О типологии супружеского алкоголизма

А.Ю. Егоров ¹
(Опубликовано в "Вестнике клинической психологии", 2005, т.3, №1, с. 51-56)

Одной из характерных особенностей сегодняшней ситуации, связанной с потреблением всех психоактивных веществ (ПАВ) и алкоголя, в частности, является стирание различий между мужчинами и женщинами за счет большего вовлечения последних в наркотизацию и алкоголизацию. Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в развитых странах Европы и США сейчас находится между 1:5 и 1:2, хотя в недавнем прошлом оно составляло 1:12 и менее. В нашей стране это соотношение находится на уровне 1:5². Исследование количества потребляемого алкоголя среди старших школьников в США вообще не выявило значимых половых различий³. В России среди молодежи это соотношение также существенно меньше, чем среди взрослого населения 1:2, 1:1,5⁴. Иными словами, повсеместно отмечается существенный рост женского алкоголизма, особенно среди молодежи.

В настоящее время накопилось большое число работ, посвященных клинико-психологическим особенностям, типологии женского алкоголизма. Вместе с тем исследований, посвященных супружескому алкоголизму, когда и муж, и жена злоупотребляют алкоголем, явно недостаточно. Это, на наш взгляд, делает разработку этого направления наркологии актуальным, поскольку именно супружеский вариант алкоголизма будет оказывать на детей, растущих в таких условиях, наиболее неблагоприятное влияние как в плане формирования невротических или даже психопатических черт характера, так и вероятности возникновения в будущем химической зависимости.

Давно установлен факт, что у многих женщин, страдающих алкоголизмом, мужья также злоупотребляют алкоголем: так по данным разных авторов, процентное соотношение их колеблется от 10% до 70%⁵. В более поздних работах также говорится о повышенном риске алкоголизма у жен алкоголиков⁶. В другом исследовании приводятся данные, что хотя уровень потребления алкогольных напитков у замужних женщин ниже, чем у одиноких и разведенных, в случае брака с алкоголиком он резко возрастает⁷.

На уровень алкоголизации супругов влияет ряд факторов. Как показали социо-демографические исследования, увеличение употребления женщинами алкоголя после брака было напрямую связано с количеством алкоголя, которое потребляли до брака их мужья. В то же время паттерны употребления алкоголя у супругов после брака были сходными, что свидетельствует об одностороннем негативном влиянии мужей на жен в плане алкоголизации⁸. Внутри семьи супруги-алкоголики стимулирует к приему больших доз друг друга⁹. Взаимное негативное влияние супругов касается и потребления марихуаны¹⁰ и других ПАВ, причем отрицательное влияние жен в плане приобщения мужей к марихуане оказалось существенно сильнее, чем наоборот¹¹. Алкоголизация супругов в браке в значительной степени напрямую зависит и от уровня алкоголизации их микросоциального окружения¹². Вместе с тем, приводятся данные, что наличие детей, в целом, снижает уровень алкоголизации женщин в браке¹³.

Ранее предпринимались попытки выявить разные формы (типы) супружеского алкоголизма. Так Л.К. Шайдукова¹⁴ выделила три типа алкогольных семей:

1) Алкогольно-социопатический тип характеризуется грубым нарушением социальных ролей, попранием общественных норм. Для этих семей была свойственна ранняя обоюдная алкоголизация, злокачественное течение заболевания, ранние психопатоподобные формы реагирования (у жен чаще истеро-возбудимые, у мужей – эксплозивные) с быстрым формированием измененных форм опьянения, стремлением к групповым формам употребления алкоголя. Широкий диапазон приемлемости алкоголя у супругов был обусловлен семейными (родительскими) формами алкоголизма. Если у молодых супругов асоциальность проявлялась в поведенческой сфере, то при 5-10 летнем «стаже» социопатия затрагивала и другие сферы – общественно-трудовую, семейно-бытовую: супруги совершали противоправные поступки, прерывали трудовую деятельность, не справлялись с воспитательными и хозяйственными функциями семьи. В наиболее тяжелых случаях контуры семьи полностью нарушались – семья превращалась в притон. Совместное употребление алкоголя объяснялось супругами желанием «поднять настроение», «скрасить жизнь», «продлить молодость», «для куража», «от скуки», «для бодрости», а совместная алкоголизация изначально обставлялась в виде «гулянок», «загулов» и т.д.

2) Алкогольно-невротический тип семьи характеризовался сочетанием алкоголизма и невротического типа взаимоотношений. Совместная алкоголизация была вызвана стремлением «расслабиться», «поднять настроение», «улучшить отношения», «найти общий язык» в случаях, когда семейные проблемы были первичными. Алкоголь служил средством для снятия постконфликтного напряжения и улучшения межличностного взаимодействия. В случаях, когда нарушения семейных отношений были вторичными, связанными с алкоголизмом одного из супругов, мотивы алкоголизации другого супружеского партнера были иные – «назло мужу», «чтобы успокоится», «забыть обиды», «наказать своим пьянством мужа», «от безысходности». Иными словами, преобладала сугубо личностная мотивация пьянства.

3) Алкогольно-олигофреноподобный тип характеризовался недоразвитием у супругов практически всех сфер жизнедеятельности. Эти лица стояли на низком уровне и по образованию, и по социальному статусу, и по духовно-нравственному развитию. Употребление крепких алкогольных напитков с самого начала опиралось на сильные алкогольные традиции. Вместе с тем грубой социальной дезадаптации не отмечалось – супруги изначально выполняли малоквалифицированную работу. Мотивы совместной алкоголизации отличались от предыдущих: «для порядка», «как положено», «уважить родственников», «не ударить лицом в грязь», «чтобы все как у людей», а у женщин: «не рассердить мужа», «чтобы не было скандала», «чтоб ему меньше досталось», следовательно, здесь преобладала псевдотрадиционная и адаптационная мотивация.

Е.В. Кришталь¹⁵ изучал влияние супружеского алкоголизма на возникновение сексуальной дисгармонии в семье. Автор показал, что у супружеской пары могут возникать два основных варианта многофакторно обусловленной сексуальной дисгармонии, которые имеют разные механизмы развития: а) соматогенний вариант, как результат сексуальных разладов, которые обусловленные непосредственно алкоголизмом мужчины, жены или обоих; б) дезадаптивний вариант, причинами которого являются внутриличностный или межличностный конфликт супружества (коммуникативная форма) и низкий уровень осведомленности в вопросах секса, который вызывают сексуально-эротическую дезадаптацию супружества (дезинформативная форма). При алкоголизме обоих супругов соматогенная сексуальная дисфункция и у мужнин, и у женщин имеет абсолютный характер. Проявления сексуальной дисгармонии при этом зависит от стадий алкоголизма. Так, дисгармония, за которой состоит снижение сексуальной функции у мужчины в ІІІ стадии заболевания и сексуальная гиперфункция у жены в І его стадии, резко усиливают дисгармонию и, как правило, вызывает внебрачные связи жены. При ІІІ стадии алкоголизма у обоих супругов сексуальная сфера синхронно теряет для них свою значимость, которая также закономерно служит причиной полной дезорганизации половой функции, которая дополняет клинику финальных стадий алкоголизма. Дезадаптивний вариант сексуальной дисгармонии, в отличие от соматогенного варианта как следствия алкоголизма, развивается параллельно с этим заболеванием. Возникновения коммуникативной формы дисгармонии связанное с развитием внутриличностного конфликта в больных и межличностного конфликта супружества; как правило, она появляется к началу алкоголизма и нередко оказывает содействие алкоголизации и формированию алкоголизма. Наличие различных форм сексуальной дисгармонии при супружеском алкоголизме, на наш взгляд, также может быть связано с разными механизмами его формирования и разными формами.

Позже Т. Jacob с сотр.¹⁶ разделил супругов-алкоголиков на два типа – с высоким и низким уровнем антисоциального поведения. В семьях антисоциальных алкоголиков прием алкоголя провоцирует внутрисемейные конфликты, чего не отмечается в просоциальных семьях. По-видимому, в просоциальных семьях алкоголь в большей степени способствует снятию напряжения и решению семейных проблем. Эти данные также могут свидетельствовать о разных мотивационных истоках супружеского алкоголизма.

Большинство исследователей соглашается с точкой зрения, что характер супружеской алкоголизации во многом определяется характером внутрисемейных отношений. Показано, что в 90% семей алкоголиков по сравнению с неалкогольными семьями отмечаются нарушения родительски-детских отношений в виде нежелания иметь детей, отсутствия внимания в нуждам детей, широкого распространения физических наказаний, инфантилизации роли родителей и преждевременного взросления детей. Такое извращение семейных ролей напрямую связано с личностными особенностями родителей, которые более чем в 90% случаях имели шизоидные, шизотипические, истероидные и эпилептоидные черты¹⁷. Тем не менее, внутрисемейные отношения в семьях, где оба супруга злоупотребляли алкоголем или не употребляли его, оказались лучше, чем в тех, где только один супруг был зависимым¹⁸. То есть асимметрия в потреблении алкоголя в браке отражаются на супружеских отношениях. В некоторой степени это объясняет приобщение к приему алкоголя и других ПАВ жен алкоголиков: как отмечает M. Shuckit с сотр.¹⁹ у женщин, которые выходят замуж за алкоголиков существует повышенный риск злоупотребления алкоголя и других ПАВ в браке.

Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что проблема супружеского пьянства и алкоголизма достаточна распространена, имеет различные причины и механизмы, достаточна сложна по своей структуре, тяжела по последствиям и требует углубленного изучения.

Ранее нами была предпринята попытка провести современную типологию супружеского (семейного) алкоголизма для жителей Санкт-Петербурга и других регионов Северо-запада России²⁰. В настоящей работе мы предлагаем последний вариант типологии, который был проведен на основании обследования 76 супружеских пар, где оба супруга страдали алкоголизмом. Диагноз хронического алкоголизма (психического и поведенческого расстройства вследствие употребления алкоголя - F10 - по МКБ-10) был выявлен в процессе диагностической беседы и/или анкетирования. Обследование проводилось на основании опроса и анкеты, которая включала в себя три основных блока: 1) основные биографическое данные (возраст, пол, образование, трудовая деятельность, условия проживания, продолжительность брака, количество детей в данном и других браках и т.д.), 2) потребление алкоголя и признаки алкоголизма (наследственность, возраст начала потребления, частота употребления в неделю, месяц, употребления алкоголя в одиночку, с супругой, в компании, толерантность и ее изменение за последние три года, продолжительность запоев, продолжительность ремиссий, наличие абстинентного синдрома, алкогольные психозы в анамнезе, изменение формы опьянения за последние три года). 3) мотивация совместного приема алкоголя (предлагалось на выбор несколько мотивов, можно было дописать свои). 4) взаимоотношения в семье. Вопросы этого блока составлялись на основе шкал Marital Adjustment Test (MAT)²¹ и Personal Assessment of Intimacy in Relationships scale (PAIR)²².

По времени начала супружеский алкоголизм подразделяется на: 1) первичный супружеский алкоголизм, когда в брак вступают люди, изначально имеющие признаки алкогольной зависимости, которая, как правило, усиливается в результате совместных выпивок. Таких пар оказалось меньшинство – 13 (17%); 2) У большинства (63 пары – 83%) оказался истинный супружеский алкоголизм, когда алкогольная зависимость формируется в период пребывания в браке.

По механизмам формирования супружеского алкоголизма также были выявлены разные типы. При исследовании первичного супружеского алкоголизма не удалось выявить каких-либо различных типов – это была достаточно однородная группа. Как правило, это были лица с низким образовательным уровнем (неполное среднее образование, реже ПТУ и среднее образование) и социальным статусом. Практически во всех парах отмечалась отягощенная алкоголизмом наследственность, «богатые» алкогольные семейные традиции, раннее начало алкоголизации (до 15 лет). В целом, эта группа и по анамнезу, и по мотивации напоминала, описанный ранее Л.К. Шайдуковой²³ алкогольно-олигофреноподобный тип супружеского алкоголизма. Алкоголизация рассматривалась ими как неотъемлемый атрибут повседневной жизни, без которого «никакой радости нет». Любопытно, что в этой группе не отмечалось выраженных внутрисемейных конфликтов, критика к алкоголизации у обоих супругов была резко снижена. За лечебной помощью такие супруги обращались под влиянием родственников, главным образом, детей.

При истинном супружеском алкоголизме оказалось возможным выделить различные варианты.

1. Депрессивный тип. Обычно толчком к массивной совместной алкоголизации супругов является возникновение фрустрирующей ситуации, обычно связанной с кем-либо из членов семьи, чаще всего с общим ребенком (смерть, болезнь и т.д.). В нашем исследовании таких пар было меньшинство – всего 5 человек (8%). Причем в 4-х случаях это было связано со смертью (у двоих) и длительным хроническим заболеванием (еще у двоих) детей. В одной семье фрустрирующая ситуация заключалась в приобщении единственного сына к наркотикам.

В случаях депрессивного варианта алкоголизма супруги прибегали к алкоголю для того, чтобы как-то улучшить настроение, снизить напряжение, облегчить душевную боль. Иногда сразу употребляются большие дозы, чтобы «хоть на какое-то время забыться, заснуть, на время уйти от проблем». Регулярное совместное употребление спиртного приводит к формированию супружеского алкоголизма. Кроме того, ранее выполненные работы показывают, что болезни детей могут вызвать усиление алкоголизации родителей, уже имеющих алкогольную зависимость²⁴.

2. Невротический тип. Совместная алкоголизация была вызвана в первую очередь проблемами в межличностных отношениях между супругами. Эта группа оказалась второй по численности - 18 пар (29%). Проблемы во взаимоотношениях между супругами имели разные причины: недостаточное взаимопонимание, разный социальный статус, сексуальная дисгамия, супружеская неверность при желании сохранить брак, бесплодие жены, разные стили жизни супругов, скука и однообразие жизни в браке и т.д. Постепенно прием алкоголя стал стереотипной реакцией супругов практически на любую психотравмирующую ситуацию.

Инициатором совместного распития спиртного чаще выступали мужья, чтобы «расслабиться, повысить настроение, пообщаться по-человечески, улучшить отношения» и т.д. Нередко в этих семьях алкоголизация сперва носила псевдокультуральный характер: все праздники, отпуск, значимые покупки, посещение гостей, примирение после внутрисемейных конфликтов сопровождалось приемом спиртного и т.д. Алкоголь служил средством для снятия постконфликтного напряжения и улучшения внутрисемейных отношений. Действительно, как уже упоминалось выше, исследования показали парадоксальную, на первый взгляд, ситуацию: внутрисемейные отношения были лучше там, где оба супруга злоупотребляли алкоголем, по сравнению с семьями, где только один супруг был алкоголиком²⁵.

Хотя в целом в этой группе преобладали лица с высшим образованием, по особенностям супружеского алкоголизма несколько выделялись семьи предпринимателей. Десять семей из восемнадцати могли быть отнесены к предпринимательскому классу, причем в 7 семьях бизнесменом был муж, а в трех – жена. В семьях предпринимателей начало внутрисемейных проблем, как правило, ретроспективно связывалось хотя бы одним из супругов именно с началом занятия бизнесом, изменением социального статуса одного из супругов. Действительно, как показали недавние исследования, предпринимательская деятельность одного из супругов приводит к значительному повышению конфликтности, особенно в семьях, где предпринимательством занимались женщины. Более того, после того, как женщины начинали заниматься предпринимательством, в 9,5 раз возросло количество семей, в которых возникали конфликты из-за злоупотребления женами алкоголем, в то время как в семьях мужчин-предпринимателей аналогичные конфликты выросли в 2,5 раза²⁶.

3. Созависимый тип. Эту самую многочисленную группу составили 42 пары (67%). При созависимом типе супружеского алкоголизма происходит развитие алкогольной зависимости у жены уже сформировавшегося алкоголика. Известно, что при наличии химической зависимости у одного из членов семьи у других членов семь возникает состояние, которое в литературе было описано как созависимость. В.Д. Москаленко²⁷ определяет созависимость как всепоглощающее стремление управлять поведением другого человека при отсутствии заботы об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей. Созависимая жена стремится контролировать все и вся что касается мужа-алкоголика. Она скрывает проблему от окружающих, берет на себя обязанности мужа, стремится как можно больше «держать мужа в поле зрения». Созависимая жена постоянно испытывает фрустрацию, т.к. ее контроль все равно оказывается неэффективным. Данную группу, в основном, составили люди имеющие среднее или высшее образование, достаточно высокий социальный статус (по крайней мере, в прошлом). Среди жен этой группы чаще, чем в других парах, отмечалась наследственная отягощенность алкоголизмом по линии родителей (в абсолютном большинстве у отца). Это согласуется с предыдущими данными о том, что дочери алкоголиков в два раза чаще выходят замуж за алкоголиков, чем дочери не алкоголиков²⁸.

Ниже приведен типичный сценарий последовательного развития созависимого типа супружеского алкоголизма. Жена приобретает алкоголь для мужа, чтобы он не алкоголизировался «где попало и с кем попало», избежать неприятностей, а был дома «под контролем». Во время алкоголизации жена присутствует вместе с мужем, поддерживая беседу, сама может выпивать. В последующем для собственной алкоголизации у жены появляется мотив «чтобы ему меньше досталось». В дальнейшем присоединяются и другие мотивы: «залить тоску» при очередном срыве мужа, «напиться назло мужу, чтобы он понял, как виноват», снять усталость, забыться от накопившихся домашних забот и т.д. Учитывая прогредиентное развитие алкоголизма у женщин, пристрастие к спиртному при таком жизненном сценарии формируется достаточно быстро, и в ряде случаев жена по тяжести развития заболевания «обгоняет» собственного мужа-алкоголика. В результате формируется алкогольная семья.

Лечебные мероприятия при супружеском алкоголизме имеют свою специфику. Известно, что супруги алкоголики оказываются наиболее резистентными при групповом (семейном) психотерапевтическом лечении, по сравнению с парами, где имеется только один алкоголик²⁹. Эффективность лечения супругов в огромной степени зависит от отношения к лечению обоих – в случае негативного отношения к лечению одного из супругов, эффект от терапии у второго также резко снижается³⁰. В связи с этим, очевидно, что условием успешной терапии супружеских форм алкоголизма должно быть одновременное лечение обоих супругов с обязательным использованием семейной психотерапии. Следует отметить, что прогноз при семейном алкоголизме, в целом, хуже, чем при алкоголизме одного из членов семьи, поскольку возможный рецидив заболевания у одного из супругов провоцирует рецидив у другого.

¹ Егоров Алексей Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры специальной психологии, факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета; профессор Института специальной педагогики и психологии практикующий психиатр, нарколог.
² Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм // Лекции по наркологии. 2-е изд / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: «Нолидж», 2000. - С. 116-134; Allamani A., Voller F., Kubichka L., Bloomfield K. Drinking cultures and position of woman in nine European countries // Substance Abuse. - 2000. - V. 21. - N. 4. - P. 231-247; Ely M., Hardy R., Longford N. T., Wadsworth M. E. J. Gender differences in the relationship between alcohol consumption and drink problems are largely accounted for body water // Alcohol and Alcoholism. - 1999. - V. 34. - N. 6. - P. 894-902.
³ Simons-Morton B., Haynie D.L., Crump A.D., Saylor K.E, Eitel P., Yu K. Expectations and other psychological factors with alcohol use among early adolescent boys and girls // Addictive Behaviors. - 1999. - V. 24. - N. 2. - P. 229-238.
⁴ Егоров А.Ю. Алкоголизация и алкоголизм в подростково-молодежной среде: личностные особенности, клинические проявления, половые различия // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2003 - (3). - № 1. -С.10-16; Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л. Доклад: Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи. М., Минобразования России. 2003. - 87 с.
⁵ Dalhgren L. Female alcoholics. III. Development and pattern of problem drinking // Acta psychiat. Scand. - 1978. - V. 4. - P. 325-335; Wood H.P., Duffu E.L. Psychological factors in alcoholic women // Amer. J. Psychiatry. - 1966. - V. 123. - P. 341-345.
⁶ Bendtsen P., Lejman Dahlström M., Bjurulf P. Sociodemographic gender differences in patients attending community-based alcohol treatment center// Addictive Behaviors. - 2002. - V. 27. - P. 21-33; Wilsnack R.W., Cheloha R. Women’s role and problem drinking across the lifespan// Soc Problems. - 1987. - V. 34. - P. 231-248.
⁷ Hanna E.Z., Faden V.B., Harford T.C. Marriage: does it protect young women from alcoholism?// J Subst Abuse. - 1993. - V. 5. - N 1. - P. 1-14.
⁸ Leonard K.E., Das Eiden R. Husband's and wife's drinking: unilateral or bilateral influences among newlyweds in a general population sample// J Stud Alcohol Suppl. - 1999. - Mar. - V. 13. - P. 130-138; Leonard KE, Mudar PJ. Alcohol use in the year before marriage: alcohol expectancies and peer drinking as proximal influences on husband and wife alcohol involvement// Alcohol Clin Exp Res. - 2000. - Nov. - V. 24. - N 11. - P. 1666-1679.
⁹ Leonard K.E. Alcohol consumption and escalatory aggression in intoxicated and sober dyads// J Stud Alcohol. - 1984 Jan. - V. 45. - N 1. - P. 75-80.
¹⁰ Chen, K. and Kandel, D.B. Predictors of cessation of marijuana use: an event history analysis. Drug Alcohol Depend. - 1998. - V.50. - N 2. - P. 109-121; Musher-Eizenman, D.R., Holub, S.C. and Arnett, M. Attitude and peer influences on adolescent substance use: the moderating effect of age, sex, and substance// J Drug Educ. - 2003. - V. 33. - N 1. - P. 1-23.
¹¹ Leonard K.E., Homish G.G. Changes in marijuana use over the transition into marriage// Journal of Drug Issues. - 2004. (In press).
¹² Leonard KE, Mudar PJ. Alcohol use in the year before marriage: alcohol expectancies and peer drinking as proximal influences on husband and wife alcohol involvement// Alcohol Clin Exp Res. - 2000. - Nov. - V. 24. - N 11. - P. 1666-1679.
¹³ Ashlström S., Bloomfield K., Knibbe R. Gender differences of drinking patterns in nine European countries: Descriptive findings// Substance Abuse. - 2001. - V. 22. - N. 1. - P. 69-85.
¹⁴ Шайдукова Л.К. Супружеский алкоголизм: типы семей и мотивы совместного употребления алкоголя // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1992. - № 4. - С. 106-108.
¹⁵ Кришталь Е.В. Сексуальная дисгармония супружеской пары при алкоголизме обоих супругов // Укр. вестник психоневрологии. Харьков, 1994. - Вып.3. - С. 74-76; Кришталь Е.В. Алкоголизм супружеской пары: клинические и социально-психологические аспекты. Автореф. дисс…докт. мед. наук. Харьков, 1998. -26 с.
¹⁶ Jacob T., Leonard K.E., Randolph Haber J. Family interactions of alcoholics as related to alcoholism type and drinking condition // Alcohol Clin Exp Res. - 2001 Jun. - V.25. - N6. - P. 835-843.
¹⁷ Gallant W.A., Gorey K.M., Gallant M.D., Perry J.L., Ryan P.K. The association of personality characteristics with parenting problems among alcoholic couples// Am J Drug Alcohol Abuse. - 1998. - Feb V. 24. - N 1. - P. 119-129.
¹⁸ Mudar P., Leonard K.E., Soltysinski K. Discrepant substance use and marital functioning in newlywed couples// J Consult Clin Psychol. - 2001. - V. 69. - N 1. -P. 130-134.
¹⁹ Schuckit M.A., Smith T.L., Eng M.Y., Kunovac J. Women who marry men with alcohol-use disorders // Alcohol Clin Exp Res. - 2002. - Sep. - V. 26. - N 9. - P. 1336-1343.
²⁰ Егоров А.Ю. Возрастная наркология. СПб: Дидактика Плюс.- М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. - 276 с.
²¹ Locke, H.J., Wallace, K.M. Short marital-adjustment prediction tests: Their reliability and validity. Marriage and Family Living/ - 1959. - V. 21. - P. 251-255.
²² Schaefer, M.T., Olson, D.H. Assessing Intimacy: The Pair inventory// Journal of Marital and Family Therapy. - 1981. - Jan. - P. 47-60.
²³ Шайдукова Л.К. Супружеский алкоголизм: типы семей и мотивы совместного употребления алкоголя // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1992. - № 4. - С. 106-108.
²⁴ Timko C., Kaplowitz M.S., Moos R.H. Children's health and child–parent relationships as predictors of problem-drinking mothers' and fathers' long-term adaptation // J Substance Abuse. - 2000. - Jan. - V. 11. - N 1. - P. 103-121.
²⁵ Mudar P., Leonard K.E., Soltysinski K. Discrepant substance use and marital functioning in newlywed couples// J Consult Clin Psychol. - 2001. - V. 69. - N 1. -P. 130-134.
²⁶ Левкович В.П. Взаимоотношения супругов в семьях предпринимателей// Психологический журнал. - 2004. - Т. 25. - Сент-Окт. - № 5. - С. 24-31.
²⁷ Москаленко В.Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления // В кн: Лекции по наркологии. 2-е изд/ Под ред. Н.Н. Иванца. М.: «Нолидж», 2000. - С. 365-405.
²⁸ Schuckit M.A., Smith T.L., Eng M.Y., Kunovac J. Women who marry men with alcohol-use disorders// Alcohol Clin Exp Res. - 2002. - Sep. - V. 26. - N 9. - P. 1336-1343; Schuckit M.A., Tipp J.E., Kelner E. Are daughters of alcoholics more likely to marry alcoholics?// Am J Drug Alcohol Abuse. - 1994. - V. 20. - N 2. - P. 237-245.
²⁹ Haber J.R., Jacob T. Marital interactions of male versus female alcoholics// Fam Process. - 1997 Dec. – V. 36. - N 4. - P. 385-402.
³⁰ Kuenzler A., Beutler L.E. Couple alcohol treatment benefits patients' partners// J Clin Psychol. - 2003 Jul. - V. 59. - N 7. - P. 791-806.