Динамика причин смерти населения в Белоруссии

Е.В. Бурачевская
(полностью опубликовано: Л.П. Шахотько, Е.В. Бурачевская, Л.Ф. Лешкович и др. Статистический анализ тенденций заболеваемости и смертности в Республике Беларусь в 1990-2001 гг. Под редакцией Л.П. Шахотько. Минск 2003. с. 77-112)

Знание причин смерти населения, определяющих ее размеры и сокращение ожидаемой продолжительности жизни при рождении, - одно из необходимых условий для объективной характеристики социально-экономического развития страны, а также для научного планирования мероприятий по укреплению здоровья населения Статистический анализ смертности позволяет выявить наиболее тяжелые формы заболеваний, играющих значимую роль в структуре смертности, и тем самым способствует организации целенаправленной борьбы с ними

Для анализа структуры причин смерти и ее динамики в Республике Беларусь за 1990-2001 годы в качестве первичного материала использованы сводные данные Министерства статистики и анализа о числе умерших.

Следует отметить рост смертности от большинства причин смерти. С 1990 по 2001 годы ведущее место в структуре общей смертности населения Беларуси занимают болезни системы кровообращения, второе - новообразования, третье - несчастные случаи, убийства, самоубийства и другие внешние воздействия, четвертая по рангу причина смерти - болезни органов дыхания. Среди причин смерти выросла доля смертей от болезней системы кровообращения (с 50,8 в 1990 году по 54,7% в 2001 году), несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних воздействий (9,3 и 11,9% соответственно), несколько уменьшилась - от новообразований (16,1 и 14,0% соответственно), от болезней органов дыхания (6,9 и 4,6% соответственно) (таблица 2.4).

Структура причин смерти у мужчин и женщин несколько различается. Главной причиной смерти (как у мужчин так и у женщин) являются болезни системы кровообращения, но их удельный вес у женщин, по сравнению с мужчинами составляет больший процент.

В начале 90-х годов второй по значимости причиной смерти мужчин были новообразования, которые с 1994 года уступили место смертности от несчастных случаев, убийств, самоубийств и др. внешних воздействий. У женщин второй причиной смерти на протяжении всего рассматриваемого периода остаются новообразования.

Таблица 2.4. Умершие по полу и основным классам причин Беларуси, в % к умершим от всех причин

Болезни системы кровообращения оборачиваются особенно большими потерями. В 2001 году у мужчин на этот класс причин смерти приходится около половины величины коэффициента общей смертности. У женщин доля этого класса еще выше. В 2001 году она достигает 61,1% вследствие меньшего удельного веса других причин смерти. Именно изменения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оказывает решающее влияние на общую смертность как у мужчин, так и у женщин.

Второе место по количеству смертей всего населения в 2001 году занимают новообразования (рис 2.5). У женщин этот класс причин смерти, достигая 12,1% общей смертности, намного опережает другие причины.

В 2001 году у мужчин на новообразования приходится 15,7% общей смертности. В 1990 году доля данного класса причин смерти была несколько выше, чем доля смертей от несчастных случаев, убийств, самоубийств и др. внешних воздействий (18,9%). Но в результате опережающего роста в 1994-2001 годах смертность мужчин от несчастных случаев, убийств, самоубийств и др. внешних воздействий превысила смертность от новообразований и вышла на второе место.

Смертность от болезней органов дыхания, которая была в 1990 году еще очень высокой, в 2001 году сильно сократилась и занимает теперь четвертое место среди причин смерти (6,9 и 4,6% соответственно) (таблица 2.4).

Всего можно выделить четыре основных составляющих избыточной смертности 1) смертность от болезней системы кровообращения, 2) смертность от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних воздействий, 3) смертность от болезней органов дыхания; 4) тенденции изменения смертности от новообразований. Рассмотрим их подробнее.

Рисунок 2.5. Структура причин смерти всего населения Беларуси за 2001год

Первая составляющая избыточной смертности - смертность от болезней системы кровообращения

За последние десятилетия во всем мире возрос интерес к хроническим заболеваниям, среди которых выделяются болезни системы кровообращения. Это объясняется как успехами современной терапии, которая заметно улучшила прогноз большинства сердечно-сосудистых заболеваний, так и тем, что эти заболевания в настоящее время встречаются значительно чаще, чем прежде. Если 100 лет назад болезни сердца и сосудов были медицинским курьёзом, то сейчас около 55% всех случаев смерти обусловлены этой причиной. Поэтому в настоящее время проблема болезней системы кровообращения признана доминирующей во всем мире.

В 2001 году коэффициент смертности от болезней системы кровообращения составлял 769,8 на 100 тысяч человек у мужчин и 769,4 на 100 тысяч человек у женщин. Если независимо от начального уровня смертности 1990 года во всех развитых странах смертность от болезней системы кровообращения устойчиво снижалась, то в Республике Беларусь в 1990-2001 годах смертность от болезней системы кровообращения росла. Так, в 1990 году в Беларуси коэффициент смертности от болезней системы кровообращения составил 547,0 на 100 тысяч жителей, а в 2001 году - 769,6 на 100 тысяч населения (таблица 2.5).

Таблица 2.5. Коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения (число умерших на 100 тысяч населения)

Динамика смертности от болезней системы кровообращения в целом и от отдельных причин, входящих в этот класс, имеет тот же характер, что и динамика общей смертности, т.е. постепенный рост в течение первой половины 90-х годов и последующая стабилизация на относительно высоком уровне. В 1990-1992 годах смертность от болезней системы кровообращения находилась почти на одном уровне, затем в 1993 году данный показатель сильно увеличился. Это было вызвано увеличением доли умерших от кардиосклероза и сосудистого поражения мозга.

<…>

С 1994 по 1999 год смертность от болезней системы кровообращения постепенно росла, достигнув в 1999 году 750,5 на 100 тысяч населения.

Рост был обусловлен увеличением доли умерших от кардиосклероза, ишемической болезни сердца и сосудистого поражения мозга. В 2000 году коэффициент смертности снизился, а затем опять возрос, достигнув в 2001 году своего максимума.

Анализ динамики болезней системы кровообращения показывает, во-первых, неуклонное увеличение количества умерших, во-вторых, быстрое повышение частоты случаев в расчете на 100 тысяч человек (примерно на 30%) и, наконец, в-третьих, постоянное увеличение доли недугов системы кровообращения в общем числе болезней.

Медики по-разному объясняют причины широкого распространения болезней системы кровообращения, выделяя как медицинские, так и социальные факторы. Например, в большом обзоре международных исследований В. Зикмунда отмечается влияние эмоциональных и интеллектуальных перегрузок, темпа и ритма современной жизни, напряжение нервной системы от усиленных контактов с другими людьми, проблем жизни в крупных городах и агломерациях, недостатка двигательной активности, качества и структуры пищевого рациона и питьевой воды, наконец, особенностей процесса адаптации к новым условиям жизни при широкомасштабной миграции¹. По-видимому, на развитие сердечно-сосудистых заболеваний решающее воздействие оказывает - если подходить с общих позиций - изменение социальной среды, опережающее адаптационные возможности человека. Детский организм постоянно усваивает новую информацию в больших объемах, но это, как правило, не вызывает эффекта "информационного пресыщения" и соответствующих расстройств нервной и сердечно-сосудистых систем. Взрослый же человек с такими нагрузками уже не справляется, и в результате увеличивается смертность людей в возрасте 30-50 лет только от эмоциональных стрессов; очень быстро развиваются инфаркты миокарда, болезни сосудов головного мозга.

Согласно официальным данным Министерства статистики и анализа имеются существенные различия коэффициента смертности населения от болезней системы кровообращения у городских и сельских жителей. Среди сельского населения регистрируется более высокий уровень смертности, чем среди городских жителей. В 2001 году показатели соответственно составили 1290,0 на 100 тысяч сельских и 551,1 на 100 тысяч, городских жителей (таблица 2.5). Это, главным образом, обусловлено возрастной структурой населения и распространением злоупотребления алкоголем.

Динамика коэффициентов смертности от болезней системы кровообращения у женщин аналогична тенденциям изменения у мужчин. В целом существование колебаний коэффициента смертности от болезней системы кровообращения в 1990-2001 годах может все-таки рассматриваться как частность на фоне длительного сохранения, даже некоторого роста, исключительно высокого базового уровня смертности от этого класса причин смерти.

Кроме уровня смертности, измеряемого коэффициентом, смертности, важной характеристикой смертности от болезней системы кровообращения является норма ее возрастного распределения. В Республике Беларусь смертность от этой причины экспоненциально растет с возрастом, поэтому основная масса смертей приходится на старческие возраста. Однако, какая-то доля смертей случается и в более молодых возрастах (таблица 2.7). Удельный вес возраста преждевременных смертей в общем количестве смертей болезней системы кровообращения сильно влияет на величину ожидаемой продолжительности жизни населения, поскольку болезни системы кровообращения охватывают сейчас более половины всех смертей.

Таблица 2.7. Возрастные коэффициенты смертности населения от болезней системы кровообращения за 2001 год (число умерших на 100 тысяч населения соответствующего пола и возрастной группы)

Статистические данные свидетельствуют о том, что увеличение смертности от болезней системы кровообращения в основном вызвано сдвигами возрастного состава населения в сторону пожилого возраста. Так, у мужчин в среднем для всех возрастов за период с 1990 года по 2001 год смертность от болезней системы кровообращения увеличилась. Между тем ни в одной отдельной возрастной группе до 30 лет не отмечается резкого увеличения, а в детских возрастах (до 15 лет) отмечается даже снижение смертности от рассматриваемой причины.

Улучшение социально-гигиенических и экономических условий, успешная борьба на основе современных достижений медицины с инфекционными болезнями привели к тому, что значительно снизилась смертность от других болезней. Смертность была оттеснена на более пожилой возраст, в котором ведущей причиной смерти являются болезни системы кровообращения. Однако острота проблемы состоит в том, что эти болезни все чаще поражают средний возраст. Так, отличием возрастной структуры смертности мужчин от данной причины смерти последних лет является увеличение коэффициента смертности в возрасте 30-39 лет. Это объясняется тем, что мужчины работают на производстве с тяжелыми и вредными условиями труда, ведут малоподвижный образ жизни, чаще злоупотребляют алкоголем, курением.

Необходимо также отметить, что в отдельных возрастно-половых группах условия городской и сельской жизни по-разному влияют на уровень смертности от болезней системы кровообращения Так, по данным 2001 года видно, что смертность от болезней системы кровообращения в сельской местности у мужчин и у женщин в возрастных группах до 80 лет выше, чем в городе (таблица 2.7). Различия в условиях смертности городского и сельского населения в молодых и средних возрастах можно объяснить более низким уровнем обеспеченности медицинской помощью на селе и большим распространением злоупотреблений алкоголем.

По данным ООН, до 1996 года стандартизированный коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оставался в Беларуси ниже среднего значения для стран СНГ, а затем превзошел этот уровень и в 1998 году был среди самых высоких в Европе. Сходная ситуация наблюдается для смертности от ишемической болезни сердца. По последним данным ВОЗ, уровень смертности от ишемической болезни сердца в Беларуси один из самых высоких в Европейском регионе. Начиная с 1989 года, показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний рос более плавно, чем смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в целом. Тем не менее, и он в 1998 году превзошел средний уровень для стран СНГ.

Примерно в 50 странах мира болезни системы кровообращения обуславливают от 39-56% всех случаев смерти; другими словами, от этих заболеваний умирают чаще, чем от новообразований, несчастных случаев и инфекционных болезней, вместе взятых. Именно поэтому в настоящее время проблема болезней системы кровообращения признается во всем мире доминирующей. Данная причина смерти вызывает чувство тревоги по своей массовости и тенденции к нарастанию.

<…>

Вторая составляющая избыточной смертности - смертность от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних воздействий

Вторая структурная составляющая избыточной смертности населения Республики Беларусь - это несчастные случаи, убийства самоубийства и другие внешние воздействия. Несмотря на значительно меньшее число умирающих от этой причины, чем от болезней системы кровообращения (в 2001 году 16638 человек), ее воздействие существенно сокращает продолжительность жизни.

<…>

Тенденции изменения коэффициента смертности от данной причины смерти в Беларуси демонстрирует следующую картину: медленный рост в начале 90-х годов сменился небольшими колебаниями - быстрый рост в 1997-1999 годах, затем падение в 2000 году и рост в 2001 году.

В чем отличие этого тренда от изменений коэффициента смертности от болезней системы кровообращения? Во-первых, в относительном выражении размах колебаний смертности от несчастных случаев, убийств, самоубийств и др. внешних воздействий в 80-е годы был значительно больше, чем соответствующие изменения смертности от болезней системы кровообращения. Во-вторых, подъем смертности в 1988-2001 годах не только компенсировал предыдущее ее падение в 1985-1987 годах, но и привел к превышению отмечавшихся ранее максимальных уровней смертности от внешних причин 1984 и 1980 годов. Иными словами, в 2001 году был достигнут абсолютный максимум смертности от несчастных случаев, убийств, самоубийств и др. внешних воздействий за последние 12 лет.

Такой ход кривой смертности от данной причины смерти связан с увеличением доли случайного отравления алкоголем и случайных утоплений и уменьшением несчастных случаев от дорожно-транспортных происшествий (таблица 2.8).

Таблица 2.8. Динамика структуры умерших от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних воздействий (%)

<…>

Неблагополучную ситуацию в сельской местности по сравнению с городом можно объяснить рядом причин. Во-первых, городское население, по-видимому, лучше адаптировалось к происходящим быстрым изменениям в условиях и образе жизни. Во-вторых, в сельской местности больше злоупотребляют алкоголем, неэффективно работает служба неотложной медицинской помощи.

То обстоятельство, что в сельской местности эффект антиалкогольной кампании был значительнее, чем в городской, причем особенно за счет сокращения смертности от несчастных случаев, убийств, самоубийств и др. внешних воздействий, свидетельствует об относительно большем распространении среди сельского населения злоупотребления алкоголем.

Изменения смертности от травматизма в период антиалкогольной кампании и после нее - действительно огромны, они существенно превышают темпы роста смертности от болезней системы кровообращения. Изменения смертности от травматизма после 1990 года значительно меняют сам уровень смертности от этого класса причин смерти, существенно сокращают или увеличивают разрыв между Республикой Беларусь и другими странами.

Между изменениями коэффициента смертности от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних воздействий и динамикой душевого потребления чистого алкоголя существует тесная связь. Во-первых, по косвенной оценке реального потребления алкоголя в России, проведенной А.В Немцовым, кривая реального потребления алкоголя по конфигурации такая же. как кривая изменения смертности от травматизма за период 1970-1992 годов2. Во-вторых, между 1990 и 2001 годами произошел скачок числа смертей от отравления алкоголем, который был бы невозможен без сильного реального увеличения потребления спиртных напитков. В 1990 году число смертей от случайного отравления алкоголем составило у мужчин 890, в 1995 - 1671, в 2001 году - 1940 чел. У женщин за период 1990-2001 годов также произошел скачок числа смертей от отравления алкоголем на 47%.

С 1990 по 2001 годы увеличилось количество смертей от самоубийств и отравлений. Рост от данной причины в 1990-2001 годах был примерно равен их падению в 1985-1987 годы, причем максимальное снижение в 1985-1986 годах примерно соответствует максимальному росту между 1990 и 2001 годами.

Число смертей от убийств и дорожно-транспортных происшествий в 1990-2001 годах выросло на гораздо большую величину, чем снизилось в 1985-1990 годах.

У женщин тенденции изменения смертности от класса травм и отравлений в целом и от отдельных видов травм и отравлении совершенно аналогичны тому, которые наблюдаются у мужчин (разумеется с учетом четырехкратной разницы в уровне смертности от этого класса причин смерти между полами).

Особого внимания заслуживает чрезвычайно высокое число смертей от убийств и самоубийств, и ее резкий подъем между 1990 и 2000 годами.

Каждая причина смерти имеет свою "сферу наибольшего влияния" на возрастной шкале. Для болезней системы кровообращения - эго старшие возрасты, для несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних воздействий - это трудоспособные возрасты. Относительный рост смертности от травматизма в 1990-2001 годах был максимальным именно в трудоспособных возрастах.

Таблица 2. Возрастные коэффициенты смертности населения от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних воздействий за 2001 год (число умерших на 100 тысяч населения соответствующей половозрастной группы)

Озабоченность вызывает увеличение интенсивности смертности в отдельных половозрастных группах и прежде всего, у мужчин трудоспособного возраста. Об этом свидетельствуют показатели, приведенные в таблице 2.11. Наиболее существенное увеличение смертности отмечается у мужчин в возрастах 40-54 года.

Несчастные случаи, убийства, самоубийства и другие внешние воздействия являются основной причиной смерти мужчин до 40 лет и женщин до 30 лет. Если в целом по Беларуси в 2001 году эти причины обуславливали 11,9% всех смертей, то в наиболее жизнеспособной, трудоактивной и репродуктивной группе 20-29 лет - 73,5%.

<…>

Третья составляющая избыточной смертности - смертность от болезней органов дыхания

Первый этап эпидемиологического перехода в основном завершился к середине 60-х годов в результате колоссального снижения смертности от инфекционных болезней, которое в основном происходило в конце 40-х и в 50-е годы. Сокращение смертности от болезней инфекционной этиологии привело к быстрому росту ожидаемой продолжительности жизни.

Достигнутые в 50-е и 60-е годы успехи и продолжавшееся в 70-е и 80-е годы снижение смертности от болезней органов дыхания не привели, однако, к достижению Республикой Беларусь уровня экономически развитых стран Запада. Смертность от этих, устранимых в современных условиях причин смерти, остается все еще слишком высокой для экономически развитой страны.

За период с 1990 по 2001 годов кривая изменения показателя смертности от болезней органов дыхания имела волнообразный характер с тенденцией к понижению. Спад и подъем смертности от данной причины был связан с эпидемиями гриппа и острых респираторных заболеваний.

<…>

Рассмотрим основные составляющие смертности населения от болезней органов дыхания.

Таблица 2.12. Коэффициенты смертности от болезней органов дыхания
(число умерших на 100 тысяч населения)

Благоприятные изменения наблюдаются для группы острых респираторных заболеваний инфекционной этиологии, таких как грипп и пневмония. Сокращение числа смертей от гриппа очевидно. Число смертей от этой причины уменьшилось с 45 случаев в 1990 году до 2 в 2001 году. Возможно, что это снижение вызвано расширением распространения прививок от гриппа, которое последовало за созданием поливалентной вакцины. Смертность от пневмонии имеет более сложную возрастную структуру в Беларуси: к смертности пожилых людей добавляется еще и смертность в детских и средних возрастах. Снижение смертности от пневмонии происходило в основном за счет снижения младенческой смертности. Общее снижение смертности от пневмонии еще более усилилось в середине 80-х годов в связи с сокращением смертности взрослых, особенно мужчин благодаря мерам антиалкогольной политики. Скачок смертности от данной причины в 1990-2001 годах связан почти исключительно с ее увеличением в средних и старших возрастах.

Динамика смертности от хронических респираторных заболеваний - хронического бронхита - не столь однозначна, как для острых респираторных. За период 1990-2001 годов число смертей от хронического бронхита у мужчин росло, а у женщин - сокращалось. Курение и загрязнение воздуха играют решающую роль в распространении бронхита. Рост неблагоприятных факторов такого рода, видимо, и привел к увеличению смертности от данной причины.

Смертность от прочих респираторных заболеваний, существенно сократилась. Возможно, что это улучшение иллюзорное, и наблюдается лишь улучшение точности диагностики, которое позволяет отнести смерть к определенной причине, тогда как раньше ее относили к этой остаточной группе.

Рассмотрим возрастное распределение данной причины смерти (таблица 2.14).

Таблица 2.14. Возрастные коэффициенты смертности населения от болезней органов дыхания за 2001 г. (число умерших на 100 тысяч населения соответствующей половозрастной группы)

Повышенная смертность от болезней органов дыхания наблюдается в возрасте моложе 1 года. В остальных детских возрастах также повышенная по сравнению с другими экономически развитыми странами смертность от этой причины.

<…>

1 - В. Зикмунд. Болезни - следствие цивилизации?
2 - А. Вишневский, В. Школьников. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действий / Московский центр Карнеги. Научные доклады. Выпуск 19, М., 1997 -с.12