Потепление климата угрожает нашему здоровью
		Над темой номера работал Борис РЕВИЧ

Смертельная жатва летнего зноя

Одно из последствий потепления климата - увеличение числа дней с аномально высокой температурой. Во время жары увеличивается число смертельных исходов преимущественно среди лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и/или органов дыхания. Высокие температуры в столицах ряда европейских государств летом 2003 года привели примерно к 23 тысячам дополнительных случаев смертельных исходов. Особенно тяжелая ситуация сложилась в Париже, в котором число дополнительных случаев смерти достигло 14,8 тысячи. В этом городе во время жары были переполнены медицинские стационары, экипажи скорой помощи во время не успевали к пострадавшим. Для профилактики и минимизации негативного влияния высоких температур на здоровье населения в будущем правительство Франции выделило 500 млн. евро. Оценки дополнительной смертности для различных стран Европы в результате тепловой волны в августе 2003 года приведены в таблице 1.

Таблица 1. Дополнительная смертность в европейских странах в августе 2003 года

Министерства здравоохранения ряда европейских стран весьма оперативно организовали контроль над показателями смертности в городах. Например, в Италии такое исследование началось 22 августа, и уже в начале сентября были получены первые данные о показателях смертности в столицах 21 региона и, естественно, была установлена связь между максимальной температурой воздуха, его влажностью и смертностью. За июнь-август дополнительная смертность составила 3134 случаев, причем в 92% это были люди старше 75 лет. В наибольшей степени увеличение смертности произошло в северной части Италии⁵. Во Франции с 1 по 20 августа 2003 года, когда максимальная температура воздуха была выше 35°, число дополнительных случаев смерти достигло 14800, что на 60% больше, чем в этот же период времени в 2000-2002 годах. В отдельные дни число дополнительных случаев смерти достигало 2200. В 70% случаев умирали люди старше 75 лет. После этого события Министерство здравоохранения Франции разработало специальный План действий по оценке и профилактике острого воздействия погодных явлений на здоровье человека⁶. В Испании за жаркий август 2003 года было зарегистрировано на 6 тысяч смертей больше, чем обычно.

Последствия потепления климата для населения могут быть различными в северных и южных регионах, так как южане лучше адаптированы к жаре. Подтверждением этого может служить сопоставление показателей смертности в двух городах США и Канады - южном Далласе, расположенном на широте азиатских республик СССР, и северном Монреале, который хоть и находится на широте Ставрополя, Краснодара и Сочи, но по климату более сходен с Москвой. В Монреале смертность населения начинала возрастать при температуре 29°С, а в Далласе - при превышении 39°С. Температура 29°С является пороговой для жителей северных территорий⁷. Исходя из такого весьма грубого сопоставления, можно заключить, что практически во всех населенных пунктах России, кроме самого юга, даже непродолжительная жара, то есть температура выше 29°С, может привести к увеличению числа госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее опасно потепление климата для пожилых людей и учитывая практически почти полное отсутствие кондиционеров в жилых домах, жара в российских городах, а также для инвалидов и лиц и с малым достатком, которые не могут выехать в летнее время за город, становиться высоким фактором риска. В ближайшие 20-30 лет население России будет постепенно стареть. Ожидается увеличение доли лиц старше 55-59 лет с 18,5% в 1989 году до 28% в 2025 году и 36% в 2059 году (табл. 2).

Таблица 2. Доля трех крупных возрастных групп в населении России,%

Источник: Население России. Девятый ежегодный демографический доклад. М., 2002.

Увеличение в России числа аномальных погодных явлений (антициклоны, сопровождаемые жарой, пожары лесов и торфяников) заставило оценить их последствия для здоровья населения. В исследовании в Твери был применен метод эпидемиологического анализа временных рядов за 2 года. В 1999 году средняя температура воздуха в июне-июле была выше, чем в 2002 году (рис. 1).

Рисунок 1. Температура воздуха в Твери с 1 июля по 3 августа 1999 и 2002 годов

Анализ ежесуточных показателей смертности населения и среднесуточных температур позволил установить положительную корреляцию между ними. Рост, или, вернее, колебание максимальной суточной температуры на каждые 10°C дает примерно один случай дополнительной смерти в день для населения Твери. В 1999 году - более жарком, чем 2002 год, - произошло больше самоубийств.

В дни, когда наблюдается повышенная температура воздуха, наблюдается также и повышенный уровень загрязнения атмосферного воздуха. Среднесуточные концентрации четырех из шести основных контролируемых загрязняющих веществ - взвешенные вещества, диоксиды серы и азота - статистически достоверно увеличиваются с ростом температуры воздуха. Повышенные концентрации атмосферных загрязнителей в жаркие летние дни могут быть связаны с характерными для таких дней температурными инверсиями в приземном слое, которые препятствуют рассеиванию загрязняющих веществ⁸.

Другой метод - оценки риска был использован для оценки смоговой ситуации в Москве в 2002 году. Летом того года в течение длительного времени сформировался устойчивый антициклон, отсутствовали осадки, температура воздуха достигала 35°C. Аномальные высокие температуры привели к пожарам торфяников на площади 350 га, видимость в Москве была снижена до 2 км. В городе сложилась типичная смоговая ситуация c высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, что привело к значительным изменениям состояния здоровья москвичей⁹.

Для оценки воздействия повышенных температур, характерных для наиболее жарких месяцев - июня и июля, - на здоровье населения России мы предлагаем весьма простой показатель, представленный в таблице 3 и обозначенный как "нагрузка повышенной температуры на популяцию". Учитывая плотность населения на территории различных федеральных округов, наибольшее количество страдающего населения проживает в Центральном и Приволжском округах. Если исходить из тенденции потепления климата и выявленных зависимостей между температурой и смертностью в Твери, то повышение температуры может привести к примерно 4-28 тысячам дополнительных случаев смерти в городах России (табл. 3).

Таблица 3. Возможная дополнительная смертность населения в городах России в результате избыточной температурной нагрузки в июле в 1998 - 2002 годах

* по данным Росгидромета, обобщенным Ю.И.Максимовым (2004).

5 - Conti S. Epidemiological study of mortality during summer 2003 in Italy: Brief report // Extreme Weather Events and Public Health Responses. Bratislava, Slovakia, 9-10 February 2004.
6 - Michelon T. Health impact of the 2003 heat-wave in France 2004 // Extreme Weather Events…
7 - Kalkstein L.S., Smoyer K.E. The impact of climate change on human health: Some international implications. Experiencia, 1993, 49, P. 469-479.
8 - Ревич Б.А., Шапошников Д.А. Высокие температуры воздуха в городах - реальная угроза здоровью населения // Изменение климата и здоровье населения России в ХХI веке. М. 2004. С. 175-184; Revich B., Shaposhnikov D. High Summer Temperatures and Environmental Health, Tver Case-Study (Russia) // The Future for Our Children: ISEE Meeting. - Hungary, 2003. P.40
9 - Новиков С.М. и соавт. Оценка ущерба здоровью населения Москвы, связанного с загрязнением атмосферного воздуха летом 2002 г. // Гигиена и санитария 2003 - №6 - С.99-101