В России умирает слишком много детей
		Над темой номера работали Евгений Андреев и Екатерина Кваша

Смертность детей до 15 лет в России намного выше, чем на Западе

Хорошо известно, что, несмотря на происходящее в России достаточно устойчивое снижение младенческой смертности (то есть смертности детей в возрасте до 1 года), она остается здесь существенно выше, чем в странах Запада. К сожалению, то же можно сказать и о смертности детей других возрастов, которая обычно привлекает меньшее внимание общественного мнения.

В большинстве стран на детские возраста в интервале от 5 до 14 лет приходится минимум возрастной смертности. К этому моменту организм ребенка уже достаточно окреп, и на уровень смертности перестают в основном влиять врожденные эндогенные факторы смертности. С другой стороны, ребенок находится, как правило, под опекой родителей, и на него еще мало влияют негативные факторы природной и социальной среды.

Наиболее низка, по сравнению с другими возрастами, смертность детей в этих возрастах и в России. Однако сопоставление российских показателей с зарубежными указывает на существование значительного разрыва - отнюдь не в пользу России (табл. 1).

Таблица 1. Смертность детей в возрасте до 15 лет в России, странах ЕС, США и Японии (число умерших на 10000 человек соответствующего возраста; для возраста 0 лет - на 10000 родившихся живыми)

Примечание: Россия - 2002 г., другие страны - 1999 г. Рассчитано Е. Андреевым для России - по данным государственной статистики, для зарубежных стран - на основе базы данных ВОЗ WHO Mortality Data Base http://www.who.int/whosis/mort/download.htm.

Этот разрыв сформировался не вдруг и не сразу, как показывают представленные далее графики (рис. 1 - 3), для возрастов 1-4, 5-9 и 10-14 лет он существовал давно. Но с середины 1960-х годов началось его увеличение. Следует отметить, что показатели смертности в рассматриваемых возрастах основаны на весьма малом числе событий. В силу этого наблюдаются случайные колебания показателей, которые видны на графиках.

Рисунок 1. Смертность детей в возрасте 1-4 года (число умерших на 10000 населения) в России, странах ЕС, США и Японии после 1950 года

Рисунок 2. Смертность детей в возрасте 5-9 лет (число умерших на 10000 населения) в России, странах ЕС, США и Японии после 1950 года

Рисунок 3. Смертность детей в возрасте 10-14 лет (число умерших на 10000 населения) в России, странах ЕС, США и Японии после 1950 года

Именно с середины 1960-х годов в России, как и во всех бывших европейских республиках СССР, началось общее ухудшение показателей смертности, в частности, теперь уже хорошо известный (а ранее скрывавшийся) устойчивый рост смертности взрослых мужчин, и прекратилось снижение смертности женщин. Положение со смертностью детей изменилось не столь драматически. Но именно в середине 1960-х темп снижения смертности во всех указанных возрастах резко упал, причем, чем старше возрастная группа, тем замедление снижения смертности было заметнее (табл. 2).

Таблица 2. Среднегодовой темп снижения смертности детей до 15 лет в период после 1965 года, в %

Тенденции младенческой смертности были несколько иными (рис. 4). Ее быстрое снижение продолжалось до 1971 года, когда был достигнут минимум, равный 21,2 умерших на 1000 родившихся живыми (что было по крайней мере в 2 раза выше, чем в этот период на Западе). Затем, с 1971 по 1976 год, показатель рос и достиг 25‰. Потом началось новое и достаточно быстрое снижение. Но в целом в период после 1965 года среднегодовой темп снижения показателя младенческой смертности составлял около 1,8%, тогда как в странах ЕС, США и Японии - от 3,3 до 5,0% в год при меньшем начальном уровне (табл. 2).

Рисунок 4. Смертность детей до 1 года (число умерших на 10000 родившихся живыми) в России, странах ЕС, США и Японии после 1950 г.

В начале 1960-х как в России, так и в странах ЕС, США и Японии, уровень смертности мальчиков в возрасте до 1 года был на 25-30% выше, чем девочек, так что Россия не выделялась из общего ряда. Но к 1990-м годам в России эта разница увеличилась до 33%, а в западных странах и Японии сократилась до 18-25%.

Смертность детей в возрасте 1-4 года после 1965 г. снижалась в России в среднем на 1,3% в год у мальчиков и на 1,5% у девочек, а в странах Запада и Японии - по крайней мере, в 2 раза быстрее. Но отличия от этих стран по соотношению показателей для мальчиков и девочек после 1990 г. были меньшими, чем в возрасте 0 лет: в России смертность мальчиков была в среднем выше смертности девочек примерно на 26%, на Западе - на 21-24%.

Однако уже к возрасту 5-9 лет эти отличия становятся существенно большими: превышение смертности мальчиков над смертностью девочек в России в среднем за период после 1990 г. - 63%, тогда как в странах ЕС - 31%, в США - 28%, в Японии - 39%.

После 1965 г. в этом возрастном интервале смертность мальчиков в России снижалась в среднем на 1,2% за год, а девочек - на 1,0%, что в 2-3 раза медленнее, чем в западных странах.

Еще более низким - в 3-5 раз ниже, чем в странах ЕС, США и Японии, - был в России темп снижения уровня смертности в возрастах 10-14 лет: 0,5% в среднем в год у мальчиков и у девочек. Соотношение уровней смертности мальчиков и девочек достигает в этом возрасте своего максимума: у мальчиков смертность на 85% выше (в США на 57%, в Японии - на 54%, в странах ЕС - на 45%).

Таким образом, современный разрыв в уровнях смертности детей есть результат длительного и постоянно нарастающего отставания России от экономически развитых стран. В 2002 г. из каждой 1000 новорожденных в России умирало, не дожив до 15 лет, 24 мальчика, в том числе в возрасте от 1 до 14 лет - 8 мальчиков. Соответствующие показатели для девочек равны 18 и 6. В странах ЕС, США и Японии все эти показатели в два и более раза ниже. В 1999 г. в возрастах от 1 до 14 лет из 1000 новорожденных там умирало 3-4 мальчика и 2-3 девочки.