Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в России

Над темой номера работал Александр РАМОНОВ

Источники данных для расчета ожидаемой продолжительности здоровой жизни в России

В международной практике принято выделять два подхода к оценке здоровья: субъективный и объективный¹⁹. Объективный подход – оценка здоровья внешним наблюдателем, экспертом с помощью специальных инструментов в рамках специализированных обследований. Субъективный подход – это оценка здоровья самим человеком, по его ощущениям. Субъективная оценка здоровья может быть получена на основе опроса населения. Именно этот подход лежит в основе нашего исследования.

Для расчета ожидаемой продолжительности здоровой жизни в России были использованы:

1. Таблицы смертности населения России в 2004 году, представленные на сайте Федеральной службы государственной статистики (отдельно для мужчин и женщин, 5-летние возрастные интервалы)²⁰
2. Данные общероссийских репрезентативных опросов РМЭЗ и РиДМиЖ волн 2004 года.

РМЭЗ²¹ - Российский мониторинг экономики и здоровья, общероссийское лонгитюдное обследование социально-экономического положения домохозяйств, которое проводится в России начиная с 1992 года. Для анализа была выбрана 13-я волна 2004 года, объем выборки равен 12641 член домохозяйств. Вопросник данного обследования содержит ряд блоков, посвященных оценке социально-экономического статуса и благополучия членов домохозяйств. Среди них нас интересовал блок вопросника M «Оценка здоровья».

РиДМиЖ - «Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе» (российская версия международного исследования Gender and Generation Studies, GGS)²². Это исследование на данный момент имеет 2 волны, для анализа были использованы данные первой волны исследования 2004 года (общероссийская репрезентативная выборка мужчин и женщин в возрасте от 18 до 80 лет, равная 11261 респонденту). Вопросник данного обследования содержит ряд блоков, посвященных оценке социально-психологического климата в семье и взаимоотношениям представителей различных поколений. В том числе в него включен раздел 7 «Здоровье и благополучие».

Наша задача заключалась в том, чтобы из этих двух репрезентативных обследований выбрать вопросы, характеризующие здоровье населения России, и затем с помощью распределений ответов на них и таблиц смертности рассчитать показатели ожидаемой продолжительности здоровой жизни по методу Салливана.

В мировой практике принято выделять несколько подходов к измерению здоровья на основе репрезентативных опросов.

В 1989 году Милфредом Блакстером была предложена модель измерения субъективной составляющей здоровья, в которой она рассматривается как единство трех взаимосвязанных элементов²³:

• Медицинский элемент (здоровье как отсутствие заболеваний)
• Функциональный элемент (здоровье как возможность функционировать)
• Ощущение благополучия в целом

Материалы используемых нами обследований позволяют оценить два из трех указанных элементов.

В разделе 7 «Здоровье и благополучие» анкеты обследования «Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе» содержатся вопросы по общей самооценке здоровья, наличию/отсутствию хронических заболеваний, инвалидности и ее группе, потребности в помощи со стороны окружающих в элементарных регулярных действиях (одевание, купание) и психическому состоянию респондента.

В разделе анкеты M «Оценка здоровья» индивидуальной базы обследования РМЭЗ можно найти более широкий круг вопросов, характеризующих здоровье человека. Там есть вопросы по самооценке здоровья в целом, наличию/отсутствию хронических заболеваний различных органов, а также определенных заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, инфаркт Миокарда и т.п.) инвалидности, психическим расстройствам.

Для построения ожидаемой продолжительности здоровой жизни были использованы распределения по категориям ответа на два вопроса:

1. вопрос, описывающий общее состояние здоровья («Как Вы оцениваете свое здоровье в целом?»)
2. вопрос о наличии/отсутствии хронических заболеваний.

Первый из них соотносится с первым элементом модели субъективного здоровья Блакстера (здоровье как отсутствие хронических заболеваний со слов человека).  Второй соотносится с ее третьим элементом (здоровье как ощущение благополучия в целом).

Распределения ответов именно на эти вопросы были использованы при построении ОПЗЖ по нескольким причинам:

1. Они содержатся в вопросниках обеих обследований (и РМЭЗ и РиДМиЖ), что позволяет сопоставить полученные распределения ответов и построенные на их основе показатели ОПЗЖ между ними.
2. Они отражают определенные грани здоровья человека и неоднократно применялись при построении показателей ОПЗЖ²⁴. Эти же вопросы рекомендованы к использованию в национальных обследованиях здоровья Всемирной Организацией Здравоохранения²⁵.

Рассмотрим более конкретно формулировки выбранных вопросов, характеризующих здоровье со слов респондента, в обследованиях РиДМиЖ и РМЭЗ.

В анкете обследования РиДМиЖ вопрос, характеризующий здоровье в целом со слов респондента, сформулирован следующим образом:

7.01. Как Вы оцениваете свое здоровье?

1. Очень хорошее
2. Хорошее
3. Удовлетворительное
4. Плохое
5. Очень плохое

Поскольку, построение показателей ОПЗЖ по Салливану предполагает использование дихотомического вопроса, характеризующего здоровье, в соответствии с принятой в зарубежных исследованиях практикой²⁶, распределение ответов на вопрос было разбито на 2 части. Полученная после преобразования переменная была названа «Хорошее/плохое здоровье в целом». При этом соответствующие распределения ответов по категориям 4 «Плохое» и 5 «Очень плохое» были объединены в категорию 1 «Плохое здоровье в целом». Ответы по категориям 1 «Очень хорошее», 2 «Хорошее», 3 «Удовлетворительное» были объединены в категорию 0 «Хорошее здоровье в целом».

Формулировка вопроса о наличии/отсутствии хронических заболеваний со слов респондента в обследовании РиДМиЖ имеет следующий вид: «Страдаете ли вы каким-либо продолжительным или хроническим заболеванием?».

В вопроснике обследования РМЭЗ формулировка вопроса о самооценке здоровья в целом близка к приведенной выше формулировке аналогичного вопроса в анкете обследования РиДМиЖ. Однако, имеются незначительные отличия.

Im3. Как Вы оцениваете Ваше здоровье? Оно у Вас:

1. Очень хорошее
2. Хорошее
3. Среднее, не хорошее, и не плохое
4. Плохое
5. Совсем плохое

Есть небольшое различие в формулировке средней категории (3) по сравнению с формулировкой аналогичного вопроса в обследовании РиДМиЖ. Однако, как будет показано далее (см. табл. 5), это различие не сказывается на наполненности данной категории при сравнении по результатам двух обследований.

По аналогии с описанной выше процедурой распределения ответов были сгруппированы в 2 категории, тем самым была сформирована дихотомическая переменная «Хорошее/плохое здоровье в целом» по результатам обследования РМЭЗ.  

В индивидуальном вопроснике обследования РМЭЗ 13-ой волны нет единого вопроса о наличии/отсутствии хронических заболеваний. Однако он содержит блок вопросов о наличии/отсутствии хронических заболеваний различных органов:

• Есть ли у Вас хроническое заболевание сердца?
• Есть ли у Вас хроническое заболевание легких?
• Есть ли у Вас хроническое заболевание печени?
• Есть ли у Вас хроническое заболевание почек?
• Есть ли у Вас хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта?
• Есть ли у Вас хроническое заболевание позвоночника?
• Есть ли у Вас другие хронические заболевания?

Опираясь на распределение ответов на данную группу вопросов, была создана дихотомическая переменная «Наличие/отсутствие хронических заболеваний». Респонденту присваивалось значение 1 «Наличие хронических заболеваний» по этой переменной в случае наличия хронического заболевания хотя бы одного из органов или наличия других хронических заболеваний. В случае отрицательного ответа на все вышеперечисленные вопросы респонденту присваивалось значение «0» «Отсутствие хронических заболеваний».

Сделаем оговорку, что различия в распределениях долей имеющих и не имеющих хронические заболевания при сравнении по данным двух обследований могут быть отчасти объяснены разницей в формулировках задаваемых вопросов.

¹⁹ Gourbin, C., Wunsch, G. (2006). Health, illness, and death. In: G. Caselli, J. Vallin, G. Wunsch (Eds.), Demography: analysis and synthesis. Vol. 2, pp. 5-12. Burlington: Academic Press.
²⁰ Сайт ФСГС: www.gks.ru
²¹ Подробнее см. www.rlms-hse.ru
²² Подробнее см. www.socpol.ru/gender/1_w
²³ Blaxter, M. (1989). A comparison of measures of inequality in morbidity. In: J. Fox (Ed.), Health inequalities in European countries, pp. 199-230. Aldershot: Gower.
²⁴ См. напр.: Jagger, Robine, Cambois, Inequalities in healthy life years in the 25 countries of the European Union in 2005: a cross-national meta-regression analysis; The Lancet; Volume 372, Issue 9656, 20 December 2008-2 January 2009, Pages 2124-2131.  Андреев Е., Школьников В., МакКи М., Продолжительность здоровой жизни. Вопросы статистики. 2002 No 11.
²⁵ Sermet, C., Cambois, E., Measuring the state of health. In: G. Caselli, J. Vallin, G. Wunsch (Eds.), Demography: analysis and synthesis. Vol. 2, pp. 13-27. Burlington: Academic Press.
²⁶ Palosuo H. How good is ‘normal’ health? An exercise in Russian-Finnish comparative survey methodology. The Finnish Review of East European Studies, 2000;3-4:41-70