Алкоголь и курение в Эстонии (кластерный анализ)

Н.А. Дерман¹
(Опубликовано в журнале "Социологические исследования", 2011, №3 с. 79-84)

Данные государственного портала Эстонии (eesti.ee) свидетельствуют о том, что около 90% заболеваний раком легких, 80% хронических легочных и 40% сердечнососудистых напрямую связаны с курением. Отмечено, что употребление алкоголя также зачастую становится косвенной причиной сердечных заболеваний, гипертонии и раковых новообразований. По этим причинам в стране гибнет более 1500 человек в год. Эстония входит в число стран Европы с очень высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения². По оценкам Всемирной организации здравоохранения, серьезные проблемы со здоровьем могут возникать при потреблении 6 литров абсолютного алкоголя на человека в год (в среднем). В Эстонии этот показатель повышался постоянно³ и, достигнув уровня 12,6 литров в 2007 г., стал очень медленно снижаться⁴.

Данные Национального института развития здоровья Эстонии показывают, что более половины транспортных происшествий и нарушений общественного порядка связаны с употреблением алкоголя. Особо отмечен рост его потребления молодежью и несовершеннолетними⁵. Из исследования Эстонского института конъюнктуры по заказу Национального института развития здоровья Эстонии следует, что за последнее десятилетие число транспортных происшествий с участием нетрезвых водителей значительно увеличилось. Выросли также расходы, связанные с лечением заболеваний, причина которых - употребление алкоголя. В 2006 г. по сравнению с 2004 г. рост подобных расходов составил 10%. Примерно на 20% выросли расходы на лечение болезней, косвенно связанных с потреблением алкоголя. Так, значительные средства Больничной кассы идут на лечение гипертонии (в 2006 г. по сравнению с 2004 г. выплаты выросли на 44%⁶).

Опросы Института международных и социальных исследований при Таллиннском университете, проведенные в 1985 и 1993 гг., были в основном направлены на изучение жизненного уклада и культуры жителей Эстонии. Вопросы, касающиеся курения и алкоголя оказались немногочисленными и неразвернутыми. С 1998 г. стали учитывать рекомендации Европейского мониторингового центра по наркотикам и наркозависимости (EMCDDA).

В анкеты трех последних опросов - 1998, 2003 и 2008 гг.⁷ - включены стандартизованные блоки вопросов, позволяющие детально изучать различные аспекты, связанные с потреблением легальных наркотиков - табака и алкоголя, и нелегальных наркотических средств. Сравним данные последнего по времени опроса 2008 г. с результатами пяти- и десятилетней давности. По сравнению с 2003 г. увеличилось число людей, не употребляющих алкоголь. Так, среди мужчин в 1993 и 1998 гг. их было 7%, в 2003 и 2008 гг. - 11%. Женщин-трезвенниц в 2003 г. отмечено 17%, в 2008 г. -20%. Но самое большое их число было зафиксировано в 1993 г. - 26%. В итоге, женщины стали выпивать все-таки чаще.

Однако отметим, что доля мужчин, употребляющих алкогольные напитки часто, то есть несколько раз в неделю, заметно выросла. Резкий рост произошел в переломном периоде на фоне нестабильности и экономического переустройства государства. Так, в 1993 г. часто выпивали 11% мужчин, в 1998 г. их удельный вес удвоился - 21%, в 2003 г. он снова удвоился - до 44%, в 2008 г. достиг 51%. Темп роста показателя в 2008 г. снизился, но больше половины мужчин в анкетах отметили, что выпивают почти каждый день (11%) или хотя бы раз в неделю (40%). Также в 2008 г. 16% женщин сказали, что употребляют алкогольные напитки раз в неделю, а в 1993 г. в этом признавались всего 3%.

Прирост происходил не за счет тех, кто выпивал до двух раз в месяц, а впоследствии чаще. Напротив, снизился удельный вес тех, кто это делал иногда. То есть произошло своеобразное "перетекание", когда пьющие изредка перешли в группу выпивающих максимум два раза в месяц, и примерно такая же часть респондентов из последней группы стали пить чаще. Особенно заметно уменьшалась доля выпивающих изредка среди женщин: 49% в 1998 г., 40% в 2003 г. и 33% в 2008 г.

Молодежь и среднее поколение, как показывают данные, - самые активные потребители алкоголя. Среди мужчин и женщин старше 55 лет значительно больше тех, кто выбрал трезвый образ жизни, в том числе отметивших, что перестали употреблять алкогольные напитки, и тех, кто выпивает редко. Однако независимо от возраста почти каждый второй мужчина в 2008 г. употреблял какие-либо алкогольные напитки не менее раза в неделю (50% среди 18-34-летних, 56% 35-54-летних и 45% - старше 55 лет). Женщины - реже, и межпоколенные различия проявились здесь ярче: один раз в неделю - 21% (18-34-летних), несколько меньше (17%) - часто выпивающих (35-54 лет) и еще меньше (8%) - старше 55 лет.

Необходимо также отметить, что в Эстонии распространено "серийное" употребление алкоголя - более шести рюмок или стандартных порций алкоголя подряд (имеется в виду стандартная порция - 50 мл крепкого алкоголя, 150 мл вина, 0,33-0,5 литров пива). И особенно это характерно для мужчин. Здесь проявились тенденции к росту: в 2008 г. среди мужчин - 21%, в 2003 г. - 19%. Среди женщин 4% в 2008 г., а в 2003 г. -2%. У мужчин в этом вопросе возраст не играет заметной роли. А среди женщин отличаются молодые: в группе 18-34 года - 22% по сравнению с 12-14% людей зрелого возраста.

Более утешительны ответы, касающиеся курения. Удельный вес регулярно курящих мужчин снижается. В 1993 г. курили ежедневно 45% мужчин, в 2008 г. - 35%. Среди курильщиц цифры колебались в переделах 16-19%. Тенденцию к снижению популярности этого занятия подтверждают и другие источники, например, исследования, проведенные в странах Балтии и Финляндии в 1994 - 2002 годах⁸.

Для того чтобы информации, накопленной в результате опроса 2008 г., придать компактную форму и провести содержательное исследование полученных данных, был проведен кластерный анализ с использованием метода k-средних (k-means), который рекомендуется для работы с большим массивом данных. Статистическая программа SPSS выполнила 7 итераций и в итоге респонденты были распределены по заданным пяти k-кластерам, отличающимся средними оценками исследуемых переменных (см. табл. 1). Кластеризация с заданными параметрами - оптимальна, поскольку и при увеличении числа кластеров, и при их уменьшении различия между группами становятся нечеткими, что не позволяет дать точные характеристики. В таблице приведены значения кластерных центров, т.е. средние значения анализируемых факторов и стандартные отклонения от них. В соответствии с перекодировкой ответов большее значение фактора означает большую степень его проявления⁹.

Таблица 1. Характетистики кластеров в разрезе исследуемых переменных (сумма процентов в графах по группам равна 100, также приведены средние значения исследуемых переменных и стандартные отклонения от средних значений)

Характеристики кластеров. Воздерживающиеся. В него вошли респонденты (33,6% выборки) с низкими средними значениями по всем трем исходным переменным: некурящие или курящие изредка, совсем не употребляющие алкогольные напитки или употребляющие их реже, чем дважды в месяц, и не потребляющие (или потребляющие редко) более шести рюмок или порций алкогольных напитков в течение одного мероприятия. Умеренно выпивающие. 27,1% употребляют различные алкогольные напитки чаще респондентов первого кластера, но не курят ежедневно и не выпивают много рюмок-бокалов подряд. Умеренно выпивающие и регулярно курящие. Поведение респондентов третьего кластера (9,9% выборки) отличается от первого и второго тем, что они курят ежедневно, а почти половина из них выкуривает около пачки сигарет в день, но также, как представители первого и второго кластеров, употребляют алкоголь редко и много не пьют. Пьющие. Не курят совсем или курят эпизодически (14,6% выборки), но зато часто употребляют алкогольные напитки (70% из них, по меньшей мере, раз в неделю) и каждый третий не менее раза в неделю употребляет алкоголь в больших количествах (шесть и более рюмок подряд). Злоупотребляющие. Пятый кластер (14,8% выборки) характеризуется тем, что его представители и курят (60% из них более 10 сигарет в день), и выпивают часто (20% из них почти каждый день) и употребляют алкогольные напитки в большом количестве. Так, 40% из них раз в неделю выпивают шесть и более порций какого-либо алкоголя подряд¹⁰.

Результаты исследования. Итак, самая большая группа, более трети населения - воздерживающиеся. Среди них больше женщин зрелого возраста и пенсионеров. По этническому признаку больше неэстонцев, а по семейному положению - разведенных или вдовых. (Для проведения сравнительного анализа, в таблице 2 представлены удельные веса респондентов в исследуемой выборке в разрезе соответствующих социально-демографических переменных).

Вторая группа - также почти треть выборки - выпивающие умеренно. Среди них больше женщин, молодых людей в возрасте от 18 до 34 лет, больше эстонцев. Чаще это работающие, с высшим образованием или студенты и школьники (в Эстонии гимназическое обучение получают в 10-12 классах, то есть практически до 19 лет). По месту проживания - жители столицы. В разрезе семейного положения респонденты представлены пропорционально. Среди тех, кто оказался в самом немногочисленном кластере - умеренно выпивающие и регулярно курящие, мужчины и женщины представлены пропорционально их удельному весу в выборке. Молодежи среди них меньше за счет респондентов старшего возраста. Об этом же говорит и сравнение в разрезе занятости: мало студентов и школьников. И, наоборот, регулярные курильщики - люди с образованием ниже среднего, их удельный вес в выборке вдвое больше. Заметно больше их среди жителей сельской местности, а в разрезе семейного положения они представлены пропорционально.

Два последних кластера в сумме представляют около трети респондентов (29,4%). У них есть объединяющая характеристика - удельный вес мужчин в них почти в два раза больше, чем в выборке. По другим социально-демографическим параметрам эти кластеры различаются следующим образом: среди пьющих больше молодежи в возрасте 18-34, а среди злоупотребляющих - больше представителей среднего поколения. В кластере пьющие этнические и образовательные характеристики респондентов соответствуют их удельному весу в выборке, а среди злоупотребляющих относительно больше неэстонцев и респондентов со средним и ниже среднего образованием. Место проживания - не существенная характеристика этих кластеров, зато семейное положение и уровень занятости проявились довольно ярко. Так, среди пьющих больше холостых, а среди злоупотребляющих - живущих в незарегистрированном браке. Также среди пьющих относительно больше работающих и учащихся, а среди злоупотребляющих - работающих и безработных.

Таблица 2. Процентное распределение респондентов в пяти кластерах в разрезе социально-демографических признаков (сумма процентов по графам равна 100)

Итак, кластерный анализ, проведенный с использованием трех основных переменных, позволяет нам различить три крупные группы, составленные на основе пяти сформированных кластеров. Одна часть жителей Эстонии воздерживается от употребления алкогольных напитков и практически не курит. Отличительные характеристики группы - женщины пенсионного и предпенсионного возраста. Вторая часть, представляющая чуть больше трети населения, вошла в два других кластера - умеренно выпивающих и умеренно выпивающих и регулярно курящих. Выпивающих относительно больше среди эстонцев и лиц с высшим образованием. В кластере курящих наиболее яркие характеристики - низкий уровень образования и возраст старше 35 лет. В третьей, также состоящей из двух кластеров, группе (чуть менее трети населения) преобладают мужчины. Среди пьющих респондентов больше молодых холостяков в возрасте 18-34 лет, а среди злоупотребляющих алкоголем и курением выделяются респонденты в возрасте 35-54 лет со средним и ниже среднего образованием - как безработные, так и работающие.

Попытка распределить население Эстонии на кластерные группы в зависимости от частоты употребления респондентами алкогольных напитков и курения предпринята впервые. Результаты анализа и дальнейшее описание социально-демографических характеристик продемонстрировало своеобразное расслоение жителей в части фактического употребления алкоголя и табака взрослым населением.

Высокий уровень потребления в 2008 г. алкоголя молодежью и населением трудоспособного возраста нельзя считать неожиданным. Кроме основной причины - укоренившейся традиции, существуют и другие факторы. Так, по числу торгующих алкоголем магазинов на душу населения Эстония в разы перегнала соседние северные страны. Кроме того, употребление дорогих и известных марок алкоголя и сигарет выступает в качестве признака успешности, состоявшейся жизни.

Для снижения остроты проблемы в Эстонии с середины 2008 г. ограничена розничная продажа напитков, содержащих алкоголь, с 22 до 10 часов. При необходимости решением местных самоуправлений вводятся временные ограничения на розничную продажу алкоголя там, где собираются несовершеннолетние, например, на музыкальных фестивалях. Запрещено курение и распитие алкогольных напитков в общественных местах, ограничено радио- и телевизионное рекламное время для сигарет и алкоголя. Эстония повысила акцизы на пиво и крепкий алкоголь, ввела запрет на употребление алкоголя водителям автотранспорта, находящимся за рулем, предусматривает уголовную ответственность за продажу алкоголя несовершеннолетним и другие нарушения установленных запретов и положений.

¹ Дерман Нина Анатольевна - научный сотрудник института международных и социальных исследований Таллиннского университета (E-mail: nderman@mail.ru).
² Popova S., Rehm J., Patra J., ja Zatonski W. Comparing alcohol consumption in central and eastern Europe to other European countries // Alcohol and Alcoholism, 2007. Vol. 42(5). P. 465-473. К таким же выводам пришла группа авторов, изучавшая потребление алкоголя в прибалтийских странах. По приведенным в их статье данным не менее одного раза в неделю употребляют алкогольные напитки 61 процент мужчин Эстонии (в Латвии 41%, в Литве 55%) и 26 процентов женщин Эстонии (в Латвии 8%, в Литве 14%) [McKee M., Pomerleau J., Robertson A., Pudule I., Grinberga D., Kadziauskiene K., Abaravicius A., Vaask S. Alcohol consumption in the Baltic Republics // Journal of Epidimiology and Community Health, 2000. Vol. 54. P. 361-366.].
³ Stickley A., Leinsalu M., Andreev E., Razvodovsky Y., Vagero D., McKee M. Alcohol poisoning in Russia and countries in the European part of the former Soviet Union, 1970 - 2002 // The European Journal of Public Health, 2007. Vol. 17(5). P. 444 - 449.
⁴ Alkoholi tarbimine ja alkoholipoliitika 2008 / Рынок алкоголя и алкогольная политика в Эстонии в 2008 rofly/http://www.ki.ee/publikatsioonid/valmis/Alkoholi_tarbimineJa_alkoholipoliitika_2008(kokkuvote).pdf
⁵ Eestiomavalitsuste alkoholipoliitika. (Алкогольная политика самоуправлений Эстонии) www2.tai.ee/teated/arenduskeskus/Tervise_Edendamise_Osakond/
Eesti_omavalitsuste_alkoholipoliitika_28_02_2008_kodulehele.pdf
⁶ Alkoholi turg, tarbimine ja kahjud Eestis. Aastaraamat 2008. (Алкоголь: рынок, потребление и ущербы в Эстонии. Ежегодный отчет 2008.) http://www2.tai.ee/teated/arenduskeskus/Uudised/Alkoholi_aastaraamat_2008.pdf
⁷ Сравнения в области курения и потребления алкоголя жителями Эстонии основаны на данных репрезентативных опросов населения 1998, 2003 и 2008 годов, проведенных сотрудниками отдела социологии семьи Института международных и социальных исследований Таллиннского университета. Эмпирическим материалом для дальнейшего анализа в рамках нашей статьи являются только данные последнего по времени опроса населения Эстонии 2008 г. Анкетирование проводилось осенью 2008 г. среди взрослого населения страны в возрасте от 18 до 69 лет, размер исследуемой здесь репрезентативной выборки составляет 1496 человек. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программы SPSS 11,0. Опрос населения "Эстония 2008" профинансирован эстонским научным фондом (грант N SF0130111s08), а также институтом развития здоровья Эстонии (проект N 3.1ТК-1/12).
⁸ Helasoja V., Lahelma E., Prattala R., Patja K.M., Klumbiene J., Pudule I., Kasmel A. Determinants of daily smoking in Estonia, Latvia, Lithuania, and Finland in 1994-2002 // Scandinavian Journal of Public Health, 2006. Vol. 34. Nr. 4. P. 353-362.
⁹ Перед кластеризацией переменные были стандартизованы следующим образом: два первых варианта ответов ("никогда не курил(а)" и "бросил(а) курить") на вопрос "Курите ли Вы?" были объединены, и, таким образом, переменная при анализе имела пять вариантов от "1 = нет" до "5 = 20 и более сигарет в день" (см. таблицу 1). Подобным же образом, с объединением двух первых вариантов, но также и с перекодировкой остальных значений по возрастающей, была подвергнута стандартизации переменная употребления алкоголя. Переменная злоупотребления алкоголем подвергнута только перекодировке значений по возрастающей.
¹⁰ Последующий, предусмотренный программой SPSS, дисперсионный анализ в методе k-средних (ANOVA) показал, что в разрезе трех вышеупомянутых и предварительно кратко проанализированных исходных переменных различие кластеров оказалось существенным при p < 0,001, и, таким образом, имеются основания для проведения дальнейшего исследования массива данных. Для этого к существующему файлу была добавлена и сохранена в базе данных программы SPSS новая переменная, отражающая принадлежность того или иного респондента к одному из пяти образованных кластеров.