Бесплодия нет!?
		Над темой номера работала Ольга ИСУПОВА

Дети, деньги, законы и этические нормы

Стоимость одной попытки ЭКО сейчас составляет в разных клиниках 50-100 тысяч рублей без стоимости лекарств и, тем более, донорства или суррогатного материнства. В целом, может получиться от 100 тысяч рублей (простое ЭКО/ИКСИ в «непрестижной клинике») до… верхний предел даже невозможно себе представить.

Но есть программы бесплатного ЭКО, финансируемые как государством, так и благотворительными фондами (например, фондом «Формула Рождения»).

Способы получения грантов на бесплатное ЭКО отличаются от региона к региону, государственный грант включает обычно две попытки и предписывает конкретную клинику, где надо проходить лечение.

В рамках Национальной Программы «Здоровье» в прошлом году было выделено 7000 квот на бесплатное ЭКО из федерального бюджета. Основное ограничение – возраст женщины должен быть не более 38 лет. Каждая квота включает в себя две попытки, пациент при этом направляется в определенный медицинский центр, как правило, не в своем регионе, если есть выбор, то не более чем между двумя центрами. Общее количество центров, где делают ЭКО за счет Федерального бюджета бесплатно, сейчас более 20. Есть еще региональные центры, предлагающие ЭКО бесплатно только жителям своего региона. В результате, доступность бесплатного ЭКО очень отличается от региона к региону, а ведь надо еще учесть расходы на лекарства (как правило, они не оплачиваются), проезд и проживание в другом городе, а также тот факт, что перечень диагнозов и других требований к получателям гранта на бесплатное ЭКО также разный в разных областях России. Из табл. 1 в Приложении можно видеть, что есть большие проблемы с неравномерностью доступности «бесплатного» ЭКО в России. Тем не менее, если «бесплатность» в этой области получит действительно широкое распространение, то можно ожидать увеличения рождаемости с помощью репродуктивных технологий до действительно уже значимых процентов.

* * *

На основе вышесказанного можно утверждать, что в результате развития и распространения репродуктивных технологий генетическое родительство становится открытым не только для (части) людей с нарушенной фертильностью, но и для сексуальных меньшинств обоего пола. Происходит отделение не только генетического родительства от социального, родительства как такового от репродукции, но и диверсификация внутри не-генетического родительства, выражающаяся в отделении друг от друга разнообразных его форм:

• «Прокреативное» (предполагающие так или иначе создание новой жизни, появление нового человека) и
• «Присваивающее» (без оценочного оттенка, а в смысле осуществление родительства через «присвоение» уже существующих, доступных для такого присвоения детей).

Еще одно очень важное разделение - на гестационное и генетическое «частичное» материнство.

Женщины, сталкивающиеся с проблемой бесплодия, в некотором смысле подразделяются на «партию яичников» (т.е тех, для кого важно именно генетическое родительство) и «партию матки» (т.е тех, для кого важно обязательно родить самой, то есть понимающих «главное» в материнстве в духе той самой Аристотелевой доктрины).

Казалось бы, ситуация, когда можно выбирать между донорскими клетками и суррогатной матерью, должна крайне редко встречаться, тем не менее, в реальности женщины имеют возможность такого выбора довольно часто (поскольку «клиент всегда прав»).

Одни без проблем переходят на донорские клетки уже после одной-двух неудачных попыток, но готовы на дополнительные операции и тяжелое «вылеживание» беременности все девять месяцев; для них донорские клетки – это «возможность». Другие скорее пройдут через 10 стимуляций, но не примут донорскую клетку так легко, им гораздо проще принять, что их ребенка выносит другая женщина, которой придется еще и очень много заплатить; для них, донорские клетки – это «угроза», по крайней мере, когда они сталкиваются с таким предложением впервые) (рис. 7).

Рисунок 7. Родительство, сексуальность и репродукция в современном мире

Происходит не только диверсификация комбинаций генетического, частично генетического - частично социального и чисто социального родительства, но и диверсификация статусов всех этих вариантов перед лицом не всегда успевающего за быстро меняющейся реальностью закона.

В некоторых странах суррогатное материнство полностью запрещено; в других запрещено коммерческое суррогатное материнство, но разрешено «альтруистическое»; в третьих странах все разрешено, но суррогатная мать при рождении ребенка имеет право оставить его себе; и, наконец, есть страны, где законодательно закреплен приоритет генетических родителей в отношении их права на ребенка на основании, если понадобится, генетической экспертизы, но обычно - просто самого договора о суррогатном материнстве.

Донорство яйцеклеток также где-то полностью запрещено, где-то разрешено только не анонимное, где-то возможно и с сохранением анонимности.

Донорство спермы полностью запрещено только в наиболее религиозно ортодоксальных странах, однако во многих странах Европы возможно только не анонимное мужское донорство.

Ситуация, когда суррогатная мать одновременно является и донором яйцеклеток, является совершенно незаконной в России и приравнивается к торговле детьми. Тем не менее, есть страны, где это вполне законно, да и в России есть люди, прибегающие к этому «библейскому» методу, причем не только потому, что это гораздо дешевле, но и потому, что это сопряжено с меньшим возможным вредом для здоровья суррогатной матери.

В табл. 5 собрана информация об условиях возмещения расходов на экстракорпоральное оплодотворение за счет государственного финансирования в разных странах.

Таблица 5. Государственное финансирование и возмещение расходов на ЭКО в различных странах

Key: IVF=in vitro fertilization; ICSI=intra cytoplasmic sperm injection; GIFT=gamete intra-fallopian transfer; OI=ovulation induction;

Источник: Sorenson C. IVF/ART funding and reimbursement // Euro Observer. The Health Policy Bulletin of the European Observatory on Health Systems and Policies. Autumn 2006, Volume 8, Number 4, p. 7.

В целом, очевидна этическая и законодательная мозаика. Религии же, для простоты, особенно в последнее время (римский Папа, сообщества некоторых мусульманских стран) предпочитают огулом осуждать все.

Хотя эта тема этически необыкновенно заострена, давайте постараемся не делать поспешных оценочных суждений. Не будем забывать, что прежде всего все эти методы предназначены для помощи бесплодным людям и дают им возможность иметь детей.

Не стоит забывать и о том, что влияние новых репродуктивных технологий на рождаемость, если не произойдет никаких катастрофических изменений, со временем будет все более и более значимым (уже сейчас 4-5% всей рождаемости в Бельгии и Скандинавии дают ЭКО-дети) не только из-за повышения успешности методов, увеличения степени их доступности для всех (в России в последние годы также значительно увеличено количество квот на бесплатное ЭКО, помогающих многим небогатым людям получить доступ к этой процедуре), но (возможно) из-за роста распространенности бесплодия в мире в связи с экологическими проблемами, и, соответственно, роста потребности в репродуктивных технологиях для продолжения человеческого рода как такового.

Приложение

Таблица 1. Доступность бесплатного ЭКО в регионах России в 2009 году

Источник: По материалам, собранным пациентами форума Probirka