Бремя туберкулеза в России

Над темой номера работали Владимир КОЗЛОВ1 Александр РАМОНОВ2

Россия входит в число стран с самым большим распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

После завершения первой стадии эпидемиологического перехода инфекционные и паразитарные болезни перестают играть главную роль в структуре смертности по причинам смерти. Сейчас инфекционные заболевания (А00-А99, В00-В99) имеют незначительный вес в общей структуре российской смертности – около 1,7% случаев в 2009 году. Тем не менее, по сравнению с развитыми странами, риск смерти от этих причин довольно высок: стандартизованный коэффициент смертности составляет для России около 22,9³ на 100 000 (39 для мужчин и 9,7 для женщин), в то время как в странах Европейского союза (далее ЕС) - около 8,9 на 100 000. Динамика смертности в России, странах ЕС, Содружества независимых государств (далее СНГ) и странах Европейского региона ВОЗ⁴ приведена на рис. 1.

В настоящее время в России туберкулез - наиболее опасное инфекционное заболевание:⁵ смертность от туберкулеза составляет около 70% всех случаев, приходящихся на инфекционные и паразитарные болезни в России.  Он служит причиной смерти и сам по себе, и в сочетании с ВИЧ. В 2009 году в России умерли 4169 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (без учета данных ФСИН⁶), что составляет четверть всех зарегистрированных случаев сочетанной инфекции (в 2008 году – 2950 или 22,3%). Из этого числа умерших туберкулез стал непосредственной причиной смерти в 65% случаев⁷. Большинство заболевших и умерших от туберкулеза составляют лица трудоспособного возраста (более 87% умерших в 2008 году). Негативное влияние болезни на человеческий потенциал России представляется очевидным. Схожая ситуация наблюдается в странах СНГ, в то время как в ЕС туберкулез уже не давно не ведущая причина смертности среди всех инфекционных заболеваний.

Рисунок 1. Стандартизованный коэффициент смертности от инфекционных и паразитарных болезней в России, СНГ, Европейском Союзе и Европейском регионе ВОЗ на 100000

Источник: European health for all database (HFA-DB) http://data.euro.who.int/hfadb/

Рисунок 2. Стандартизованный коэффициент смертности от туберкулеза в России, СНГ, Европейском Союзе и Европейском регионе ВОЗ на 100000

Источник: European health for all database (HFA-DB) http://data.euro.who.int/hfadb/

В российской литературе есть ряд работ, посвященных изучению смертности и заболеваемости населения России туберкулезом. Демоскоп уже писал о неблагоприятной динамике заболеваемости туберкулезом и смертности от него в советское время, и в постсоветской России, характеризуя ситуацию как тревожную. В статье Е. Андреева и Т. Харьковой почти десятилетней давности приводились международные сравнения смертности и первичной заболеваемости и анализ межрегиональной дифференциации смертности от туберкулеза в России. Неблагополучие с заболеваемостью туберкулезом и смертностью от туберкулеза, наряду с другими социально опасными заболеваниями, в разрезе пола и возраста по данным Государственной статистики анализировалось и позднее Е.М Щербаковой.

В зарубежной научной литературе и публицистике отдельное внимание уделено проблеме распространения лекарственно устойчивого туберкулеза⁸ в российских местах лишения свободы в 1990-2000-е годы⁹. Озабоченность ученых вызывает тот факт, что Россия входит в число 37 стран мира с самым большим распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (далее МЛУ)¹⁰.

Общая доля больных туберкулезом с МЛУ среди впервые выявленных случаев туберкулеза органов дыхания возросла с 1999 по 2009 с 6,7% до 13% (см. рис. 3). В 2009 году больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью было 29031 человек или 20,5 на 100 тысяч населения, что на 11,4% больше, чем в 2008 году (18,4 на 100 тысяч населения)¹¹. По мнению экспертов, подобный рост может быть объяснен во многом увеличением качества работы по выявлению устойчивых форм в лабораториях.

Рисунок 3. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью в Российской Федерации

Источник: Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. – М., 2010., с. 145, 149.

В 2009 году среди постоянного населения наблюдалось 15,4% случаев МЛУ туберкулеза среди всех вновь выявленных, а в пенитенциарной системе 20,1% (для больных прошедших тест на лекарственную чувствительность)¹². При этом, общая доля больных с устойчивой формой туберкулеза среди впервые выявленных случаев туберкулеза органов дыхания с 1999 по 2009 год возросла с 6,7% до 13%.

¹ Преподаватель Кафедры демографии НИУ-ВШЭ.
² Младший научный сотрудник Института демографии НИУ-ВШЭ, аспирант.
³ Данные ВОЗ European health for all database (HFA-DB) http://data.euro.who.int/hfadb/. По данным Росстата  показатель немного ниже - 22,4 на 100 000 (37,2 для мужчин и 9,8 для женщин)
⁴ В Европейский регион ВОЗ входят все страны, географически расположенные в Европе, а также Израиль, Кипр, Турция, Грузия а также все государства, входящие СНГ (включая Закавказские и Среднеазиатские). Полный список приводится на сайте ВОЗ http://www.who.int/about/regions/euro/ru/index.html
⁵ Информация о разработке и реализации  Стратегии противодействия туберкулезу в России, ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ, 2010.
⁶ Федеральная служба исполнения наказаний.
⁷ Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по
туберкулезу, используемых в Российской Федерации. – М., 2010., с. 132.
⁸Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью диагностируется в тех случаях, когда
микобактерии туберкулеза устойчивы, как минимум, к двум основным противотуберкулезным препаратам – изониазиду и римфапицину.
⁹ См. например Kenyon G. Russia's prisons fuel drug-resistant tuberculosis The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 10, Page 594, October 2009 http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(09)70245-2/fulltext#article_upsell
¹⁰ The European health report 2009, p. 57.
¹¹ Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. – М., 2010., с. 149.
¹² Там же, с. 144.