Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

63% женщин мира в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе, применяют контрацепцию

Снижение рождаемости и стабилизация ее на низком уровне связаны со снижением числа желаемых детей и ростом распространенности применения контрацепции.

На Всемирном Саммите 2005 года правительства стран мира приняли на себя обязательства "добиться всеобщей доступности репродуктивного здоровья к 2015 году, как было решено на Международной конференции по проблемам народонаселения и развития (A/RES/60/1)".

Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам Секретариата ООН весной 2008 года представил подборку данных по ключевым характеристикам репродуктивного здоровья, включающую два индикатора достижения Целей тысячелетия: распространенность применения контрацепции (всех методов и средств), индикатор 5.3 и неудовлетворенная потребность в планировании семьи, индикатор 5.6.

Эти данные свидетельствуют о том, что поставленная задача обеспечения всеобщей доступности репродуктивного здоровья еще далека от решения, по крайней мере, по показателю неудовлетворенной потребности в средствах семейного планирования. По меньшей мере, в 43 странах мира 20% женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке или брачном союзе, не обеспечены в полной мере средствами контрацепции. Однако распространенность применения контрацепции продолжает расти. В целом по миру, 63% женщин 15-49 лет, состоящих в браке или проживающих в брачном союзе (716 миллионов), применяют те или иные средства и методы контрацепции (рис. 12). В развитых странах эта доля составляет 67,4%, а в развивающихся лишь немногим меньше - 62,4%. В то же время доля применяющих современные средства контрацепции практически не различается, составляя 56% и в той, и другой группе стран.

Рисунок 12. Распространенность применения контрацепции по основным регионам мира, % женщин 15-49 лет состоящих в браке или брачном союзе

*включая страны Карибского бассейна

Источником информации для представленных данных послужили выборочные обследования женщин репродуктивного возраста по репрезентативным для каждой страны выборкам. Оценки для мира в целом и крупных регионов представляют собой средневзвешенные значения, рассчитанные по национальным данным с учетом численности женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе, по состоянию на 2007 год. При этом использовались ранее представлявшиеся данные ООН о доле женщин, состоящих в браке или брачном союзе (World Marriage Data 2006), а также о численности женщин по возрастным группам (World Population Prospects: The 2006 Revision).

Сведения о распространенности применения контрацепции, относящиеся к годам не ранее 1985, имеются по 170 странам и территориям мира, в которых в 2007 году проживало 99,7% всех женщин мира репродуктивного возраста, состоящих в браке или брачном союзе. Большая часть сведений относится к последним годам - к 2000 и последующим - по 109 странам и территориям, в которых сосредоточено 85,8% всех женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке или брачном союзе. Среди немногих стран, по которым данных нет, только в Ирландии, Панаме и Хорватии численность женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке или брачном союзе, превышает 100 тысяч.

Гораздо хуже представлены данные о неудовлетворенном спросе на средства контрацепции⁴, которые имеются для периода, начиная с 1985 года, лишь по 97 странам и территориям мира. В этих странах проживает только 59,5% женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке или брачном союзе. Отсутствуют сведения, необходимые для оценки этого показателя, по многим развитым странам (по ряду стран Европы, а также по Австралии, Канаде, Японии, Новой Зеландии и США), странам Западной Азии, Карибского бассейна, Южной Америки, Океании, а также Китаю.

Основными исключениями остаются страны Африки, расположенные к югу от Сахары, Микронезия, Полинезия и Меланезия, в которых распространенность контрацепции до сих пор не достигает и 30%.

В целом по региону стран Африки, расположенных к югу от Сахары, распространенность применения контрацепции составляет лишь 22% женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке или брачном союзе. Примерно в половине из 47 стран этого региона, по которым имеются соответствующие данные, он не достигает и 20%, причем это, в основном, страны Западной Африки и Африканского Рога. В остальных странах развивающегося мира распространенность применения контрацепции высока. Она составляет 60% в странах Северной Африки (кроме Судана), 68% в среднем по Азии, 71% по Латинской Америке и Карибскому бассейну. В целом по Азии распространенность применения контрацепции сопоставима с уровнем ее распространенности в Европе. Лишь в 6 из 47 азиатских государств и территорий она не достигает 30% (в Афганистане, Пакистане, Омане, ОАЭ, Йемене и на Тиморе-Лесте). Как уже отмечалось, в наиболее многонаселенной стране мира Китае распространенность контрацепции самая высокая не только в Азии, но и в целом по миру - 90%.

В странах Латинской Америки и Карибского бассейна распространенность применения контрацепции сопоставим с уровнем Северной Америки. В этом большом регионе нет ни одной страны, в которой бы распространенность применения контрацепции была ниже 30%, и только в 7 из 32 стран, по которым имеются соответствующие данные, значение этого показателя варьируется от 30% до 50% (это, преимущественно, страны Карибского бассейна: Доминиканская Республика, Гаити, Гватемала, Гайана, Сент-Люсия, Суринам, Тринидад и Тобаго).

Хотя достигнутый уровень распространенности применения контрацепции достаточно высок в большинстве регионов мира, тенденции его изменения различаются в зависимости от уровня развития стран и регионов. В развитых странах он высок уже в течение ряда десятилетий и мало изменился, по сравнению с 1997 годом. А в развивающихся странах распространенность применения контрацепции существенно возросла именно в последнее десятилетие. В 44% развивающихся стран, по которым имеются необходимые сведения, она увеличивалась более чем на 1 процентный пункт, начиная с 1997 года, а в 8% развивающихся стран среднегодовой прирост составлял не менее 2 процентных пунктов. Тем не менее, в 32% развивающихся странах прирост значения показателя не достигал и половины процентного пункта. В эту большую группу стран входят некоторые страны с низким (менее 20%) уровнем распространенности контрацепции: Бенин, Буркина-Фасо, Чад, Эритрея, Гвинея, Мали, Нигер, Нигерия, Руанда, Сенегал, Сьерра-Леоне и Судан.

Различается и соотношение применяемых средств контрацепции. В целом, 9 из 10 человек, применяющих контрацепцию, пользуются современными методами: оральной контрацепцией (противозачаточными таблетками), внутриматочными противозачаточными средствами (ВМС), стерилизацией (женской и мужской), мужскими презервативами, средствами барьерной вагинальной контрацепции, специальными инъекциями и имплантантами. Способы краткосрочного и обратимого действия используются чаще в развитых странах, тогда как способы долговременного действия и высокоэффективные клинические методы контрацепции чаще используются в развивающихся странах (рис. 13).

Рисунок 13. Распространенность отдельных видов контрацепции по основным регионам мира, % женщин 15-49 лет состоящих в браке или брачном союзе

Среди развитых стран в целом наиболее высока распространенность оральной контрацепции (16%) и мужских презервативов (14%). Эти два метода используются практически половиной людей, применяющих средства контрацепции в развитых странах, и лишь двое из десяти прибегают к женской стерилизации или использованию внутриматочных противозачаточных средств (ВМС). В развивающихся странах, напротив, шире распространена женская стерилизация (21%) и использование ВМС (16%), которые применяются 60% людей, прибегающих к контрацепции.

В целом по миру наиболее распространенным методом контрацепции является женская стерилизация, к которой прибегают 20% женщин 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе. Этот метод особенно широко распространен в странах Латинской Америки и Карибского бассейна: чаще всего он применяется в Бразилии, Доминиканской Республике и Пуэрто-Рико (более 40%), в Колумбии, Сальвадоре и Мексике (от 30 до 39%). Женская стерилизация широко распространена также в Канаде, Китае и Индии. Однако в таких странах, как Аргентина и Польша, стерилизация как средство контрацепции незаконна.

Второй по распространенности в мире метод контрацепции - внутриматочные средства (ВМС), которыми пользуется 16% женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке или брачном союзе. ВМС особенно широко применяются в Азии. Наиболее высока распространенность их применения - свыше 40% - в Китае, Северной Корее, Казахстане и Узбекистане. Во Вьетнаме, Израиле, Киргизии, Монголии и Туркмении она составляет от 30 до 39%.

Использование противозачаточных пилюль является третьим по распространенности в мире методом контрацепции. Им пользуется 9% женщин 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе. Этот способ контрацепции имеет наиболее широкое географическое распространение. Оральная контрацепция сравнительно высоко распространена (20-55%%) в 4 странах Африки, 4 странах Азии, в 13 странах Европы, в 11 странах Латинской Америки и Карибского бассейна и в 3 странах Океании. В число стран с наиболее высокой распространенность оральной контрацепции (более 40%) входят Алжир, Бельгия, Франция, Германия, Марокко, Нидерланды, Реюньон и Зимбабве.

Что касается доли пользующихся оральной контрацепцией среди всех лиц, применяющих контрацепцию, то в мире больше таких стран, в которых, по меньшей мере, 30% людей, применяющих тот или иной метод контрацепции, пользуются противозачаточными таблетками, чем таких, в которых такая доля применяющих контрацепцию приходится на женскую стерилизацию и ВМС в совокупности. Таким образом, во многих странах использование противозачаточных таблеток - наиболее популярный метод контрацепции, хотя целом по миру его распространенность ниже, чем женская стерилизация и использование ВМС.

Использование мужских презервативов является четвертым по распространенности в мире способом контрацепции, который применяют 6% женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе. Шире всего этот способ распространен в Японии (41%). Большинство стран с высоким уровнем распространенности этого метода контрацепции расположены в Европе, хотя в некоторых странах Азии и Латинской Америки он также широко распространен, составляя от 20% до 35% в Аргентине, Великобритании, Греции, Гренаде, Гонконге, Дании, Испании, Сингапуре, Словакии, Финляндии, Уругвае и на Ямайке.

Другие современные методы контрацепции также популярны в некоторых регионах. Например, в Восточной и Южной Африке наиболее популярны инъекции и имплантанты, к которым прибегают 40% применяющих контрацепцию.

Традиционные методы (календарный метод, прерванный половой акт, длительное грудное вскармливание и т.п.), которые обычно не рекомендуются из-за их низкой эффективности, до сих пор используются в странах Центральной и Западной Африки, а также Восточной Европы, в которых, соответственно, 76%, 37% и 35% людей, применяющих контрацепцию, пользуются именно традиционными способами. Так, в Албании 89% применяющих контрацепцию используют прерванный половой акт.

Если представить данные о распространенности применения контрацепции по странам, ранжированным по величине коэффициента суммарной рождаемости, можно увидеть немало отступлений от общей закономерности: чем ниже рождаемость, тем больше распространена контрацепция (рис. 14). Особенно значительны отклонения от тренда по доле пользующихся современными средствами контрацепции. Так, в ряде стран Восточной Европы с крайне низким уровнем рождаемости (1,2 ребенка на женщину) она вдвое - втрое ниже, чем во многих развивающихся странах с коэффициентом суммарной рождаемости от 3 до 4 детей на женщину и выше. Определенное отставание от многих других стран мира по распространенности контрацепции, особенно современной, характерно также и для России (65,3% женщин 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе, применяют контрацепцию, в том числе 47,1% - современную).

Рисунок 14. Распределение стран мира по коэффициенту суммарной рождаемости и доле женщин 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе, пользующихся контрацепцией
(страны ранжированы в порядке возрастания суммарного коэффициента рождаемости)

Уровень неудовлетворенного спроса на средства планирования семьи варьируется от 1% в Албании до 51% в Йемене. В Африке, почти в половине из 42 стран, по которым имеются соответствующие данные, неудовлетворенный спрос составляет от 20 до 30%, а в четверти стран он превышает 30%. Напротив, в странах Азии, Европы, Латинской Америки и Карибского бассейна неудовлетворенный спрос не превышает 20%. В целом, неудовлетворенный спрос на средства планирования семьи низок в тех странах, где распространенность применения контрацепции уже высока, превышая 60% женщин 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе.

Источники:
United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division.
World Fertility Patterns 2007. - http://www.un.org/esa/population/publications/worldfertility2007/worldfertility2007.htm
World Contraceptive Use 2007. - http://www.un.org/esa/population/publications/contraceptive2007/contraceptive2007.htm

4 - Доля женщин репродуктивного возраста, состоящие в браке или брачном союзе, которые на момент обследования не применяли контрацепцию, но указали, что не хотят больше иметь детей или хотели бы отложить рождение следующего ребенка.