 |
Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова
|
Число абортов снижается, но заболеваемость в связи с
осложнениями беременности, родов и послеродового периода продолжает
возрастать
Одна из устойчивых тенденций в современной России -
повышение заболеваемости от осложнений беременности, родов и послеродового
периода (см. рис. 2 выше). Если в 1990 году такой диагноз был поставлен
1,3 миллиона женщин (36,5 на 1000 женщин 15-49 лет), то в 2006 году
- 2,5 миллиона женщин (64,1 на 1000). Абсолютное число заболевших
в связи с осложнениями беременности, родов и послеродового периода
увеличилось за рассматриваемый период на 94%, уровень заболеваемости
- на 76%. По сравнению с 2005 годом, уровень заболеваемости в 2006
году увеличился на 1,9%.
Растет и распространенность бесплодия. Если в 1990 году
такой диагноз был поставлен 41,9 тысячи женщин (71,1 в расчете на
100 тысяч женщин 18 лет и старше), то в 2006 году - 56,1 тысячи
женщин (73,4). Более высокие показатели заболеваемости бесплодием
были зафиксированы в 2003 году - 85,9 на 100 тысяч женщин 18 лет
и старше.
Одним из факторов, ведущих к этим заболеваниям, являются
частые аборты, до сих пор характерные для репродуктивного поведения
россиянок. Их число стабильно и довольно быстро снижается - с 4,1
миллиона в 1990 году до 1,6 миллиона в 2006 году, - но, тем не менее,
остается очень высоким (рис. 17). С 1988 года в общее число прерываний
беременности (абортов) включаются мини-аборты, проведенные на ранних
сроках беременности методом вакуум-аспирации. Таким способом производится
практически каждый четвертый аборт.
Одновременно расширялась практика применения различных
средств контрацепции. При этом доля женщин фертильного возраста
(15-49 лет), применявших гормональную контрацепцию, достигла к началу
2007 года 9,9% против 1,9% в конце 1990 года, а доля женщин, применявших
внутриматочные спирали, напротив, несколько снизилась - до 13,4%
против 17,2% в 1990 году и 18,9% в 1995 году.
Число абортов в расчете на 1000 женщин в возрасте 15-49
лет снизилось со 137 в 1970 году до 40 в 2006 году, а в расчете
на 100 родов - с 235 в 1993 году до 107 в 2006 году. Таким образом,
несмотря на возросшую доступность современных средств контрацепции
и значительное сокращение практики абортов, большая часть беременностей
до сих пор искусственно прерывается.
Наиболее часто к абортам прибегают женщины наиболее
плодовитого возраста - от 20 до 34 лет. На каждую 1000 женщин этих
возрастов в 2006 году было произведено 66 искусственных прерываний
беременности (в 1995 году - 122). Число абортов на 1000 женщин 15-19
лет составило 29 (57), 35 лет и старше - 18 (33), моложе 15 лет
- 0,1 (0,2).
Рисунок 18. Прерывание беременности (аборты), на 1000
женщин в возрасте 15-49 лет и на 100 родов, 1970-2006 гг.
Но и не все беременности, не прерываемые добровольно,
заканчиваются родами в срок. Часть из них - около 3% - завершается
преждевременными родами, а еще около 4% - абортами (самопроизвольными
или по медицинским показаниям). Одновременно растет доля родов,
осложненных каким-либо заболеванием или их сочетанием (рис. 19).
Если в середине 80-х годов только 5% от общего числа
женщин, закончивших беременность, страдали анемией, в 1990 году
- 12%, то в последние годы - около 42% (в 2000 году - почти 44%).
Доля беременных женщин, страдающих болезнями мочеполовой
системы, увеличилась за тот же период с 3% до 21%, отеками, протеинурией
и гипертензивными расстройствами (состояниями позднего токсикоза)
- с 9% до 22%, болезнями системы кровообращения - с 4% до 11%.
В результате существенно возросло число родов, осложненных
анемией (с 65 на 1000 родов в 1990 году до 378 в 2006 году), болезнями
мочеполовой системы (с 43 до 129) и системы кровообращения (с 33
до 100), а также поздним токсикозом (с 90 до 312) и различными нарушениями
родовой деятельности (с 93 до 177 на 1000 родов).
Удельный вес детей, родившихся больными или заболевших
после рождения (массой тела 1000 грамм и более), возрос с 7,9% от
общего числа родившихся живыми в 1980 году до 14,8% в 1990 году,
28,5% в 1995 году и 40% в 2001-2006 годах. Особую роль в этом сыграли
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде: от них
страдали 14,7% родившихся живыми в 1990 году, 32% в 1995 году и
55-57%% в 2002-2006 годах.
Рис. 19. Число заболеваний, осложнивших роды, на 1000
родов, 1980-2006 гг.1
*с 1999 года - отеки, протеинурия и гипертензивные состояния
Несмотря на эти неблагоприятные тенденции, материнская
смертность в течение последних лет снижалась, хотя и с некоторыми
колебаниями (рис. 20). В 2006 году она составила 23,8 на 100 тысяч
родившихся живыми против 47,4 в 1990 году (почти вдвое меньше),
но в 2004 году ее уровень был еще ниже - 23,4.
Перинатальная смертность также снизилась за этот период
почти вдвое - с 20,10 умерших в возрасте до 7 дней на 1000 родившихся
живыми и мертвыми в 1990 году до 9,57 в 2008 году. Мертворождаемость
при этом уменьшилась менее значительно - с 9,56 до 5,33, - чем смертность
в возрасте до 7 дней - с 10,54 до 4,24.
Снижение материнской и перинатальной смертности было
бы невозможным без улучшения качества медицинского обслуживания.
При снижении числа нормальных родов - с 47,6 на 100 родов в 1990
году до 34,9 в 2006 году, - заметно возросло число родов с применением
кесарева сечения - с 6,9 до 18,3 на 100 родов. Частота наложения
щипцов, применения вакуум-экстракции и плодоразрушающих операций,
напротив, сократилась - с 0,74 до 0,3 на 100 родов.
Рисунок 20. Материнская (на 100 тысяч родившихся живыми)
и перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми),
1990-2006 гг.
1 - Нет данных о родах, осложненных поздним токсикозом,
за 1980 и 1985 годы, венозными осложнениями за 1980 и 1990 годы,
кровотечениями в последовом и послеродовом периодах за 1980 год.
|
