|
|
Дифференциация младенческой смертности в России не снижается
до сих пор1
Екатерина КВАША
В последнее десятилетие в России в целом отмечается
устойчивая тенденция к снижению младенческой смертности. Но при
этом сохраняется ее сильная региональная дифференциация, и во многих
регионах на протяжении последних лет отмечался даже рост смертности
детей в возрасте до 1 года (например в 2006 г. по сравнению с 2005
г. он вырос в 27 регионах).
В 2006 году разброс
по уровню коэффициента младенческой смертности между регионами составлял
26,6‰ (минимум – Санкт-Петербург 4,7‰, максимум – Республика Ингушетия
31,3‰) (рис 1). При этом по сравнению
с 1989 г. этот разброс даже увеличился с 20,3‰
(минимум Республика Карелия, максимум – Республика Тыва). И если
регионы с минимальными уровнями показателя приближаются постепенно
по уровню к странам с наименьшим значением коэффициента младенческой
смертности, то регионы с наивысшими показателями все больше и больше
отстают. Дифференциация федеральных округов по уровню младенческой
смертности с 90-х годов прошлого века не изменилась и до настоящего
времени: наименьшие показатели отмечаются в Северо-Западном и Центральном
округах, а наиболее высокие - в Сибирском и Дальневосточном. Это
дает основание предположить, что за этот период никакой специальной
политики с учетом региональных, социальных, демографических особенностей
развития в этих округах, направленной на снижение младенческой смертности
не проводилось или она была недостаточно эффективной. И здесь надо
отметить Уральский Федеральный округ, где в последние годы происходит
интенсивное снижение уровня младенческой смертности, что сравняло
его по уровню с Центральным округом. За последние годы не исчезла
и большая дифференциация показателей внутри федеральных округов.
Особую ценность
при анализе демографических процессов представляют связанные, т.е.
объединенные данные, полученные из разных источников текущего учета
естественного движения населения, переписи и статистики миграции.
К сожалению, индивидуальные данные по переписи и текущему
учету нам оказались недоступны. Поэтому мы не можем проанализировать
динамику изменения младенческой смертности по регионам России даже
по тем демографическим признакам матери, которые учитываются при
заполнении справок о рождении и смерти ребенка.
Рисунок 1. Младенческая смертность в 2006 г. по регионам
России (‰)
Имеющиеся
у нас данные позволяют только посмотреть тенденции изменения уровня
младенческой смертности в последние годы для четырех регионов по
порядку рождения и для пяти регионов по возрасту матери (табл. 1
и 2). Для сравнения также использованы данные за 1998 г., которые
являются результатом специальной разработки информации из актов
рождений и смертей, проведенной органами государственной статистики
по России (они охватывают 79,9% родившихся по 60 территориям).
В
целом можно отметить тенденцию к снижению показателей младенческой
смертности по порядку рождения (скачки показателей для 4 и более
порядка являются следствием относительного небольшого числа рождений
и смертей этих порядков). Но если в Санкт-Петербурге, регионе с
наименьшим показателем младенческой смертности в России, снижение
коэффициентов проходило равномерно для всех порядков и довольно
высокими темпами, в Омской области в целом за эти годы младенческая
смертность для рождений со 2-го порядка тоже отражает тенденцию
к снижению, то в других регионах отмечается устойчивое снижение
смертности только для 1-х рождений.
Таблица
1. Младенческая смертность по порядку рождения ребенка в некоторых
регионах России в 1998-2006 гг.(‰)
|
Коэффициенты смертности по порядку рождения
|
1998
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
|
Белгородская область
|
|
Всего
|
13,4
|
9,0
|
11,9
|
9,4
|
8,8
|
8,8
|
8,6
|
|
1
|
12,6
|
10,4
|
9,7
|
9,3
|
8,0
|
8,7
|
7,7
|
|
2
|
11,9
|
7,3
|
13,0
|
8,7
|
9,5
|
7,2
|
9,0
|
|
3
|
22,5
|
11,4
|
23,8
|
9,6
|
15,5
|
15,3
|
8,9
|
|
4
|
20,0
|
2,9
|
28,0
|
23,7
|
10,6
|
18,3
|
19,4
|
|
5 и выше
|
35,3
|
7,5
|
58,8
|
16,3
|
8,8
|
7,9
|
37,3
|
|
Санкт-Петербург
|
|
Всего
|
|
9,4
|
6,9
|
8,0
|
7,2
|
6,2
|
4,8
|
|
1
|
|
7,6
|
5,4
|
6,6
|
5,9
|
5,3
|
4,1
|
|
2
|
|
11,0
|
7,6
|
8,0
|
7,1
|
6,4
|
4,6
|
|
3
|
|
15,4
|
13,1
|
11,7
|
10,2
|
6,2
|
5,1
|
|
4
|
|
21,2
|
26,1
|
33,3
|
5,4
|
20,3
|
26,1
|
|
5 и выше
|
|
26,3
|
21,4
|
6,3
|
16,7
|
5,5
|
5,6
|
|
Удмуртская Республика
|
|
Всего
|
16,5
|
13,9
|
14,1
|
13,2
|
12,2
|
11,7
|
10,9
|
|
1
|
15,9
|
12,3
|
11,6
|
10,3
|
10,0
|
9,8
|
8,4
|
|
2
|
13,4
|
11,6
|
10,5
|
10,9
|
9,8
|
10,8
|
11,1
|
|
3
|
18,8
|
18,8
|
17,5
|
16,2
|
17,4
|
13,5
|
18,4
|
|
4
|
24,4
|
22,7
|
16,6
|
15,9
|
26,4
|
19,9
|
9,8
|
|
5 и выше
|
99,0
|
24,6
|
58,5
|
35,1
|
29,9
|
13,8
|
20,0
|
|
Омская область
|
|
Всего
|
14,3
|
13,8
|
13,3
|
11,9
|
11,5
|
9,9
|
8,8
|
|
1
|
12,4
|
12,8
|
11,6
|
10,1
|
10,0
|
8,7
|
7,8
|
|
2
|
13,7
|
11,9
|
12,9
|
11,6
|
9,5
|
8,1
|
7,1
|
|
3
|
19,0
|
20,6
|
15,2
|
14,8
|
15,2
|
15,7
|
12,1
|
|
4
|
21,2
|
24,8
|
17,6
|
32,4
|
19,0
|
13,2
|
19,3
|
|
5 и выше
|
49,0
|
21,4
|
37,7
|
16,5
|
37,5
|
20,0
|
8,6
|
Дифференциация
по возрасту матери также показывает различия в демографическом развитии
регионов. Если в Воронежской и Белгородской областях наименьшие
коэффициенты отмечаются в самой молодой возрастной группе (до 19
лет), то в Санкт-Петербурге и Омской области - это группа 20-24
года, что также отражает процесс роста среднего возраста матери
при рождении ребенка в регионах. В целом наблюдается сближение коэффициентов
младенческой смертности в возрастах наиболее интенсивной рождаемости
(от 20 до 35 лет)
Таблица
2. Младенческая смертность по возрасту матери в некоторых регионах
России в 1998-2006 гг.(‰)
|
Коэффициенты смертности по возрасту матери
|
1998
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
|
Белгородская область
|
|
Всего
|
13,4
|
14,1
|
11,9
|
9,4
|
8,8
|
8,8
|
8,6
|
|
до 19
|
15,7
|
19,2
|
6,6
|
7,0
|
11,9
|
7,3
|
7,2
|
|
20-24
|
10,7
|
16,1
|
14,2
|
9,3
|
8,0
|
8,5
|
8,7
|
|
25-29
|
13,0
|
8,8
|
11,0
|
8,0
|
10,6
|
7,9
|
7,8
|
|
30-34
|
17,0
|
12,6
|
9,2
|
13,7
|
5,3
|
11,0
|
9,3
|
|
35-39
|
23,7
|
7,9
|
13,1
|
12,4
|
5,1
|
13,5
|
13,6
|
|
40-44
|
19,2
|
24,6
|
47,6
|
7,5
|
23,3
|
8,4
|
8,3
|
|
Воронежская область
|
|
Всего
|
|
13,4
|
11,0
|
10,9
|
10,3
|
10,5
|
8,2
|
|
до 19
|
|
6,9
|
7,0
|
7,3
|
6,4
|
5,1
|
5,8
|
|
20-24
|
|
11,1
|
7,7
|
8,8
|
8,2
|
9,0
|
6,9
|
|
25-29
|
|
11,6
|
7,6
|
6,8
|
8,2
|
7,2
|
6,1
|
|
30-34
|
|
10,0
|
10,6
|
10,7
|
8,4
|
10,8
|
8,0
|
|
35-39
|
|
16,5
|
15,3
|
7,3
|
12,6
|
9,2
|
8,3
|
|
40-44
|
|
38,5
|
19,2
|
15,7
|
20,8
|
11,4
|
6,1
|
|
Санкт-Петербург
|
|
Всего
|
|
9,4
|
6,9
|
8,0
|
7,2
|
6,2
|
4,8
|
|
до 19
|
|
11,7
|
10,6
|
11,4
|
5,9
|
8,0
|
4,8
|
|
20-24
|
|
9,3
|
6,5
|
6,5
|
7,0
|
6,3
|
4,7
|
|
25-29
|
|
6,6
|
4,4
|
7,1
|
5,4
|
4,5
|
4,9
|
|
30-34
|
|
10,0
|
6,2
|
6,4
|
5,4
|
5,1
|
3,1
|
|
35-39
|
|
9,5
|
9,5
|
9,1
|
7,3
|
6,9
|
4,7
|
|
40-44
|
|
20,6
|
18,3
|
6,6
|
10,4
|
10,5
|
10,7
|
|
Удмуртская Республика
|
|
Всего
|
16,5
|
13,9
|
14,1
|
13,2
|
12,2
|
11,7
|
10,9
|
|
до 19
|
14,0
|
13,9
|
15,8
|
16,1
|
16,5
|
11,0
|
12,7
|
|
20-24
|
14,2
|
12,2
|
9,6
|
9,8
|
8,9
|
11,1
|
9,2
|
|
25-29
|
15,0
|
10,6
|
11,5
|
10,9
|
11,4
|
11,1
|
10,1
|
|
30-34
|
15,8
|
15,4
|
15,0
|
9,6
|
9,4
|
8,6
|
9,1
|
|
35-39
|
24,8
|
17,0
|
21,3
|
13,5
|
12,8
|
10,4
|
12,0
|
|
40-44
|
61,8
|
25,1
|
14,9
|
14,9
|
14,9
|
5,2
|
33,9
|
|
Омская область
|
|
Всего
|
14,3
|
13,8
|
13,3
|
11,9
|
11,5
|
9,9
|
8,8
|
|
до 19
|
16,0
|
16,8
|
15,1
|
13,8
|
13,2
|
11,4
|
10,8
|
|
20-24
|
12,9
|
13,2
|
12,1
|
10,8
|
10,6
|
9,5
|
8,6
|
|
25-29
|
12,1
|
10,5
|
12,9
|
10,4
|
9,5
|
6,6
|
6,2
|
|
30-34
|
12,7
|
10,7
|
11,2
|
9,4
|
8,2
|
11,4
|
7,6
|
|
35-39
|
15,7
|
20,9
|
11,2
|
17,7
|
14,9
|
10,9
|
11,3
|
|
40-44
|
35,4
|
16,2
|
10,0
|
16,0
|
14,0
|
9,7
|
21,3
|
Приведенная
динамика коэффициентов младенческой смертности по некоторым регионам
России и их уровни во многом отражают эффективность работы системы
здравоохранения в регионах (женских консультаций, родильных домов
и т.д.), наличие современных высокотехнологичных медицинских перинатальных
центров в регионах и квалифицированного персонала в них. Это важно,
учитывая то что, большая часть смертей приходится на 1 неделю жизни
ребенка. Существование хорошо отлаженной и современной организации
медицинской помощи беременным и новорожденным важно, так как растет
средний возраст рождения ребенка (женщины стараются сначала построить
карьеру, а потом заниматься семьей), а дети более высоких порядков
появляются в еще более старших возрастах, когда каждой женщине во
время беременности надо уделять особое внимание, что у нас часто
не происходит. Это также относится и к рождениям более высокого
порядка.
Для
того чтобы ясно понимать меры, которые необходимо реализовывать
в области снижения младенческой смертности (да и для проведения
мер по повышению рождаемости) в каждом отдельном регионе, Федеральном
округе и России в целом важно знать не только каков уровень младенческой
смертности по причинам, возрасту, месту проживания и т.д., но и
дифференциацию младенческой смертности по социально-демографическим
признакам, что поможет легче определить болевые точки. К сожалению,
информация о дифференциации младенческой смертности по уровню образования
матери собиралась последний раз в 1998 г., то есть 10 лет назад,
а за это время многое изменилось как в стране в целом, так и в регионах,
включая отношение к образованию. Информация о возрасте матери и
порядке умершего ребенка есть в справках о смерти и, при желании,
эту информацию можно разрабатывать. Конечно, при этом может возникнуть
много сложностей, прежде всего связанных с человеческим фактором.
Но надо с чего-то начинать.
1
Работа выполнена при поддержке индивидуального исследовательского
гранта ГУ-ВШЭ 2007 г (номер гранта 07-01-135).
|
