П.И. Куркин - выдающийся деятель отечественной
санитарной статистики.¹
К двадцатилетию со дня смерти Петра Ивановича Куркина

Г.А. Баткис

19 декабря 1954 г. исполнилось 20 лет со дня смерти выдающегося деятеля отечественной санитарной статистики Петра Ивановича Куркина.

П.И. Куркин родился в 1858 г. Эта дата говорит уже о том, в какой период, под влиянием каких общественно-политических условий шло умственное развитие Петра Ивановича. Его университетская пора относится к 70-80-м годам, - к тому периоду, когда русская наука блистала замечательными именами. П.И. Куркин учился в лучших школах России: в Медико-хирургической академии, на естественном факультете Петербургского университета, на медицинском факультете Московского университета. В своих автобиографических записях он с благодарностью вспоминает своих учителей, крупнейших деятелей русской науки. Среди них гениальные Менделеев, Сеченов, талантливый Фаминицын, основатели русской клинической школы Захарьин, Остроумов. Ему выпало счастье быть близким с выдающимися людьми своего времени. Ближайший друг его детства и юношества - Николай Александрович Морозов, впоследствии выдающийся политический деятель, революционер-шлиссельбуржец и ученый. В дальнейшем жизненные пути сблизили выдающегося русского статистика - врача П.И. Куркина с великим русским писателем - врачом Антоном Павловичем  Чеховым.

Неудивительно, что, став на самостоятельный путь, П.И. Куркин быстро определил свои интересы. Избрав поприще врачебной деятельности, он всецело отдался общественной медицине, созданной передовыми врачами  его времени.

Он начал работать участковым врачом Московского земства, а вскоре - санитарным врачом и, быстро выдвинувшись в первые ряды Московской санитарной организации, был избран членом Московского губернского санитарного совета, а затем и руководителем санитарной статистики в Московском губернском санитарном бюро. На этом посту П.И. Куркин уже не просто губернский деятель, а признанный руководитель русской санитарной статистики, смело и настойчиво осуществляющий широкие замыслы, приводящие к расцвету санитарной статистики, подымающие ее на значительную по тому времени высоту не только в масштабе России, но и в мировой статистике.

Именно этот двадцатилетний период деятельности принес ему неувядаемую славу выдающегося деятеля санитарной статистики, и с его именем связан даже эпитет основоположника русской санитарной статистики. Но нет более правильного способа оценить заслуги выдающихся людей, как указать их предшественников, их место в истории. Тогда становится ясным, что, если П.И. Куркин и не был основоположником русской санитарной статистики в непосредственном смысле этих слов, то, во всяком случае, весьма велики его исторические заслуги как пионера, зачинателя и создателя нового, по сравнению с предыдущим передового, во многом и многом превосходящего по своему научному значению периода отечественной санитарной статистики - периода, способствовавшего мировому признанию не только ее самой, но и русской общественной медицины.

Деятельность П.И. Куркина началась в 90-х годах, и было бы странным, если бы за полуторастолетний период существования русской научной медицины не было до П.И. Куркина санитарной статистики. В самом деле, благодаря ряду исследований последнего десятилетия², достаточно выяснено, что русская санитарная статистика возникла вместе со всей отечественной наукой, со всей отечественной научной медициной еще в середине XVIII века, одновременно с зарождением русской статистики и экономической географии. Ее возникновение связано с деятельностью гениального Ломоносова.

Уже в середине XIX века, приблизительно за столетний период, в русской санитарной статистике насчитывалось много интересных работ, имевших несомненно и научное, и общественное значение, - начиная от первых медико-топографических описаний до крупных санитарно-статистических исследований в дальнейшем. Авторы этих трудов заслуживают быть отмеченными в истории нашей  науки.

Выдающийся деятель русской статистики, один из ее создателей, Д. П. Журавский, к концу этого столетнего периода (в 1846 г.) в своем известном сочинении «Об источниках и употреблении статистических сведений» мог, благодаря этому, определить основное содержание санитарной статистики. К объектам «Категорического вычисления», среди всего того, что «имеет влияние на человека в общественном состоянии», он относил: «Народонаселение» и «бедствия», включающие «исчисление больных, выздоравливающих и умирающих по роду болезней, по сословиям и классам, полу и возрасту, роду занятий, местностям и т. п. ... Статистические обозрения предупредительных и вспомогательных учреждений. Исчисление служащего медицинского штата и вольнопрактикующих медиков с распределением их по пространству и местностям и по числу жителей, аптеки разных врачебных заведений, оспопрививания...» Так Журавский по существу определил санитарную статистику, ее место и роль как важный раздел  статистической науки.

50-е и 60-е годы отмечены значительным подъемом общественно-политического движения в России. Властителями дум передового общества были Герцен, Чернышевский, Добролюбов, революционное народничество. Это нашло свое отражение и в среде медицинской общественности, у её передовых представителей.

Под руководством образовавшихся к тому времени центров - Казанского медицинского общества, во главе с профессором А.В. Петровым, и редакции «Архива общественной гигиены», во главе с С.К. Ловцовым и присоединившимся к нему вскоре Ф.Ф. Эрисманом, - передовая медицинская общественность России ставит себе далеко идущие цели разработки планов оздоровления народа - деревни и города.

В условиях отсутствия сколько-нибудь значительно развитой медицинской помощи в этот период, совпадающий с ранним периодом деятельности земств, у передовых врачей наиболее действенным орудием оказывается только  санитарно-статистическое наблюдение. Появляются многочисленные комплексные санитарно-статистические описания, которые быстро приобретают большое социальное и политическое значение наряду с такими выдающимися образцами обличительной литературы того времени, как «Положение рабочего класса в России» В.В. Флеровского, (1869 г.). Появляются работы врачей Грязнова, Святловского, Гюбнера, Филиппова, Држевецкого, в дальнейшем - монументальный труд Эрисмана, Погожева, Дементьева о санитарном состоянии московских фабрик, классические исследования Тезякова, Хижнякова, Кудрявцева  о сельскохозяйственных рабочих и многие другие.

Эти работы с обильным научно проверенным статистическим материалом большой убедительности вскрывали безотрадную картину плодов не сброшенного по существу ярма помещичьего гнета и новых форм эксплуатации трудящихся в условиях капиталистических отношений, развивавшихся и в городе и в деревне. Исследования отличались большим размахом, охватывали все слои трудящихся: и глухие села, вымирающие деревни, и рынки труда юга России, и отхожие промыслы, и - что особенно важно - нарождавшуюся  капиталистическую фабрику Петербурга, Урала, Московской губернии. Тогда на русской общественной медицине еще не лежала печать вынужденной сельской ограниченности, в значительной степени характерная для последующего периода ее развития.

Период, начинающийся с 80-х годов, и является собственно периодом земской медицины, когда усилиями передовых врачей московского земства, под руководством Осипова и Эрисмана, начинает более или менее планомерно создаваться сеть сельских лечебниц и врачебных участков - прообраз и предтеча современной медицинской организации на селе. С образованием Пироговского общества почин московского земства разрастается в общероссийское движение земской общественной медицины. Потребность в медицинском обосновании планомерного строительства земской сети вызывает к жизни новые формы санитарно-статистических исследований. Е.А. Осипов, один из основоположников земской медицины, выходец из самарской медицинской организации, приносит в Москву опыт претворения в жизнь предложенной еще Казанским обществом программы изучения болезненности населения. Осипов утверждает как незыблемое правило земской медицины обязательную регистрацию и разработку данных о заболеваемости. Ему принадлежит известное высказывание: «Рациональной общественной врачебной помощью следует почитать лишь ту, которая не только оказывается врачами, но неизменно сопровождается правильной регистрацией наблюдаемых больных и, следовательно, служит целям общественной медицины».

Трудами Е.А. Осипова было положено начало этому новому, оригинальному виду санитарной статистики. Но только благодаря трудам непосредственного продолжателя дела, начатого Е.А. Осиповым, П.И. Куркина, благодаря его классическим исследованиям болезненности в Московской губернии, этот новый вид санитарной статистики почти полностью определяет новый, блестящий 20-летний период в развитии отечественной санитарной статистики, который справедливо связывают с именем П.И. Куркина.

Разнообразны и глубоки интересы П.И. Куркина в этот двадцатилетний период. Он - автор многих классических исследований по заболеваемости, физическому развитию, естественному движению населения. Он - настойчивый руководитель, сочетающий собственную сильную волю и устремленность с коллективностью в работе, с воспитанием многочисленных кадров деятелей земской санитарной статистики. По его инициативе, под его руководством исследование заболеваемости получает широкий размах - захватывает Херсонскую, Воронежскую, Саратовскую, Самарскую и многие другие губернии, где есть земства. Благодаря неутомимой деятельности П.И. Куркина земская санитарная статистика, вместе со всей русской общественной медициной, выходит на международную арену, выступая на Дрезденской гигиенической выставке в 1911 г. Русский павильон выставки, в особенности отдел Московского земства, сразу приковывает внимание выдающихся представителей зарубежного врачебного мира. Известны восторженные отзывы таких признанных специалистов в области санитарной статистики, как Ресле, Принцинг. Первый из них писал о русском павильоне: «Коллекция эта представляет поучительное указание на то, что медицинская статистика в русском земском самоуправлении привлекала к себе попечение в столь большой мере, как ни в каком другом из европейских учреждений управления. Отсюда делается понятным также тот беспримерный интерес, который обнаружили к статистическому отделу на выставке именно русские санитарные врачи,- в противоположность немецким коллегам».

Но мировая слава и признание не успокаивают П.И. Куркина, не застилают горизонтов дальнейшего развития санитарной статистики. Он трезво оценивает обстановку и за победами и достижениями видит уже то, что может стать тормозом в дальнейшем. В 1912 г., непосредственно после таких замечательных побед, он выступает с докладом на очередном совещании по санитарным и санитарно-статпстическим вопросам. Это его выступление показало, насколько глубже смотрел П.И. Куркин, насколько дальше умел он видеть, чем многие его современники.

Как сложилось положение в области санитарной статистики к тому времени?

В ранний земский период 60-70-х годов главное значение в санитарной статистике имели комплексные санитарно-статистические местные описания, начиная же с 90-х годов, когда руководство ею перешло к П..И. Куркину, основной и почти единственной формой санитарно-статистических исследований, производившихся земской медицинской организацией, явились обширные, обычно губернского масштаба, разработки болезненности и связанные с ними разработки естественного движения населения. Этот поворот к обширным сплошным санитарно-демографическим исследованиям диктовался, как указывал ранее Е.А. Осипов, а впоследствии П.И. Куркин, необходимостью планомерного развития земской медицинской организации и определения типов болезненности для выработки нормативов медицинской помощи. Таким образом, этот период земской санитарной статистики ставил себе как бы общегосударственные задачи и являлся по существу уже некоторым суррогатом отсутствовавшей научно поставленной государственной медицинской статистики. Но столь грандиозные задачи приходилось решать при крайне скудных организационно-материальных возможностях земской медицины. Все это и привело к тому, что столь сложные работы, как сплошное изучение болезненности, вытеснили другие формы санитарно-статистических исследований, в особенности ранее широко распространенные местные комплексные санитарно-статистические описания. Если некоторые исследования подобного рода кое-где и удержались несколько дольше, то вследствие своеобразных условий времени и места.

Так, исследования Эрисмана, Дементьева, Погожева о санитарном состоянии фабрик Московской губернии пользовались некоторым «покровительством» земских заправил - например, председателя Земской Московской губернской управы Шилова, которого деятели земской медицины нередко отмечали как особо просвещенного руководителя. На самом же деле под этим «покровительством» помещичьего земства санитарным обследованиям фабрик и заводов нетрудно разглядеть проявление своего рода «феодального социализма». Помещики были не прочь посодействовать тому, чтобы изобличить при помощи санитарных обследований фабрикантов и заводчиков, решительно оттеснявших их со всех экономических позиций. Но те же помещики весьма мало были заинтересованы во вскрытии язв пореформенной деревни. И опять-таки своеобразные экономические условия юга России, Херсонской, Таврической губерний - появление рынка труда наемных сельскохозяйственных рабочих - натолкнули врачей на создание лечебно-продовольственных пунктов и создали возможность появления замечательных исследований Тезякова, Кудрявцева, Хижнякова.

Но для П.И. Куркина, как руководителя земской санитарной статистики, все это являлось не основной дорогой, а скорее боковыми тропами, отвлекающими внимание земских врачей от основных, сформулированных П.И. Куркиным, задач.

Поэтому через Пироговские съезды, через специальные санитарно-статистические совещания, через губернские санитарные советы П.И. Куркин настойчиво проводит мысль о необходимости выполнения, прежде всего, основной программы общегубернских работ по болезненности и естественному движению населения. За 20 лет своей руководящей деятельности П.И. Куркин добился своего: именно эти исследования составили главное содержание этого направления, колыбелью которого, по образному выражению П.И. Куркина, явилась московская организация.

Однако, когда уже накопился значительный опыт подобных исследований не только в центре, но и на периферии, стало ясным, что такие сплошные исследования, производимые из года в год, дают выражение лишь самых общих закономерностей. Результаты их начали однообразно повторяться, не выявляя сколько-нибудь существенных изменений в установленных типах болезненности, а между тем эти исследования требовали большой затраты сил, сосредоточения значительной доли того внимания, которое врачи вообще могли уделять решению общественно-медицинских вопросов, профилактической и санитарной работе.

Все более развивавшаяся санитарная организация начала проявлять признаки недовольства существующим положением. Среди санитарных врачей появилась группа «молодых», указывавших на отсутствие оперативного значения громоздких исследований подобного рода, мало дающих для решения прямых практических задач на местах. Начался известный спор: «перо или пробирка?»— спор о том, что имеет большее значение в деятельности санитарного врача, и уделять ли преимущественное внимание санитарно-статистической работе в духе программы П.И. Куркина или непосредственному изучению санитарного состояния на местах с применением санитарно-гигиенической методики. Этот спор об основных направлениях работы санитарной организации был предметом того же совещания в 1912 г., на котором и выступил П.И. Куркин с докладом, названным им «Земская санитарная статистика (опыт построения ее схемы)».

В новой схеме П.И. Куркина сплошное изучение болезненности населения - уже далеко не единственный и даже не главный раздел санитарной статистики. На первое место выдвигается статистика земской медицинской организации вообще, куда включается статистика врачебной помощи населению и статистика санитарного состояния населения, т. е. описание санитарной организации, отдельных групп населения, селений и т. д. Статистика болезненности населения находит себе место во второй, специальной части схемы, наряду с изучением физических и социальных условий жизни, естественного движения населения, его физического развития. При этом в изучении болезненности сплошной метод в значительной степени уступает выборочному, общие исследования - частным исследованиям. Сплошному методу П.И. Куркин уже придает значение только как первому этапу, необходимому для определения типов болезненности, а основным, сохраняющимся и на последующих этапах, должен быть, по мысли П.И. Куркина, выборочный метод, частное исследование. И в докладе, и в «Схеме» П.И. Куркин уделяет большое место комплексным санитарно-статистическим описаниям и даже медико-топографиям. Как на одну из новых задач, он указывает на необходимость применения выборочного метода для изучения материалов индивидуально-посемейной регистрации, получившей к тому времени широкое распространение в земских лечебницах.

«Схема» П. И. Куркина 1912 г. не утратила своего интереса и для современности. Некоторые чересчур прямолинейные сторонники применения сплошного метода изучения заболеваемости и в наших современных условиях не прочь сослаться на авторитет П. И. Куркина и подкрепить свои позиции его классическими работами. Не говоря уже о том, насколько неправомерно простое перенесение практики земской медицины 90-х годов в условия советской современности, сама попытка искать поддержку у П. И. Куркина, как видно из приведенного, совершенно не обоснована. П. И. Куркин только на первых порах придавал решающее значение сплошному исследованию. С течением времени, на основе трезвого, критического анализа своих собственных достижений, он пришел к признанию решающей роли выборочных исследований. Поэтому, если уж делать попытку опереться на П. И. Куркина при решении вопросов современной методики изучения заболеваемости, то для обоснования основной роли отнюдь не сплошных исследований, а скорее выборочных.

Грандиозные исторические события после 1912 г. не дали возможности П.И. Куркину приступить к практическому осуществлению своей «схемы». Империалистическая война разрушила и без того слабую земскую медицинскую организацию, а с победой Великой Октябрьской социалистической революции советское здравоохранение предоставило санитарной статистике такие возможности, при которых предложения П. И. Куркина, ранее казавшиеся весьма смелыми, уже не удовлетворяли потребностям быстро растущей и по объему и по качеству медицинской помощи в городе и на селе. В первые же годы развития советского здравоохранения П. И. Куркин принес свои знания и опыт новому строительству. На протяжении почти всего советского периода своей деятельности П. И. Куркин, вместе со своими учениками - С.М. Богословским, А.А. Чертовым, П.А. Кувшинниковым, Л.А. Брушлинской и др., являлся организатором, методическим руководителем и душой советской санитарной статистики.

Он объединял своим руководством ячейки, создавшиеся внутри Народного  комиссариата здравоохранения и Центрального статистического управления, применяя свою испытанную методику изучения санитарного состояния населения. Результатом этого явились ценные исследования естественного движения населения Московской губернии (в особенности детской смертности), исследования физического развития и, наконец, замечательное исследование заболеваемости населения Москвы и Московской губернии (1926 г.). По существу эти работы стали для всех дальнейших исследователей  исходными позициями при сравнительном анализе.

В 1929 г. П. И. Куркин был деятельным участником весьма значительной работы - пересмотра классификации и номенклатуры болезней и причин смерти. Некоторые его предложения имели решающее значение для наиболее последовательного применения в этой классификации новых принципов профилактического направления советской медицины. Так, по предложению П.И. Куркина, в классификации 1929 г. в первый класс были выделены болезни, связанные с процессом воспроизводства населения (болезни беременности, родов, послеродового периода и болезни новорожденных). Хотя первое место этого класса болезней не удержалось за ним при последующих пересмотрах, и он сохранился лишь в последних разделах действующей классификации, уже само выделение такого класса и попытка выдвинуть его на первое место свидетельствуют о широте взглядов П.И. Куркина, его стремлении коренным образом изменить прежний, преимущественно локалистический, принцип классификации при ограниченном применении этиологического принципа.

Крупное значение имела и посмертно опубликованная его работа «Рождаемость и смертность в капиталистических государствах Европы» (М., 1938 г.), представляющая собой обширную сводку материалов, с попыткой анализа основных демографических процессов в соответствии с марксистско-ленинской теорией населения.

П.И. Куркину не удалось быть ни участником, ни даже свидетелем коренной перестройки статистики здравоохранения. Предложенные им правила регистрации и отчетности медицинских учреждений почти полностью воскрешали прежний земский опыт и оказались непригодными в советских условиях. Только после смерти Куркина наступил значительный поворот и в этой области, приведший к существенным сдвигам, к созданию статистики здравоохранения на правильных методических основах.

В этом приняли участие ученики П.И. Куркина: П.А. Кувшинников, Л.А. Брушлинская. Они явились фактическими руководителями советской санитарной статистики в послевоенный период ее развития, когда, на основе значительных изменений всей системы медицинской помощи, советская санитарная статистика поднялась на еще более высокую ступень. Она стала одним из важных орудий в борьбе за повышение качества медицинской помощи, на основе новой, коренным образом перестроенной, системы учета и отчетности государственных медицинских учреждений.

В настоящее время перед советской санитарной статистикой открываются еще более широкие горизонты - не только непосредственно в области статистики здравоохранения, но и в изучении важнейших проблем: сдвигов в здоровье населения, развития гигиенической науки. И несмотря на то, что от смерти П.И. Куркина нас отделяют 20 лет, при решении современных задач можно найти очень много полезного в его трудах.

Насколько созвучны современности некоторые его высказывания, может свидетельствовать такой пример. Совсем недавно, в течение нескольких лет научной дискуссии в области теории статистики, основным был вопрос о предмете и методе статистики, об определении ее как науки. Победа в этой дискуссии осталась за сторонниками определения статистики как общественной науки. П.И. Куркин в своей статье 1927 г. писал по этому поводу: «Главное применение статистики принадлежит именно изучению общественных явлений, ее главная функция как науки и как метода - изучать явления, происходящие в среде человеческого общества - внутри так называемых «социальных масс»»³. С этим перекликаются его гораздо более ранние высказывания, относящиеся к 1900 г. В своих «Очерках санитарной статистики» он писал: «Статистический анализ служит целям общественной санитарной диагностики...»

Только что приведенная формула, трактующая санитарную статистику не только как метод, но и как определенную область материальных знаний отводит ей место в ряду наук социальных (по французской терминологии), в группе Gesellschaftslehre (по немецкой). «Отсюда уже ясен метод исследования, принятый в статистике, - писал П.И. Куркин, - именно наблюдение, так как опытный метод, находящий себе столь широкое применение в кругу наук о природе, не может, по крайней мере, в чистом виде, иметь место в науках об обществе»⁴. Так, по-современному, отвечает П.И. Куркин на злободневный вопрос - является статистика наукой или методом, всеобщей наукой о природе и обществе или общественной наукой.

Таково выдающееся значение П.И. Куркина как ученого, как деятеля отечественной общественной медицины, отечественной санитарной статистики. С этими достоинствами теснейшим образом сочетались высокие личные качества П.И. Куркина, запечатлевшиеся в памяти его ближайших сотрудников и всех его лично знавших. И, может быть, лучше всего облик этого замечательного представителя русской культуры отражают мысли самого П.И. Куркина, в которых он выразил, под впечатлением Дрезденской гигиенической выставки, все своеобразие и русской санитарной статистики, и ее  лучших представителей:

«...Определенные ориентировочные впечатления возникают при посещении земского отдела на антресолях русского павильона. Чувствуется, как будто вы вошли в жилище молодого ученого, занятого серьезным и глубоким исследованием. Тесное скромное жилище, со слабым намеком на комфорт; отсутствие декорации, выставочных приманок и игрушек: все как-то особенно, пуритански скромно. Взамен того - значительность и серьезность содержания. Молодой ученый, полный творческой инициативы, энергии, пытливого духа, имея перед собою непочато-широкие горизонты работы, собрал в своем скромном жилище, в мансарде обширные коллекции, нужные для исследования, и систематизировал их в продуманном порядке. В процессе исполненной работы уже выведены некоторые закономерности, намечаются интересные, поучительные выводы, выясняются, может быть, новые пути. ...Все здесь свежо, оригинально, необычайно просто и серьезно. Работа в ходу: она еще очень далека до конца; предстоит еще много потрудиться, положить массу сил, энергии, чтобы выйти на широкую дорогу; впереди далекий путь; молодой ученый, может быть, состарится, поседеет над своей работой; это возможно, - но он все же доведет ее до конца»⁵.

Таков и сам П.И. Куркин, своей деятельностью возглавивший замечательный период развития дореволюционной санитарной статистики, а на склоне своих лет - один из неутомимых зачинателей новой, советской санитарной статистики.

¹ Доклад в заседании Статистической секции Московского Дома ученых АН СССР, посвященном  памяти П.И. Куркина. Опубликовано в книге: Ученые записки по статистике. Т. 1. М., 1955. С. 315-322.
² С Н. Белгородская. Истоки русской санитарной статистики. Диссертация. М., 1947; Б.С. Сигал. Первые медико-топографические описания в России. Сб. трудов Ленинградского санитарно-гигиенического института. Л., 1949; О В. Гринина. Из истории русской санитарной статистики XIX в. (комплексные санитарно статистические описания). Диссертация, М., 1951; Б. Н. Палкин. Госпитальные школы в России XVIII в. Научно-практическая деятельность их учеников. Диссертация, 1953.
³ П.И. Куркин. Основные методы изучения санитарного состояния населения. Глава из «Руководства социальной гигиены» под ред. А. В. Молькова. М., 1927.
⁴ Русская мысль.  1900. № 5. С. 176.
⁵ П.И. Куркин. Мировая  статистика //Общественный врач. 1912. № 1.