Репродуктивное поведение женщин Вологодской области. Тенденции и перспективы

А.А. Шабунова, М.А. Копейкина, Е.Л. Вологдина
(Опубликовано в журнале "Управление здравоохранением" №1-2 2005, адрес: http://www.healthmanagement.ru/html/N14/Vologda14.htm)

В режиме суженного воспроизводства населения живет большая часть регионов Российской Федерации. Однако, по сравнению со среднероссийским показателем естественной убыли населения, уровень депопуляции в Вологодской области в 1,5 раза выше (6,2 на 1000 человек в 2003 году по России и 9,4 — по Вологодской области). Одной из главных причин депопуляции является интенсивное снижение рождаемости, которое началось с конца 1960-х годов (рис. 1), когда она опустилась ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Поменялись социальные и психологические установки к рождению детей, т.е. изменилось само репродуктивное поведение.

Рисунок 1. Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) по России

Негативные тенденции в демографической ситуации проявляются снижением числа детей в семье. В широком смысле это означает не просто одну из форм демографического кризиса, но и неблагоприятные последствия для развития страны в целом в силу недостаточности трудовых ресурсов в будущем. Вместе с тем потребность в детях — социально-психологическое состояние индивида, когда без детей и надлежащего их числа и пола человек не может состояться как личность. Потребность в детях, установки на рождение детей — внутренние регуляторы репродуктивного поведения, тогда как социальные нормы детности — внешние детерминанты отношения личности к детям. Эмпирические исследования репродуктивных установок показывают, что для потребности в пяти и более детях ведущими являются экономические мотивы рождаемости, для потребности в трех-четырех детях — социальные и для потребности в одном—двух детях — психологические¹. Отсюда следует необходимость поиска резервов расширения воспроизводства населения, среди которых наиболее значимые — разработка мероприятий, направленных на социально-гигиеническое просвещение населения, снижение частоты искусственных прерываний беременности, повышение соматического и репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, сокращение случаев потерь плодов и детей, обеспечение условий для рождения, а затем воспитания физически и психически здорового молодого поколения².

Изучение репродуктивного поведения и репродуктивных установок (потребностей) существенно и необходимо для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в регионе, для разработки конкретных мероприятий эффективной демографической и семейной политики.

Рисунок 2. Число абортов на 1000 родов (2003 год)

Вологодский научно-координационный центр ЦЭМИ РАН в мае—июле 2004 года провел опрос беременных женщин (с различным исходом беременности: родивших ребенка и прервавших беременность абортом) в целях выяснения репродуктивных ориентаций населения региона³. В ходе исследования был получен срез по следующим основным аспектам: желаемое число детей в разных возрастных группах опрошенных; репродуктивные намерения на ближайшие три года; обстоятельства, препятствующие, по мнению женщин, рождению детей и способствующие аборту, а также степень информированности по вопросам репродуктивного здоровья.

При анализе результатов опроса важно иметь в виду основные социально-демографические характеристики респонденток. Возраст женщин, закончивших беременность рождением ребенка, составляет преимущественно 20–29 лет (72,4% опрошенных), возраст же респонденток, прервавших беременность абортом, значительно ниже — от 14 до 24 лет (72,2%).

Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым вопросом: родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос у девушки-подростка. Именно аборты, особенно до первых родов, провоцируют наиболее распространенные факторы бесплодия⁴. Хотя в последнее время, согласно статистике, произошло сокращение числа абортов, их уровень очень велик и превышает число родов в 1,7 раза (в среднем по области; рис. 2)⁵. Необходимо также отметить, что аборт используется женщинами как метод регулирования деторождения.

В связи с этим в исследовании задавался вопрос: "При каких обстоятельствах Вы считаете допустимым искусственное прерывание беременности абортом?" Большинство респонденток указывают прежде всего следующие причины: плод имеет порок в развитии, беременность представляет угрозу для жизни женщины или является результатом изнасилования (от 65,9 до 31,2%). Женщины, прервавшие беременность абортом, в отличие от родивших (табл. 1), больше внимания обращают на "материальные трудности семьи" — 34,9% (против 9,0% среди родивших) или на то, что "женщина не замужем", — 21,1% (3,2%). То есть воздействие жизненных обстоятельств на репродуктивные установки "абортирующих" женщин⁶ в большей степени происходит через субъективную оценку материальных условий жизни, семейного благополучия.

Таблица 1. При каких обстоятельствах Вы считаете допустимым искусственное прерывание беременности абортом?* (в % от числа опрошенных)

* Сумма ответов по столбцу может превышать 100%, поскольку можно было давать любое число ответов.
** Роды — женщины, окончившие беременность родами.
*** Аборт — женщины, прервавшие беременность абортом.

Непосредственную характеристику репродуктивных предпочтений респонденток дает показатель "желаемого" числа детей. Он означает число детей, которое индивид предпочел бы иметь в своей семье "вообще", исходя из собственных потребностей, без учета конкретных обстоятельств жизни и индивидуальной биографии⁷. При анализе результатов опроса оказалось, что основная масса опрошенных женщин как родивших, так и сделавших аборт, изъявили желание иметь одного-двух детей (86,7 и 87,5% соответственно). Причем среди родивших доля тех, кто хотел иметь двоих детей, почти в 2,5 раза больше, чем тех, кто хотел иметь одного ребенка, а среди прервавших беременность — лишь в 1,4 раза (табл. 2). Таким образом, репродуктивные установки родивших женщин нацелены на многодетность в большей степени, чем прервавших беременность абортом. Так, трех и более детей желают иметь 4,2% родивших женщин, тогда как среди сделавших аборт — только 2,3%. А 3,2% женщин, прервавших беременность, вообще не хотят иметь детей. Обращает на себя внимание то, что при нежелании иметь детей все же родили ребенка 2,5% женщин моложе 19 лет и 0,8% — в возрасте от 20 до 24 лет, и причиной этого послужило настояние родителей, родственников или медицинских работников.

Таблица 2. Мнение женщин о желаемом числе детей в семье в зависимости от возраста ( в % )

Показатель желаемого числа детей практически совпал среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет в обеих группах респонденток (рис. 3). Наибольшие различия по данному показателю между родившими и сделавшими аборт обнаружены среди желающих иметь двух детей (женщины старше 25 лет) и среди желающих иметь одного ребенка (женщины 25–34 лет) — в среднем разница составляет 21,5%.

Рисунок 3. Доля респонденток, желающих иметь одного и двух детей, в зависимости от возраста (в %)

Анализ показал, что существуют большие различия во мнениях представительниц разных поколений о "желаемом" числе детей в семье, т.е. в их репродуктивных установках. "Пик" репродуктивной активности по желаемому числу детей приходится на возраст от 30 до 34 лет. Данный факт необходимо учитывать при формировании демографической политики.

Ведущие демографы в развитых странах ведут оживленные дискуссии о том, как правильно оценить "истинный" текущий и перспективный уровни рождаемости в условиях продолжающейся трансформации ее возрастной ("тайминговой") модели. Оценка итогового показателя рождаемости для России, выполненная с использованием различных методологических приемов, составляет 1,5–1,6 ребенка в расчете на одну женщину за всю ее жизнь — для когорт, которые сегодня находятся в активных репродуктивных возрастах⁸. По нашим расчетам суммарный коэффициент рождаемости для Вологодской области может быть равен 1,67 (на основе данных опроса о желаемом числе детей респонденток), при этом фактический составляет 1,3 ребенка. Сравнительный анализ показателей у родивших женщин и прервавших беременность абортом подтвердил значимые различия: первые при реализации своих "желаний" обеспечили бы суммарный коэффициент рождаемости 1,75, а вторые — 1,49.

Тренд возрастных коэффициентов рождаемости, по данным исследования (рис. 4), в целом соответствует тенденции статистических данных 2003 года (рис. 5), что свидетельствует о представительности проведенного исследования.

Рисунок 4. Возрастные коэффициенты рождаемости (данные опроса 2004 года)

Рисунок 5. Возрастные коэффициенты рождаемости в Вологодской области (Росстат, 2003 год)

Что касается трансформации модели рождаемости — откладывания браков и рождения детей на все более поздний возраст, то подобная тенденция изменения в Вологодской области (как в целом по Российской Федерации) стала отмечаться уже с середины 1990-х годов. Принципиальные отличия в возрастной модели рождаемости произошли в промежуток с 1992 по 1998 год, когда в 1,5 раза сократилось число детей, рожденных матерями в возрасте 15–19 и 20–24 лет, причем доля последних внесла максимальный вклад в уровень рождаемости (рис. 6). Спустя еще пять лет, в 2003 году, отмечается падение уровня рождаемости у молодых женщин 15–19 лет, а рождаемость у женщин старше 25 лет растет. Подобный факт — это результат реализации рождений детей молодой когортой женщин 15–24 лет, которые были отложены в 1990-х годах и реализовались в 2000-х годах уже в более позднем возрасте — 25–34 лет.

Рисунок 6. Возрастные коэффициенты рождаемости в Вологодской области (данные статистической отчетности)

Таким образом, мы наблюдаем процесс, ведущий к более позднему материнству. Откладывание рождений на более поздний возраст есть результат давления неблагоприятной социально-экономической конъюнктуры, и едва ли стоит ожидать, что произойдет возврат к традиционной модели брака и ранней рождаемости. Возможно, подобная тенденция — отражение более глубинных изменений в русле "второго демографического перехода", которому следуют все развитые страны.

Стержнем новейших тенденций рождаемости выступает поиск оптимальной модели жизненного цикла человека, отвечающего реалиям современной политической и экономической ситуации, среди которых — высокие требования к образованию и уровню материального благосостояния, увеличивающаяся роль женщин в формировании семейных доходов. Современный человек настраивает календарь важнейших событий в своей жизни, все более согласуя их с наиболее принципиальными переменами в экономической среде, и все менее оглядываясь на традиционные представления и нормативные ограничения. Ключевыми моментами наблюдаемых перемен, имеющих непосредственное отношение к формирующейся новой модели рождаемости, выступает расширение свободы выбора форм совместной жизни, переоценка моральных принципов поведения, появление новых технологий в области репродукции человека⁹.

Репродуктивное поведение на разных этапах жизненного цикла в силу различных условий может подвергаться изменениям. Для прогнозов рождаемости важно знать о намерениях населения иметь или не иметь детей, поэтому женщинам был задан вопрос: "Через какой промежуток времени Вы бы хотели иметь следующего ребенка?"

Репродуктивные планы большинства родивших женщин, желающих иметь одного ребенка, естественно, уже осуществились (65,8% ответили, что больше не хотят иметь детей), но одна треть из них все-таки допускают возможность рождения еще одного ребенка. Репродуктивные планы женщин, желающих иметь двух детей, отодвинуты на более поздние сроки — 35,6% ответивших планируют рождение второго ребенка более чем через три года. Отметим, что наиболее благоприятный интервал между родами составляет не менее 2–2,5 лет и является важным условием наиболее удачного течения беременности и родов, послеродового периода, способствует улучшению жизнеспособности ребенка и сохранению здоровья матери¹⁰. Репродуктивные планы женщин, прервавших беременность абортом, также отложены на будущее.

Что касается репродуктивных планов различных возрастных групп, то можно отметить, что они совпадают у родивших женщин в возрасте до 30 лет и у 30-летних и старше (рис. 7). Совпадают и репродуктивные планы обеих групп на следующие 1–3 года, а вот планы на более длительный срок имеют различия: преобладающая доля женщин старшего репродуктивного возраста (30 лет и старше) уже осуществила свои репродуктивные намерения и больше не желает иметь детей (60,0 и 66,7%), женщины же в возрасте до 30 лет в основном планируют беременность более чем через три года — 23,8—32,5%.

Рисунок 7. Репродуктивные планы возрастных групп наивысшей репродуктивности (от 20 до 29 лет; в %)

Однородность репродуктивных планов женщин, прервавших беременность абортом, наблюдается лишь в возрасте наивысшей репродуктивности (от 20 до 24 и от 25 до 29 лет). Причем планы старших возрастных групп (в отличие от родивших женщин) нацелены на рождение ребенка в будущем, так как их репродуктивные намерения еще не выполнены.

В ходе исследования респондентам был предложен еще один контрольный вопрос: "Как Вы думаете, каков будет исход следующей беременности?" 25% женщин указали, что ни в коем случае не допустят наступления следующей беременности. В основном это женщины старших возрастных групп, репродуктивные планы которых уже осуществились. В целом имеется сходство в ответах родивших женщин, относящихся к младшим и средним возрастным группам. Так, половина опрошенных родивших женщин в случае наступления беременности будут рожать. Среди женщин, прервавших беременность абортом, доля решивших рожать в следующий раз сокращается с увеличением возраста (от 81,5% в 15—19 лет до 12,5% в 30—34 года). Наибольший показатель ожидаемого аборта в возрастной группе от 30 до 34 лет среди родивших — 43,3%, а среди сделавших аборт — 56,3% (рис. 8).

Рисунок 8. Исход следующей беременности возрастной группы женщин 20–29 лет (период наивысшей репродуктивности; в %)

Проведенное нами исследование обнаружило значительное снижение репродуктивных установок в современном поколении женщин репродуктивного возраста, что, безусловно, является крайне неблагоприятной тенденцией. Вместе с тем желаемое число детей оказалось заметно выше, чем сложившиеся уровни рождаемости, что создает потенциал для благоприятного изменения ситуации в перспективе.

Значительный научно-практический интерес представляют результаты анализа степени информированности женщин по вопросам репродуктивного здоровья. Большинство женщин во всех возрастных группах заинтересованы в расширении своих знаний о профилактике гинекологических заболеваний (от 60,0 до 93,8%). В обследованной когорте женщин, прервавших беременность, каждая третья (среди родивших — каждая шестая) затруднилась ответить на вопрос об удовлетворенности уровнем своих знаний в вопросах использования различных методов предохранения от беременности, что отчасти свидетельствует о неграмотности респонденток в области планирования семьи и репродуктивного здоровья (табл. 3). Что касается "удовлетворенных" своими знаниями, то их доля среди женщин, родивших ребенка, во всех возрастных группах больше, чем среди прервавших беременность абортом. В возрасте до 19 лет каждая четвертая родившая женщина и каждая третья, сделавшая аборт, не удовлетворены своими знаниями в вопросах использования контрацепции; в возрасте от 20 до 24 лет — соответственно каждая вторая и каждая третья; в возрасте от 25 до 29 лет — 40,0 и 43,8%; в возрасте от 30 до 34 лет — 33,3 и 43,8% соответственно.

Таблица 3. Удовлетворены ли Вы своими знаниями по вопросам использования различных методов предохранения от беременности? (в %)

В целом в исследуемой совокупности каждая четвертая женщина (24,2%) затруднилась ответить об удовлетворенности своими знаниями о контрацепции, остальные распределились поровну — на удовлетворенных (37,2%) и неудовлетворенных (38,6%). Подобное положение дел обусловливает необходимость кропотливой работы медицинских и социальных служб по формированию грамотного контрацептивного поведения населения и повышению информированности женщин по всем вопросам охраны репродуктивного здоровья.

Таким образом, проведенное исследование раскрывает сущность репродуктивных установок современных женщин, на формирование которых непосредственное влияние оказывают меняющиеся моральные, социальные и экономические условия жизни.

В сложившихся социально-экономических условиях "абортивное" поведение оказалось характерным прежде всего для женщин молодого возраста — от 15 до 24 лет (72,2%). А расплатой за ранние аборты, как известно, является нарастающее бесплодие. Ориентация на искусственное прерывание беременности — опасно устоявшаяся тенденция репродуктивных представлений современных женщин, а низкий уровень их информированности в вопросах контрацепции еще более усугубляет обстановку. Очевидно то, что для поддержания надлежащего уровня репродуктивного поведения нужна грамотная демографическая политика, пропаганда активной (правильной) модели репродуктивного поведения населения, подкрепленная мерами социально-экономического характера, необходимо сохранение и воссоздание значимости института семьи.

<…>

¹ Кузьмин А.И. Основы демографии: Курс лекций. М., 2003.
² Шапкайц В.А., Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала сельских женщин Северо-Запада России // Ремедиум Северо-Запад. 2001. №3.
³ Исследование проводилось в роддомах и гинекологических отделениях г. Вологды, г. Череповца и шести районов области: Белозерского, Великоустюгского, Никольского, Харовского, Чагодощенского, Шекснинского. Было опрошено две группы женщин: 288 — закончивших беременность родами и 222 — прервавших беременность абортом.
⁴ Землянова Е.В. Репродуктивное здоровье женщин как фактор рождаемости в России: Дисс. ... к.э.н. М.: ПрофСоф, 2003. 134 с.
⁵ Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Вологодской области за 1999–2004 годы — Бюро медицинской статистики
⁶ Бодрова В.В. Репродуктивное поведение и репродуктивные права населения России в переходный период // Народонаселение. 1999. № 2.
⁷ Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Куликова О.А. Планирование семьи по-российски // Народонаселение. 2000. №3 (9). С. 43–58.
⁸ Захаров С.В. Перспективы изменения модели рождаемости в России // Народонаселение. 2004. № 3 (25).
⁹ Захаров С.В. Перспективы изменения модели рождаемости в России // Народонаселение. 2004. № 3 (25).
¹⁰ Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Куликова О.А. Планирование семьи по-российски // Народонаселение. 2000. № 3 (9). С. 43–58.