Факторы, ограничивающие здоровье населения региона (на примере Вологодской области)

А.А. Шабунова¹, Н.А. Рыбакова², Г.В. Тихомирова³
(Опубликовано в журнале "Социологические исследования", 2009, №8. C. 85-91)

Экономические, политические и социальные изменения, происходившие в Российской Федерации в последние годы, привели к повышению общей заболеваемости, смертности, социальному расслоению общества, снижению уровня жизни граждан. Это негативно отразилось на продолжительности жизни мужчин - 59 лет (136 место в мире) и женщин - 72 года (91 место в мире).

Вологодская область является типичным регионом с демографическими показателями, характерными (с незначительными отклонениями) для России в целом. За 15 лет (1992 - 2006 гг.) суммарная убыль составила около 100 тыс. человек. В результате население области на 1 января 2007 г. сократилось до 1227,8 тысяч. От всех причин смерти в 2006 г. умерли 21066 человек. Смертность почти вдвое превысила рождаемость (17,1 и 10,9 на 1000 чел. населения соответственно). Около трети умерших - люди трудоспособного возраста, среди которых более 80% - мужчины.

Заболеваемость населения региона - одна из важнейших характеристик общественного здоровья. В 2006 г. на территории области зарегистрировано более 1820 тыс. случаев различных заболеваний, в том числе около 1064 тыс. случаев с впервые установленным диагнозом (табл. 1). За последние 5 лет первичная заболеваемость населения региона увеличилась на 5,3% за счет роста практически всех групп болезней за исключением врожденных аномалий, болезней органов дыхания, травм и отравлений, инфекционных и паразитарных болезней. За эти годы значительно выросли уровни первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы - на 59% к уровню 2002 г., болезнями мочеполовой системы - на 46%, системы кровообращения - на 44%, новообразованиями - на 25%, крови и кроветворных органов - на 20%, нервной системы - на 19%, осложнениями беременности, родов и послеродового периода - на 18%.

Таблица 1. Общественное здоровье населения Вологодской области

Источник: Статистический ежегодник Вологодской области. 1998 - 2005. Вологда, 2006; Статистический ежегодник Вологодской области. 2006. Вологда, 2007; ЕРБ ВОЗ, Европейская база данных, январь 2007 г.

В результате реализации в регионе национальной программы по здравоохранению наметились позитивные изменения демографической ситуации: в 2006 г. по сравнению с 2005 г. смертность снизилась на 9,8% за счет снижения смертности от гипертонической болезни на 18,2%, цереброваскулярной болезни - на 10%, ишемической болезни сердца - на 5,6%, болезней органов пищеварения - на 24%⁴.

Высокая смертность и "молодой ее возраст" обусловливают низкую ожидаемую продолжительность жизни при рождении (ОПЖ) населения региона (в 2006 г. - 65 лет), при разнице у женщин и мужчин за 1998-2006 гг. 12-16 лет. Индикаторами неудовлетворительного общественного здоровья населения являются: высокая заболеваемость, инвалидизация, смертность населения, но наиболее универсальный показатель, по нашему мнению, - снижение ожидаемой продолжительности жизни (табл. 2).

Известно, что качество общественного здоровья населения формируется и поддерживается совокупностью условий его жизни⁵. Изменения качества жизни отражаются на состоянии здоровья, что сказывается на ОПЖ. Негативные проблемы общественного здоровья взаимосвязаны с социально-экономическими, производственными, экологическими факторами. Факторы, определяющие качество жизни, имеют общие основы, а именно острый психологический стресс, возникающий при адаптации к неблагоприятным условиям жизни (безработица, недостаток денег, неудовлетворительные условия труда, жилищных условий, несбалансированность питания, высокая оплата услуг, в том числе медицинских, и т.д.).

Нами исследовано 85 различных факторов (1992-2006 гг.). Установили, что одни из них имеют непосредственное воздействие на ОПЖ (прямая или обратная степень корреляционной связи), другие - оказывают лишь косвенное влияние или играют роль пускового механизма⁶. Современная цивилизация порождает новые (преимущественно техногенной природы) факторы, влияющие на ОПЖ. Наиболее существенные из них приведены в табл. 2.

Помимо официальной статистики значительную информацию о состоянии общественного здоровья дает проводимый с 1999 г. "Мониторинг здоровья населения Вологодской области"⁷. Одно из ключевых мест в нем занимает изучение субъективных характеристик здоровья жителей области.

Таблица 2. Факторы, оказывающее влияние на ожидаемую продолжительность жизни населения Вологодской области

Сопоставление данных показывает, что за анализируемый период произошли изменения в оценке населением своего здоровья (рис. 1). По сравнению с 1999 г., в 2007 г. более чем на половину снизилась доля населения, оценивающая здоровье как "плохое, очень плохое", почти на 6% доля населения, оценивающая здоровье как "удовлетворительное" (58 и 51,9% соответственно) и в 1,5 раза возрос удельный вес жителей, оценивающих свое здоровье как "отличное, хорошее". Однако, об улучшении состояния здоровья за 2007 г. информируют только 7% населения области (в 2006 г. - 9%), а 28% - указывают на его ухудшение. Самооценка здоровья напрямую связана с возрастом респондентов. Чем выше возраст, тем более негативную оценку дают вологжане своему здоровью.

Рисунок 1. Оценка состояния собственного здоровья жителями Вологодской области (в % от числа опрошенных, без учета затруднившихся с ответами)

По общероссийским данным (исследования ВЦИОМ) только 31% россиян считает свое здоровье хорошим, 45% оценивает состояние его как удовлетворительное, а 24% - как слабое⁸. По данным ИС РАН, в 2006 г. более половины (55%) населения России оценивали состояние своего здоровья как удовлетворительное; суммарная доля тех, кто оценивал свое здоровье как отличное и хорошее, превышает долю оценивающих его как плохое и очень плохое (22 и 17% соответственно)⁹. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), доля населения стран ЕС, оценивающих свое здоровье как хорошее, составляет 67%¹⁰.

Проведенный анализ состояния здоровья жителей области показывает, что несмотря на общее улучшение оценочных характеристик субъективных показателей (чему способствовала относительная стабилизация социально-экономического положения в регионе за последние 5 лет), процессы, происходящие в демографическом развитии региона, во многом являются результатом ухудшения общественного здоровья.

Для обобщающей оценки здоровья населения применимы различные индексы. Нами рассчитан индекс здоровья населения региона на основе субъективных оценок (рис. 2). Мы условно приняли за индекс здоровья (ИЗ) субъективные его состояния с учетом среднего от суммы применяемой балльной оценки (5 - отличное, очень хорошее, 4 - хорошее, довольно хорошее, 3 - удовлетворительное, 2 - плохое, 1 - очень плохое), умноженных на их долю в совокупности опрошенных. В полученной шкале колебания индекса здоровья составляют от 0,4 до 1,0. При интерпретации данных ИЗ следует учитывать, что его значение до 0,6 соответствует низкой самооценке здоровья; 0,61 - 0,8 - средней; 0,81 - 1,0 - высокой. Результаты показывают, что индекс здоровья населения региона за 2001 - 2007 гг. не поднимается выше среднего значения, близкого к низкой самооценке, хотя можно отметить некоторую его положительную динамику в 2007 г.

Рисунок 2. Динамика индекса здоровья населения по результатам субъективной оценки

Рассмотрим более подробно влияние отдельных факторов на здоровье населения, опираясь как на данные статистики, так и на социологический массив. По данным мониторинга социально-экономического положения населения области в 2006 г. по сравнению с 2001 г. в 1,3 снизилась доля жителей области, у которой "денег хватает только на приобретение продуктов питания", в 3,2 раза сократилась доля жителей, у которой "денег не хватает даже на приобретение продуктов питания". Наиболее представительной (49%) является доля населения, у которой "денег хватает только на приобретение необходимых продуктов питания и одежды". Не намного возросла доля населения, у которой покупка большинства товаров для повседневной жизни не вызывает трудностей. Высоким уровнем покупательской способности ("денег вполне достаточно, чтобы ни в чем себе не отказывать"), как и в предыдущие периоды, обладает лишь одна десятая часть населения.

Низкий уровень доходов 40% жителей обусловливает его невысокую покупательскую способность. Если большая часть дохода семьи используется только на необходимый набор продуктов и самые неотложные платежи, она не в состоянии удовлетворить другие потребности (социальные, медицинские, образовательные, культурные, рекреационные). Имеющиеся вследствие этого ограничения оказывают существенное влияние на состояние здоровья (табл. 3). Лица с высоким уровнем покупательской способности (первые две группы) оптимистически оценивали свое здоровье, а лица с низким уровнем доходов (третья, четвертая, пятая группы) в 2 раза чаще как "плохое, очень плохое".

Таблица 3. Оценка здоровья респондентами в зависимости от социальной самоидентификации (в % к числу опрошенных, 2006 г.)

Таблица 4. Потребление основных продуктов питания населением Вологодской области (по материалам бюджетных обследований, в расчете на члена семьи; кг в год)

Источники: Потребление продуктов питания по социально-экономическим группам населения в 2006 году. Статистический бюллетень. Вологда, 2007; Вода и глобализация: перспективы для Центральной Азии [Электронный ресурс]. Режим доступа: // http:www.cawater-info.nel/library/rus/almati2004/dukhovnyl.pdf

Полноценное и правильное питание является важнейшим условием продолжительности жизни человека. Отклонения в питании (недостаточное потребление витаминов, нарушение сбалансированности по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов) крайне отрицательно сказывается на здоровье. За анализируемый период появились положительные изменения в структуре среднедушевого потребления молока и молочных продуктов, рыбы, овощей, фруктов. Тем не менее количество потребляемых продуктов остается ниже рекомендованных ВОЗ норм за исключением хлеба и кондитерских изделий (табл. 4)¹¹. Потребление продуктов питания в регионе существенно различается в зависимости от уровня материального благосостояния населения¹². Так, в 2006 г. в домохозяйствах с наименьшими доходами потреблялось меньше, чем с наибольшими, фруктов в 5 раз, овощей - в 2; мяса и мясопродуктов - в 2,8, рыбопродуктов - в 2,5, молочных продуктов - в 2,4 раза. Недостаток белковых продуктов замещался продуктами с повышенным содержанием углеводов (хлеб, картофель, кондитерские изделия), избыток которых в рационе также оказывает определенное влияние на ОПЖ населения.

Разрыв расходов на покупку продуктов питания на 2006 г. в полярных группах населения составил 2,4 раза. В то же время энергетическая ценность потребляемых продуктов имеет значительные различия при сравнении 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения области. Так, первая группа получает 3374 ккал в сутки, что превышает норму для лиц со средней физической нагрузкой (норма в среднем 2350 ккал)¹³, а вторая - всего 2103 ккал. Приходится констатировать и то, что ежегодные проверки свидетельствуют, что 6% проб пищевых продуктов не соответствуют нормам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям¹⁴.

Качество питьевой воды является приоритетным в профилактике заболеваний человека. По данным Роспотребнадзора, в 2006 г. 39% проб воды не соответствовали гигиеническим нормативам по химическим и 10% проб - по микробиологическим показателям¹⁵. В то же время, согласно результатам опроса, 47% населения используют для питья и приготовления пищи водопроводную воду из-под крана. Воду в магазине покупают всего лишь 7% опрошенных, в основном это жители гг. Вологды и Череповца, реже - жители районов (15, 7, 2,6% соответственно). На состояние здоровья жителей влияет и техногенное загрязнение почвы. Корреляционная связь указанных явлений установлена статистически (r = -0,684; r= -0,624 соответственно; рис. 3).

Рисунок 3. Влияние качества питьевой воды и загрязнения почвы на ОПЖ

Здоровье населения во многом зависит от его самосохранительного поведения. Особую проблему в области составляет алкоголизация населения. По данным официальной статистики¹⁶, продажа алкогольной продукции (включая пиво) в области возросла в 2006 г. по сравнению с 1998 г. в 2 раза (13751,6 и 6488,9 тыс. декалитров соответственно). Согласно опросу, в 2007 г. употребляли алкогольные напитки 68% мужчин и 60% женщин. Ежедневно употребляют алкоголь 6% населения области, то есть более 70 тыс. человек, 1 раз в неделю - 44% населения (более 500 тыс. человек). Самыми популярными напитками остаются водка (40%) и пиво (37%). Водке в основном отдают предпочтение мужчины старше 30 лет, живущие в районах области, относящие себя к категории "бедные и нищие". Основной потребитель пива - молодежь. Доля населения, не употребляющего алкогольные напитки, составила 34%. В 2006 г. в регионе состояло на учете в лечебно-профилактических учреждениях 17270 больных алкоголизмом и алкогольными психозами. От причин, связанных с употреблением алкоголя, в 2007 г. умерли 894 чел., в том числе в трудоспособном возрасте 125 женщин и 617 мужчин. Смертность возросла в 2 раза по сравнению с 2000 г. (72,8 и 35,3 на 100 тыс. нас. соответственно)¹⁷. Зависимость ОПЖ в регионе от количества продаваемой алкогольной продукции показана на рис. 4(r = -0,860).

Рисунок 4. Влияние количества продаваемой алкогольной продукции на ОПЖ

Наши исследования позволяют сделать выводы, что состояние здоровья населения региона за последние 6 лет продолжает ухудшаться; положительные сдвиги в снижении заболеваемости по отдельным нозоформам, смертности и инвалидизации населения, повышении ожидаемой продолжительности жизни нельзя расценивать как начало устойчивого изменения медико-демографической ситуации в лучшую сторону; корреляционная связь социально-экономических и экологических факторов с ожидаемой продолжительностью жизни показывает, что основной причиной ухудшения здоровья населения выступает снижение качества жизни; успеха в улучшении здоровья вологжан можно достичь лишь путем реализации комплекса мероприятий по устранению или снижению "факторов риска" с участием всех отраслей экономики и секторов власти; массив социологической информации о состоянии здоровья населения необходимо использовать в качестве дополнительного инструмента для оценки результативности политики здравоохранения в регионе.

¹ ШАБУНОВА Александра Анатольевна - кандидат экономических наук, заведующая отделом социальных проблем Института социально-экономических проблем территорий РАН.
² РЫБАКОВА Нина Алексеевна - доктор биологических наук, профессор, старший научный сотрудник отдела социальных проблем Института социально-экономических проблем территорий РАН (E-mail:ribakova_n_a@mail.ru).
³ ТИХОМИРОВА Галина Владимировна - младший научный сотрудник отдела социальных проблем Института социально-экономических проблем территорий РАН.
⁴ Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Вологодской области в 2006 году. Вологда: ДЗО, 2007.
⁵ Прохоров Б. Б. Динамика социально-экономического реформирования России в медико-демографических показателях // Проблемы прогнозирования. 2006. N 5.
⁶ Сбережение народа: монография / Под ред. Н. М. Римашевской. М.: Наука, 2007.
⁷ Опросы общественного мнения по проблеме здоровья проходили в городах Вологде и Череповце, а также в Бабаевском, Великоустюгском, Вожегодском, Грязовецком, Кирилловском, Никольском, Тарногском, Шекснинском районах. Объем выборки - 1500 респондентов ежегодно. Объект исследования: население в возрасте от 18 лет. Выборка целенаправленная, квотная. Репрезентативность выборки обеспечена соблюдением следующих условий: пропорций между городским и сельским населением, пропорций между жителями населенных пунктов различных типов (сельские поселения, малые и средние города), пропорций половозрастной структуры взрослого населения области. Ошибка выборки не превышает 3%.
⁸ Шейман И. Первый год: что изменилось в поликлиниках? // Известия. 2006. N 168.
⁹ Социальная политика и социальные реформы глазами россиян: информационно-аналитический бюллетень Института социологии РАН. 2007. N 1.
¹⁰ Европейская база данных "Здоровье для всех" (январь 2007 г.) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.euro.who/int/hfadb
¹¹ Вода и глобализация: перспективы для Центральной Азии // http:www.cawater-info.net/li-brary/rus/almati2004/dukhovny1.pdf
¹² Потребление продуктов питания по социально-экономическим группам населения в 2006 г. Вологда, 2007.
¹³ Билич Г. Л. Основы валеологии СПб., 1998.
¹⁴ О санитарно-эпидемиологической обстановке в Вологодской области в 2006 году: Государственный доклад ТУ Роспотребнадзора. Вологда. 2007.
¹⁵ Там же
¹⁶ Статистический ежегодник Вологодской области. 2006. Вологда, 2007.
¹⁷ Там же