 на 100 тысяч человек)¹⁰.

По данным оперативного учета, представленным Росстатом, в январе-декабре 2011 года было зарегистрировано 17708 человек с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (на 20,2% больше, чем в 2010 году), и 35092 человека - с бессимптомным инфекционным статусом, ВИЧ (на 2,9% больше). В итоге, первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией, с учетом итогов ВПН-2010, составила 37 на 100 тысяч человек. По данным годовой разработки, в 2010 году было зарегистрировано 372,9 тысячи человек, больных ВИЧ-инфекцией (261 на 100 тысяч человек), в том числе 57,2 тысячи человек с впервые установленным диагнозом (40 на 100 тысяч человек населения). По сравнению с 2000 годом, общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией увеличилась почти в 5 раз, а первичная практически не изменилась и даже снижалась в середине 2000-х годов. Однако специалисты связывают это отнюдь не со стабилизацией ситуации, а со снижением объемов тестирования на ВИЧ инфекцию, особенно среди уязвимых групп населения (потребителей наркотиков, находящихся в местах лишения свободы, больных венерическими заболеваниями)¹¹.

Рисунок 14. Распространенность ВИЧ-инфекции, на 100 тысяч человек населения, 1999-2009 гг.

В 2011 году более половины всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией (59,3%) было учтено в 10 регионах - субъектах федерации: в Санкт-Петербурге, Нижегородской, Челябинской, Тюменской (за счет Ханты-Мансийского автономного округа - Югра), Иркутской, Ульяновской, Самарской, Ростовской областях, Пермском крае и Москве.

Болезнь, вызванная ВИЧ-инфекцией, в России шире распространена среди мужчин, хотя в последние годы различия между мужчинами и женщинами сокращались. В 2000 году общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией мужчин в 4 раза превышала заболеваемость женщин (90 против 22 на 100 тысяч человек). С 2002 года среди заболевших стала возрастать доля женщин и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (228 против 112). В 2009 году заболеваемость мужчин ВИЧ-инфекцией возросла до 311 на 100 тысяч человек, что в 1,8 раза превышает заболеваемость женщин (169 на 100 тысяч человек).

Смертность, обусловленная действием вируса иммунодефицита человека, пока не вносит существенного вклада в общую смертность россиян, но она быстро и устойчиво возрастает, составив в 2009 году 5640 человек, или 4 умерших на 100 тысяч человек (рис. 15). В 2000 году смертность мужчин от болезни, вызванной ВИЧ, в 5,8 раза превышала смертность женщин от той же причины (0,256 против 0,044 на 100 тысяч человек). С повышением смертности от ВИЧ-инфекции различия между полами сократились, составив в 2009 году 3,4 раза (6,4 умерших на 100 тысяч мужчин против 1,9 на 100 тысяч женщин).

Рисунок 15. Смертность населения России от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, умерших на 100 тысяч человек, 1990, 1995, 2000-2009 гг.

Источники: Федеральная служба государственной статистики (Росстат) - www.gks.ru,

Социально-экономическое положение России. Январь 2012 года и предыдущие выпуски ежемесячного доклада;

Здравоохранение в России. 2011;

Российский статистический ежегодник, 2011 и предшествующие годы;

Демографический ежегодник России. 2010 и предшествующие годы;

Женщины и мужчины России. 2010.

⁴ С 2011 года Росстат публикует ежемесячные данные о случаях заболевания гонококковой инфекцией.
⁵ Эта проблема подробно рассматривалась В.Козловым и А.Рамоновым в Теме номера Демоскопа № 491-492 «Бремя туберкулеза в России» 
⁶ До 1995 года при формировании показателя заболеваемости туберкулеза не учитывались данные по числу заболевших туберкулезом в учреждениях ФСИН и иностранных граждан. Поэтому резкий рост заболеваемости туберкулезом, начиная с 1995 года, частично был связан с более полной регистрацией больных туберкулезом. - http://www.minzdravsoc.ru/health/prevention/39
⁷ Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и  заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
⁸ В рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 № 280.
⁹ По оценке Минздравсоцразвития, 73 на 100 тысяч человек, или на 14,2% меньше, чем в 2008 году. -  http://www.minzdravsoc.ru/health/prevention/39
¹⁰ http://www.hivrussia.org/stat/2011.shtml .
Подробно проблемы распространения ВИЧ-инфекции в России рассматриваются в рубрике Демоскопа «Берегите женщин!»
¹¹ http://www.hivrussia.org/stat/2011.shtml .