|
|
 |
Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова
|
В 2011 году снизилась смертность от всех основных классов
причин смерти
Структура смертности по причинам смерти также меняется
со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области
медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и
изменениями в половозрастном составе населения.
В России более половины смертей, начиная с 1970-х годов,
обусловлены болезнями системы кровообращения. В отдельные годы доля
умерших от этого класса причин смерти превышала 56%, а в 2011 году,
по данным помесячной регистрации, составила 55,6% (рис. 7). Среди
болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая
болезнь, которая является причиной смерти более половины умерших
от болезней системы кровообращения (52,5% в 2011 году, или 29,2%
от общего числа умерших). Причиной смерти почти каждого третьего
умершего от болезней системы кровообращения являются цереброваскулярные
заболевания (31,0%).
Второе место среди причин смерти по числу смертей занимают
новообразования (в основном, злокачественные), хотя иногда они отодвигались
на третье место внешними причинами смерти. В 2011 году, по данным
помесячной регистрации, новообразования стали причиной смерти 15,0%
умерших (в том числе злокачественные новообразования – 14,9%). В
последние годы доля умерших от новообразований растет, что вполне
согласуется с тенденцией старения населения, однако пока она не
достигла значений показателя в 1990 и 1970 годах.
Третье место среди причин смерти в России до сих прочно
удерживают внешние причины смерти, выходя в отдельные периоды (1993-1996
и 1999-2005 годы) на второе место. В последние годы доля умерших
от внешних причин устойчиво сокращается, опустившись, начиная с
2008 года, ниже уровня 1990 года (12%). По данным помесячной регистрации,
в 2011 году она снизилась до 9,8%, хотя, скорее всего, будет несколько
выше по уточненным данным годовой разработки. Это можно расценить
как благоприятную тенденцию последних лет, поскольку такая структура
причин смерти ближе к структуре смертности населения развитых странах
мира с более низкими уровнями смертности. Но, несмотря на устойчивое
и значительное снижение, наблюдающееся с 2003 года, смертность от
внешних причин в России остается крайне высокой6.
На другие классы причин смерти приходится менее чем
по 5% умерших. До 1990-х годов более весомый, хотя и постоянно сокращавшийся,
вклад в смертность вносили болезни органов дыхания. В 1990-2000-е
годы сокращение продолжалось, и с 2006 года доля умерших от болезней
органов дыхания стала ниже, чем от болезней органов пищеварения.
Доля умерших от болезней органов дыхания снизилась в 2011 году до
3,8%. Ведущую роль в смертности населения от болезней органов дыхания
в последние годы стали играть пневмонии (около половины умерших
от этого класса причин в 2008-2011 годах против 27% в 1995 и 35%
в 2000 году), а вклад хронических заболеваний нижних дыхательных
путей снизился (порядка 43% умерших в 2008-2009 годах против 56%
в 2000 году). Доля умерших от гриппа и острых респираторных заболеваний
составляет около 1% умерших от болезней органов дыхания.
Рисунок 7. Распределение умерших в России по основным
классам причин смерти, 1970, 1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005
и 2010-2011* годы, %
* 2011 год – по данным
помесячной регистрации (без учета диагнозов окончательных медицинских
свидетельств).
(БСК - болезни системы
кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП
- болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания,
ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, ПП – прочие
причины)
Доля умерших от болезней органов пищеварения постепенно
повышается. Если до 1990-х годов она не превышала 3%, то в 2010-2011
годы составила 4,5% от общего числа умерших. В смертность от этого
класса причин наиболее весомый вклад вносят болезни печени (более
половины умерших от болезней органов пищеварения: 55-56%% в 2007-2009
годах против 45% в 2000 году), в том числе алкогольная болезнь печени
(около 15% умерших от болезней органов пищеварения в 2007-2009 годах
против 4% в 1995 году и 8% в 2000 году). Понемногу повышается доля
умерших от болезней поджелудочной железы (12,4% умерших от болезней
органов пищеварения в 2009 году против 10,4% в 1995 году) и снижается
доля умерших от язвенной болезни (9,5% против 12,6%) и от желчекаменной
болезни и холецистита (2,9% против 5,9%).
Среди класса инфекционных и паразитарных болезней, ставших
в 2011 году причиной 1,7% смертей в России за 2007-2011 годы, особая
роль принадлежит туберкулезу, на который приходится около ¾
умерших от этого класса причин. В первой половине 2000-х годов доля
умерших от туберкулеза среди умерших от этого класса причин превышала
80%, но затем стала снижаться – до 70% в 2009 году. Одновременно
с этим быстро увеличивалась доля умерших от болезни, вызванной вирусом
иммунодефицита человека, - от 0 в 1995 году и 0,6% в 2000 году до
16,5% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней
в 2009 году. Росла также доля умерших от вирусного гепатита – от
1,8% в 1995 году до 3,5% в 2009 году. Доля умерших от кишечных инфекций,
напротив, снижалась – от 6,9% умерших от некоторых инфекционных
и паразитарных болезней в 1995 году до 1,0% в 2009 году.
Распределение умерших по причинам смерти заметно различается
по половозрастным группам. В частности, мужчины значительно реже,
чем женщины, умирают от болезней системы кровообращения, но гораздо
чаще от внешних причин смерти (рис. 8 и 9). Несмотря на благоприятные
тенденции последних лет, внешние причины до сих пор удерживают второе
место среди причин смерти у мужчин и третье у женщин. Стоит отметить,
что в смертности женщин до середины 1980-х годов внешние причины
занимали четвертое место, а третье – болезни органов дыхания. Со
снижением вклада болезней органов дыхания в смертность женщин внешние
причины переместились на третье место, которое и удерживают до сих
пор, хотя и со значительным отрывом от двух основных причин – болезней
системы кровообращения и новообразований. В последние годы болезни
органов дыхания отодвинулись на пятое место среди причин смерти
женщин, уступив четвертое место болезням органов пищеварения. В
смертности мужчин болезни органов дыхания остаются пока на четвертом
месте.
Тенденция роста доли умерших от некоторых инфекционных
и паразитарных заболеваний более характерна для мужчин. К 1990 году
она снизилась до 1,7% от общего числа умерших мужчин против 5,8%
в 1965 году, а затем поднялась до 2,5% в 2008-2009 годах. Доля женщин,
умерших от этого класса причин, в общем числе умерших снизилась
к 1990 году до 0,5% против 2,9% в 1965 году, В 2005-2009 годах составляла
0,8%.
Что касается 2010 и 2011 годов, данные о распределении
умерших по отдельным причинам смерти представлены Росстатом пока
только для населения в целом.
Рисунок 8. Распределение умерших мужчин по основным
классам причин смерти, Россия, отдельные годы периода 1965- 2009
годов, %
(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования,
ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД
- болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные
болезни, ПП – прочие причины)
Рисунок 9. Распределение умерших женщин по основным
классам причин смерти, Россия, отдельные годы периода 1965- 2009
годов, %
(БСК - болезни системы
кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП
- болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания,
ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, ПП – прочие
причины)
Для характеристики тенденций смертности используются
различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших
и живущих. В первую очередь оперативно поступает информация об общих
коэффициентах смертности в целом и по основным причинам смерти.
В 2011 году они рассчитывались с учетом итогов ВПН-2010 и уже только
по этой причине оказались несколько ниже (на десятую промилле),
чем было бы при расчете на базе текущей оценки численности населения
(от данных предшествующей переписи 2002 года), оказавшейся на миллион
человек меньше. Для сопоставимости, с учетом итогов ВПН-2010 были
рассчитаны показатели по данным помесячной регистрации умерших за
январь-декабрь 2010 и 2011 годов. В соответствии с ними, смертность
в 2011 году снизилась от всех основных классов причин смерти, на
которые, как было показано выше, приходится более 90% всех смертей
в России (рис. 10).
Особенно значительно снизилась смертность от внешних
причин – на 8,9% (общий коэффициент смертности от всех причин –
на 5,2%), составив в январе-декабре 2011 года 131,5 умерших
на 100 тысяч человек постоянного населения против 144,4 в январе-декабре
2010 года.
Ускорилось снижение смертности от болезней системы кровообращения,
которая в январе-декабре 2011 года составила 749,0 на 100 тысяч
человек против 798,3 в январе-декабре 2010 года, или на 6,2% меньше.
Менее значительным было снижение смертности от болезней
органов пищеварения (на 4,2%, 61,1 на 100 тысяч человек), и дыхания
(на 1,6%, 50,7 на 100 тысяч человек). Незначительно снизилась смертность
от новообразований (на 1,0%, 202,6 умерших на 100 тысяч человек)
и от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 0,4%, 22,
7 на 100 тысяч человек), хотя снижение смертности от туберкулеза
было довольно значительным (на 7,3%, 13,9 умерших в январе-декабре
2011 года против 15,0 в январе-декабре 2010 года).
Рисунок 10. Число умерших в России от основных причин
смерти, 1970, 1975, 1980-2011* годы, на 100 тысяч человек
* 2010-2011 годы – по
данным помесячной регистрации с учетом ВПН-2010
(БСК - болезни системы
кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП
- болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания,
ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни)
Для смертности от болезней органов дыхания и болезней
системы кровообращения, обостряющихся на фоне перенесенных острых
респираторных заболеваний, характерна наиболее явная сезонная зависимость
– больше всего умерших от этих причин регистрируется, как правило,
в январе-марте, меньше всего – в июле-сентябре (рис. 11). Исключением
стал 2010 год из-за чрезвычайно неблагоприятных природно-климатических
условий в летние месяцы – больше всего умерших от болезней органов
дыхания и болезней системы кровообращения было зарегистрировано
в августе. Сезонные колебания отмечаются и в смертности по другим
причинам.
Рисунок 11. Число умерших от основных причин смерти
по месяцам 2000-2011 годов, тысяч человек
(БСК - болезни системы
кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОД
- болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ИПЗ
– некоторые инфекционные и паразитарные болезни)
Сезонные отклонения помесячных чисел умерших от среднегодовых
значений умерших по основным причинам смерти в 2011 году свидетельствуют
о пике смертности от болезней органов дыхания в феврале-марте и
значительном спаде в июле (рис. 12). Мартовский пик отмечался также
в смертности от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний
и от болезней системы кровообращения. Смертность от внешних причин
была выше, как и в другие годы, в январе и июле-августе, от болезней
органов пищеварения – в сентябре.
Рисунок 12. Сезонные отклонения помесячных чисел умерших
от среднегодовых значений умерших по основным причинам смерти, 2011
год, %
(БСК - болезни системы
кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОД
- болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ИПЗ
– некоторые инфекционные и паразитарные болезни)
Смертность от отдельных причин смерти заметно отличается
по регионам-субъектам Российской Федерации, что обусловлено различиями
как в самой интенсивности смертности определенного вида, так и особенностями
возрастной структуры населения этих регионов.
Так, коэффициент смертности от болезней системы кровообращения
в январе-декабре 2011 года варьировался от 190 умерших на 100 тысяч
человек в Республике Ингушетии до 1193 в Псковской области (рис.
13). В центральной половине регионов (без 25% регионов с самыми
высокими и самыми низкими значениями) он составлял от 630 до 901
на 100 тысяч человек при медианном значении 759 на 100 тысяч человек.
Значение коэффициента смертности от новообразований
варьировалось от 61 в Республике Ингушетии до 263 в Санкт-Петербурге;
в центральной половине регионов – от 176 до 203 при медиане
207 на 100 тысяч человек.
Значение коэффициента смертности от внешних причин составляло
от 28 в Чеченской Республике до 307 в Республике Тыве; в центральной
половине регионов – от 123 до 175 при медиане 149 на 100 тысяч
человек.
Смертность от болезней органов пищеварения в январе-декабре
2011 году составила от 4 умерших на 100 тысяч человек в Республике
Ингушетии до 123 в Ивановской области, в центральной половине регионов
значение показателя варьировалось в узком интервале от 52
до 75 при медиане 64 умерших в расчете на 100 тысяч человек.
Значение коэффициента смертности от болезней органов
дыхания варьировалось от 10 умерших на 100 тысяч человек в Республике
Ингушетии до 106 в Республике Марий Эл; в центральной половине регионов
значение показателя варьировалось от 39 до 65 при медиане
53 умерших на 100 тысяч человек.
Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных
болезней варьировалась от 4 умерших в расчете на 100 тысяч в Белгородской
области (в том числе 2,4 от туберкулеза) до 63 в Республике Тыве
(в том числе 56,3 от туберкулеза). В центральной половине регионов
она варьировалась от 12 до 28 (смертность от туберкулеза – от 7,4
до 17,7) при медиане 19 (11,8) умерших на 100 тысяч человек.
Рисунок 13. Число умерших от основных причин смерти
по регионам-субъектам Российской Федерации, 2011 год (помесячная
отчетность с учетом ВПН-2010), на 100 тысяч человек
Список
83 регионов по 8 федеральным округам
Соответственно, различается и структура смертности по
основным причинам (рис. 14), хотя она еще будет уточняться и корректироваться
при разработке годовых данных. По данным помесячной регистрации,
доля умерших от болезней системы кровообращения в 2011 году варьировалась
от 30,9% в Красноярском крае до 69,6% в Белгородской области; от
новообразований – от 9,4% в Республике Тыве до 20,9% в Москве и
20,8% в Санкт-Петербурге; от внешних причин – от 4,6% в Нижегородской
области до 28,3% в Республике Тыве (кроме того, внешними причинами
было обусловлено от 19% до 23% смертей в республиках Алтай, Бурятия
и Саха (Якутия), Ненецком, Чукотском и Ямало-Ненецком автономных
округах).
Доля умерших от болезней органов пищеварения составила
в 2011 году от 0,9% в Республике Ингушетии до 7,4% в Сахалинской
области и 7,2% в Ивановской области; от болезней органов дыхания
– от 2,0% в Республике Северной Осетии Алании до 11,4% в Республике
Дагестан; от некоторых инфекционных и паразитарных болезней – от
0,3% в Белгородской и Орловской областях до 5,8% в Республике Тыве,
где очень высок уровень заболеваемости туберкулезом. Доля умерших
от всех других причин, не входящих в перечисленные основные классы
причин смерти, варьируется от 2,9% в Хабаровском крае до 40,6% в
Красноярском крае7.
Достаточно высока доля умерших от других причин также в республиках
Чувашия (23,2%), Ингушетия (22,0%), Башкортостан (19,7%) и Чечня
(19,6%), а также в Ивановской области (22,4%). Уточнение данных
при годовой разработке приведет к снижению значения этого показателя.
Рисунок 14. Распределение умерших по основным причинам
смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, 2011 год, %
Список 83
регионов по 8 федеральным округам
6 Для сравнения отметим,
что, например, в Европейском Союзе внешние причины смерти, по данным
за 2007 год, стояли на четвертом месте (4,9%) среди основных причин
смерти после болезней системы кровообращения (40,4%), новообразований
(26,4%) и болезней органов дыхания (7,8%). А стандартизованные (методом
прямой стандартизации по европейскому стандарту возрастной структуры)
коэффициенты смертности от внешних причин составляли 58,4 умерших
на 100 тысяч мужчин и 20,2 на 100 тысяч женщин, тогда как в РФ –
соответственно, 288 и 68. - Источники: Демографический
ежегодник России. 2008 // Федеральная служба государственной статистики.
– М., 2009, с. 328-329; Eurostat Database, Data on “Health”
[hlth_cd_asdr] - http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/health/data/database
7 В 2010 году доля
умерших от других причин смерти (то есть не входящих в шесть перечисленных
основных) в Красноярском крае по данным помесячной отчетности также
была высока – 38,9%, но по результатам годовой разработки составила
лишь 7,9%. То же самое отмечалось и в 2009 году. По уточненным данным
годовой разработки в 2010 году доля умерших от других причин смерти
(помимо шести основных) варьировалась от 2,8% в Хабаровском крае
до 19,6% в Республике Мордовии.
|
