Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

Младенческая смертность опустилась до 9‰

В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении последних двух десятилетий, такой важный показатель смертности и одновременно качества жизни, как младенческая смертность, неуклонно снижался после незначительного увеличения в 1993 году, связанного с переходом на международный стандарт в определении живорождения³ (рис. 14). По уточненным результатам 2007 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 9,4‰ (на 1000 родившихся живыми), а по данным за январь-июнь 2008 года в пересчете на год - до 9,0‰.

Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы, а в 1970-е годы стало возрастать. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тысячи до 14,9 тысячи человек в 2007 году. В январе-июне 2008 года умерло 7,3 тысячи детей, не дожившихся до возраста 1 года, что на 0,2 тысячи меньше, чем за тот период 2007 года при одновременном росте числа родившихся.

Рисунок 14. Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности, 1960-2008годы
(прогнозируемое значение за 2008 год отмечено штриховкой)

Однако не во всех регионах России тенденции изменения младенческой смертности были столь благоприятными (рис. 15). Снижение, по сравнению с 2007 годом, наблюдалось в 56 из 83 регионов-субъектов федерации. Особенно значительно - более чем на 8 пунктов - снизилась младенческая смертность в Еврейской автономной области (12,3 против 28,6‰), Кабардино-Балкарской Республике (6,4 против 15,6‰) и Чукотском автономном округе (10,1 против 18,4‰).

Вместе с тем уровень младенческой смертности в январе-июне 2008 года повысился по сравнению с тем же периодом 2007 года в 26 регионах. Наиболее существенный рост отмечен в Новгородской (12,3 против 6,7‰), Владимирской (10,0 против 7,2‰) и Курской (11,2 против 8,6‰) области.

Рисунок 15. Младенческая смертность по регионам-субъектам Российской Федерации, по данным за январь-июнь в пересчете на год, 2007 и 2008 годы, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
Список регионов

Уровень младенческой смертности по итогам первого полугодия 2008 года был ниже среднего по России в 44 из 83 регионов-субъектов федерации. На отдельных территориях страны показатели младенческой смертности вполне соответствуют низкому европейскому уровню. В 39 регионах уровень младенческой смертности был выше среднего по России, причем в некоторых - почти вдвое (табл. 3).

Таблица 3. Десять регионов России с наиболее высокими и наиболее низкими коэффициентами младенческой смертности, по данным за первое полугодие 2008 года в пересчете на год, на 1000 родившихся живыми

В 80-90-е годы прошлого века снижение уровня младенческой смертности происходило в основном за счет уменьшения смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний. В последние годы все большее значение приобретает снижение смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период⁴, а также от врожденных пороков развития (рис. 16). В то же время остается сравнительно высокой и смертность от таких внешних воздействий, которые могут быть устранены или смягчены при надлежащем современном уходе за новорожденными. Именно смертность от преимущественно внешних воздействий (включая внешние причины, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения) обуславливает, в первую очередь, значительные региональные различия по уровню смертности детей в возрасте до 1 года.

Рисунок 16. Младенческая смертность по основным классам причин смерти, 1970-2007 годы, умерших в возрасте до 1 года на 10 000 родившихся живыми

(ПЕРИНАТ - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; ВРОЖДАН - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней; БОП - от болезней оpганов пищеваpения)

Доля детей, умерших в возрасте до 1 года от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, составляла в 2007 году от 24% в Белгородской области и Ямало-Ненецком автономном округе до 66% в Чеченской и Карачаево-Черкесской Республике; от врожденных аномалий - от 2,4% в Чеченской Республике до 40,8% в Москве и Белгородской области; от болезней органов дыхания - от 1% в Нижегородской области и Чувашской Республике до 19% в Магаданской и Псковской областях; от внешних причин - от 0 в Республике Ингушетии и Курской области до 36% в Ненецком автономном округе.

Рисунок 17. Распределение умерших в возрасте до 1 года по основным причинам смерти в регионах-субъектах Российской Федерации, 2006 год, %
Список регионов

(СПП - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; ВрождА - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВнешП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней; БОП - от болезней органов пищеварения)

3 - До 1 января 1993 года рождением ребенка (живорождением) считалось полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (плода ростом 35 сантиметров и больше, массой 1000 грамм и больше), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох. Кроме того, к живорожденным относились также плоды, родившиеся до 28 недель беременности (ростом менее 35 сантиметров и массой тела менее 1000 грамм), прожившие больше 7 дней (т.е. пережившие перинатальный период).
Согласно Государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики в соответствии с требованиями развития рыночной экономики с 1 января 1993 года было принято определение живорождения, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения: "Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный". В соответствии с инструкцией, утвержденной приказом Минздрава Российской Федерации от 4 декабря 1992 года № 318 и постановлением Госкомстата России от 4 декабря 1992 года № 190, в органах ЗАГС и в государственной статистике учитываются дети с массой тела при рождении 1000 грамм и более (если масса неизвестна, с длиной тела 35 см и более либо со сроком беременности 28 недель и более), включая живорожденных с массой тела менее 1000 грамм при многоплодных родах; все родившиеся с массой тела от 500 до 999 грамм подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили после рождения более 168 часов (7 суток).
4 - Перинатальная смертность - собирательное понятие, объединяющее смертность жизнеспособных плодов, начиная с 28-й недели беременности и до начала родовой деятельности у матери, а также во время родов и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток) жизни.