Минздрав: Основные характеристики и тенденции состояния здоровья детей (1992-2002 годы)

(полностью опубликовано в Докладе о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.), на сайте фонда "Здоровая Россия" по адресу: http://www.fzr.ru/doc.php?ae=1213&ar=575)

Состояние здоровья детей

Последние 10 лет характеризуются ростом распространенности хронических заболеваний у детей, соответственно увеличивается и контингент детей, состоящих на диспансерном наблюдении. В связи с этим растут нагрузки на специалистов детских поликлиник, потребность в современных реабилитационных технологиях, санаторно-курортной помощи.

Так, заболеваемость детей в возрасте до 14 лет (заболевания с впервые установленным диагнозом) за прошедшие 10 лет выросла в 1,4 раза или на 42,5% (1992 год - 105130 на 100 тыс. детей, 2002 год - 157597,5). Рост этого показателя связан, как с истинным ухудшением состояния здоровья детей, так и с улучшением диагностики, повышением качества диспансеризации населения.

Распространенность заболеваний и заболеваемость детей от 0 до 14 лет в Российской Федерации (на 100000 детского населения)

Заболеваемость детей выросла практически по всем классам заболеваний, но самые высокие темпы роста наблюдаются при болезнях костно-мышечной системы (в 2,6 раза), системы кровообращения (в 2,5 раза), крови и кроветворных органов (в 2,3 раза), эндокринной системы (в 2,2 раза), мочеполовой системы (в 2,2 раза).

В структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет ведущие места принадлежат болезням органов дыхания, инфекционным и паразитарным заболеваниям. Однако в причинной структуре заболеваемости за 10 лет произошли изменения: если в 1992 году третье место принадлежало болезням нервной системы и органов чувств, то в 2002 году эта группа заболеваний сократилась более, чем в 2 раза. С 2001 года ведущие места в структуре заболеваемости занимают травмы и отравления, болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы.

Рисунок 1. Структура заболеваемости детей в Российской Федерации

Распространенность заболеваний за 10 лет возросла в 1,79 раза, что в определенной мере свидетельствует о накоплении "груза" патологии.

Заболеваемость детей в возрасте 15 - 17 лет ниже, чем детей в возрасте от 0 до 14 лет и в 2002 году составила 100469,1 на 100000 детей соответствующего возраста.

Однако при более низких показателях заболеваемости детей 15-17 лет по сравнению с детьми от 0 до 14 лет, среди подростков отмечается та же тенденция к росту заболеваемости, что и у детей младших возрастов.

Распространенность заболеваний и заболеваемость подростков 15 - 17 лет в Российской Федерации (на 100000 детского населения)

В структуре заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет за 10 лет произошли изменения: отмечен рост болезней эндокринной системы, новообразований, инфекционных и паразитарных заболеваний, заболеваний мочеполовой системы.

В течение последних 10 лет наблюдается рост общей заболеваемости новорожденных в Российской Федерации с 2425,7 в 1992 году до 5908,2 на 10000 родившихся живыми в 2002 году, т.е. в 2,4 раза. В последние 5 лет темпы роста заболеваемости замедлились. Так, если за период с 1992 по 1996 годы заболеваемость выросла на 71,2%, то за последние 5 лет (1998-2002 годы) - на 26,2%.

Рисунок 2. Общая заболеваемость новорожденных детей на 10 тыяч родившихся живыми (по данным Минздрава России)

В 2002 году родилось больными и заболело 39,3% детей среди всех родившихся живыми: среди доношенных - 35,7%, среди недоношенных - 98,1%, т.е. почти у всех недоношенных и более чем у одной трети доношенных детей наблюдаются те или иные патологические состояния.

В структуре заболеваемости у новорожденных 1-е место занимает внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (43%), 2-е место - респираторные расстройства (8,8%), 3-е место - врожденные пороки развития (7,1%) и затем - инфекции (6,2%).

Респираторные расстройства, куда, помимо респираторного дистресс-синдрома (РДС), входит врожденная пневмония, неонатальный аспирационный синдром, неонатальная аспирационная пневмония и др., составили в 2002 году в целом 186,7 на 10000 родившихся живыми. Заболеваемость РДС за последние 10 лет увеличилась на 8,1%, однако, наиболее значительный рост зарегистрирован за период с 1992 по 1998 годы, когда заболеваемость выросла на 44,2% (со 155,9 до 224,8 на 10000 родившихся живыми). В 2002 году по сравнению с 1998 годом произошло снижение заболеваемости респираторными расстройствами на 20,5%. Достижения в решении проблемы респираторного дистресс - синдрома были получены благодаря разработке и внедрению в неонатологическую практику методов пренатальной профилактики РДС, а именно, использование глюкокортикоидов в антенатальном периоде, новых технологий респираторной поддержки, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, создание и применение отечественных препаратов экзогенного сурфактанта (Сурфактант HL и BL).

Врожденные аномалии в 2002 году по сравнению с 1992 годом увеличились с 204,7 до 296,7 на 10000 родившихся живыми, т.е. на 45%. Основной прирост врожденных аномалий развития произошел в период с 1992 по 1998 годы - на 47,6%, а с 1998 года - значительно снизился, составив 0,6%. Позитивные изменения связаны с активным внедрением (начиная с 1998 года) ультразвуковых и других информативных методов пренатальной диагностики врожденных пороков развития, совершенствованием и развитием медико-генетического консультирования, расширением сети центров планирования семьи и репродукции в субъектах Российской Федерации.

В последние годы наблюдается неблагоприятная тенденция в динамике заболеваемости новорожденных инфекционной патологией, в том числе такой жизнеугрожаемой, как сепсис. Заболеваемость сепсисом увеличилась с 2,8 до 4,4 на 10000 родившихся живыми (на 57,1%). Особенно значительное увеличение заболеваемости сепсисом произошло в период 1992-1999 годы, когда она выросла в 2 раза, а, начиная с 2000 года стала снижаться, составив в 2002 году 3,5.

Заболеваемость по классу "гемолитическая болезнь новорожденных" увеличилась с 61,8% до 84,3% на 10 тысяч родившихся живыми, т.е. на 40,4%. Это связано с недостаточной профилактикой этой патологии у беременных. По данным ведущих акушерских клиник страны, внедрение новых технологий, внутриутробного заменного переливания крови путем проведения кордоцентеза позволяет снизить число случаев гемолитической болезни у новорожденных.

Особо следует подчеркнуть значительное снижение заболеваемости внутричерепной родовой травмой, со 100,6 до 16,7 на 10 тысяч родившихся живыми, что в определенной степени может быть связано с увеличением частоты кесаревых сечений, число которых увеличилось с 82,8 до 150,4 на 1000 родов.

Увеличение заболеваемости женщин детородного возраста и беременных, особенно такой патологией как хронические инфекции мочеполовой системы, заболевания системы кровообращения, анемии, заболевания, передающиеся половым путем, увеличение токсикозов беременности является одной из значимых причин роста заболеваемости новорожденных. Частота заболеваний мочеполовой системы у беременных за последние 10 лет увеличилась в 3 раза (с 5,9% до 18,6%), анемий - в 3,3 раза (с 12.8 до 42,7%), токсикозов беременных в 1,9 раза (с 11,2 до 21,9%), что нарушает нормальное развитие плода (у 21% новорожденных выявляется задержка внутриутробного развития).

В структуре причин заболеваемости (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые) инфекционные и паразитарные болезни занимают второе место, после болезней органов дыхания. За последние 10 лет ситуация с инфекционной заболеваемостью практически не изменилась (1992 год - 8590 на 100000 населения до 15 лет, 2002 год - 9616,7).
У детей от 15 до 18 лет уровень инфекционной заболеваемости ниже, чем у детей от 0 до 14 лет (1992 год - 2352,2, 2002 год - 4196,7), тревожит рост инфекционной заболеваемости в этой возрастной группе (в 1,9 раза за 10 лет).

Инфекционные и паразитарные болезни у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Инфекционные и паразитарные болезни у подростков 15-17 лет (на 100000 детского населения)

За период с 1992 по 2002 год удалось добиться снижения уровня инфекционной заболеваемости у детей по ряду нозологических форм, прежде всего снижения уровня управляемых инфекций за счет вакцинопрофилактики.

Ликвидирована эпидемия дифтерии. В 2002 году зарегистрировано 185 случаев дифтерии у детей в возрасте до 15 лет (0,8 на 100000 населения соответствующего возраста). Заболеваемость дифтерией в сравнении с 1994 годом (когда был отмечен наиболее высокий уровень заболеваемости за последнее десятилетие - 42,8) снизилась в 53,5 раза. Хотя в 38 субъектах Российской Федерации регистрируются от 1 до 5 случаев заболеваний.

С 1997 года в стране не регистрируется полиомиелит. Ежегодно регистрируется от 2 до 11 случаев вакциноассоциированного полиомиелита, но их число не выходит за рамки международной статистики.

Указанная ситуация явилась результатом реализации в стране программы по ликвидации полиомиелита путем проведения с 1996 года Национальных дней иммунизации (НДИ). В 2001 году документация по сертификации Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, была представлена и принята Европейской региональной сертификационной комиссией. Разработаны и реализуются Национальный план действий по обеспечению лабораторной изоляции "диких" полиовирусов и Национальный план действий на случай завоза "дикого" полиовируса, возбудителя полиомиелита.

Существенные успехи достигнуты в борьбе с корью. В 2002 году отмечен самый низкий уровень заболеваемости - 0,9 на 100 тысяч детей до 15 лет. Заболеваемость корью в сравнении с 1993 годом (когда был отмечен наиболее высокий уровень за последнее десятилетие - 116,8 на 100000 детей в возрасте до 15 лет) снизилась в 130 раз. Россия включилась в программу Европейского регионального бюро ВОЗ по ликвидации этой инфекции, разработан проект Национальной программы ликвидации кори к 2010 году.

Снижается заболеваемость детей эпидемическим паротитом. В 2002 году она снизилась в 8,4 раза в сравнении с 1997 годом (когда был отмечен наиболее высокий показатель за десятилетие - 223,0 на 100000 детей в возрасте до 15 лет). Это явилось результатом введения в 1997 году ревакцинации детей против этой инфекции перед поступлением в школу.

На этом фоне сохраняется высокая заболеваемость детей краснухой. За десятилетие заболеваемость краснухой детей в возрасте до 15 лет увеличилась в 5 раз. С целью профилактики краснухи, как причины врожденных уродств, в 2001 году в Национальный календарь профилактических прививок введена вакцинация детей против этой инфекции в возрасте 6 лет и ревакцинация в 13 лет.

Остается высокой заболеваемость вирусными гепатитами, как острыми, так и хроническими формами. Вместе с тем, осуществление в 2000-2002 годах прививок детей против вирусного гепатита В явилось одной из основных причин снижения заболеваемости этой инфекцией за последние 5 лет на 42%. За счет улучшения диагностических возможностей с использованием иммуноферментного анализа и прямой цепной полимеразной реакции, учет заболеваемости как острых, так и хронических вирусных гепатитов проводится в течение последних 3-х лет только по этиологическому признаку.

Не в полной мере используется потенциал иммунизации против гриппа, поэтому в стране ежегодно регистрируются сезонные подъемы заболеваемости до максимального уровня в зимний период в крупных городах.

Сохраняется достаточно высокой заболеваемость инфекциями, против которых не проводится активная иммунизация: острыми инфекциями верхних дыхательных путей, острыми кишечными инфекциями, включая дизентерию, сальмонеллез и др.

Рост заболеваемости и болезненности детей и подростков туберкулезом стал серьезной проблемой в России за последнее десятилетие.

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2002 году среди всего населения достиг 86,1 на 100 тысяч (в 1991 году - 34,0) и находится на уровне 1970 года. Смертность населения от туберкулеза за последние пять лет возросла в 2 раза и достигла самого высокого, среди всех инфекций (19,9 на 100 тысяч населения).

В сложившихся условиях закономерен и рост заболеваемости детей туберкулезом, отмеченный с 1990 года: в 1989 году - 7,4 на 100 тысяч детского населения; в 1992 - 9,4, а в 2002 году - 15,9. Показатель заболеваемости подростков в 2002 году составил 33,25 на 100 тысяч.

В разрезе регионов наиболее стабильные данные по заболеваемости туберкулезом отмечены в Северо-западном, Центральном и Уральском округах. Однако и в этих территориях выделяются отдельные области с высокими показателями заболеваемости. К ним относятся Ярославская и Калужская области (21,4 и 28,4 на 100 тысяч) и Республика Коми (25,4 на 100 тысяч).

Особую тревогу вызывают постоянно высокие показатели заболеваемости детей туберкулезом в Республике Алтай, Ингушетии, Северной Осетии, Дагестане, Тыве, Чеченской Республике. В этих территориях в 2002 году общее число впервые выявленных случаев составило 20% от всех впервые выявленных случаев, зарегистрированных в Российской Федерации.

Половина от всех заболевших детей проживает в 17 из 89 субъектов Российской Федерации. Причинами высокого размаха колебаний показателя заболеваемости туберкулезом в разных территориях могут быть как гиподиагностика туберкулеза, так и гипердиагностика малых форм заболевания. Прогностически благополучной эпидемиологическая ситуация в стране считается если нет роста показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения. В нашей стране показатель заболеваемости детей имеет тенденцию к росту ежегодно не менее чем на 10%. При этом наиболее неблагополучным является преимущественное поражение туберкулезом детей дошкольного возраста. Так, согласно официальным статистическим данным за 2002 год "пик" заболеваемости приходится на возраст от 3 до 6 лет, что на 70% превышает общий детский показатель заболеваемости (27,0 и 18,6 на 100 тысяч детского населения).

Проведение массовой туберкулиновой диагностики в России позволяет выявлять из года в год до 80% случаев заболевания туберкулезом. В структуре впервые выявленного туберкулеза в течение последнего десятилетия преобладают малые формы туберкулеза органов дыхания без поражения легочной ткани (внелегочные формы). Тяжелые формы заболевания (менингит и костно-суставной туберкулез) встречаются в единичных случаях.

Несмотря на ухудшение в целом ситуации по туберкулезу и увеличение числа больных туберкулезом детей, сохранение существующей системы профилактики (охват специфической вакцинацией БЦЖ ежегодно составляет до 95%, туберкулинодиагностикой - 25% и активное выявление заболеваний детей профилактическими методами - 77%) позволяет устанавливать заболевания на ранней стадии, лечение больных осуществляется в более короткие сроки и с меньшими остаточными явлениями.

Одной из наиболее острых и тревожных проблем в настоящее время является распространение ВИЧ/СПИД. На 1 января 2003 года в России зарегистрировано 229049 ВИЧ-инфицированных, из них детей - 4775. Более 90% вновь выявленных в 2001-2002 годах инфицированных составляют потребители наркотических средств, 70% из них - лица в возрасте 17-25 лет. Больны СПИДом 775 человек, 183 из них - дети, умерли от СПИДа 576 человек, 122 из них - дети. В последние годы обозначилась крайне неблагоприятная тенденция - рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Женщины в структуре ВИЧ-инфицированных составляют 23%, среди них растет доля женщин фертильного возраста. Это обостряет проблему вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. По-прежнему велика доля асоциального контингента среди родившихся ВИЧ-инфицированных женщин - в целом по России в 2002 году каждая четвертая (27,1%) из числа родивших не наблюдались по поводу беременности, а наличие ВИЧ-инфекции выявлено только при поступлении на роды.

За последнее десятилетие острой медико-социальной проблемой является проблема состояния психического здоровья детей, и, прежде всего, детей подросткового возраста.

Заболеваемость детей психическими расстройствами возросла с 637,5 на 100000 детского населения в 1992 году до 840 в 2002 году (рост на 31,8%), распространенность соответственно с 2711,0 до 3578,9 (рост на 32%). Среди детей подросткового возраста от 15 до 18 лет темпы роста заболеваемости за 10 лет в 2 раза выше, чем среди детей 0 - 14 лет. Заболеваемость подростков от 15 до 18 лет возросла с 786,0 в 1992 году до 1356,4 в 2002 году (в 1,7 раза), распространенность соответственно с 4778,5 до 5858,8 (в 1,2 раза) на 100000 детей соответствующего возраста.

Психические расстройства у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Психические расстройства у подростков 15-17 лет (на 100000 детского населения)

Преимущественный рост распространенности и заболеваемости отмечается в группе психосоциальных нарушений (реактивные состояния, соматоформные расстройства, аномалии личностного развития, специфические нарушения психического развития), а также непсихотических расстройств, связанных с ранними органическими поражениями головного мозга. Рост показателей в этой группе также следует считать неблагоприятным в контексте психосоциального развития, так как они косвенно указывают на утяжеление "патологической почвы", на фоне которой реализуется возрастное психическое и личностное развитие детей и подростков.

Сложившийся уровень психического здоровья детей и подростков во многом определяет ограничение возможности получения полноценного общего среднего и профессионального образования, снижение уровня годности юношей к военной службе.

По данным проведенных исследований, более 70% учащихся учреждений общего среднего образования испытывают значительные трудности в усвоении базовой школьной программы обучения. Среди учащихся ПТУ по сравнению со школьниками в 14 раз чаще встречаются лица с психогенными реакциями, в 19 раз - с патологическим формированием личности, в 2,5 раза - с неврозами, 1,5-2 раза - лица, употребляющие психоактивные вещества. Это сказывается на уровне профессиональной подготовки и влияет на возможность дальнейшего трудоустройства. Последствия, обусловленные семейной и школьной дезадаптацией, тесно связаны с прогрессирующим ухудшением ситуации по употреблению психоактивных веществ в России.

Среди заболеваний, послуживших причиной освобождения юношей от призыва на военную службу в 2002 году, более 30% страдали психическим расстройствам. Психические нарушения (39%) являются причиной увольнения из войск в течение первых 3 месяцев.

Увеличивается число первично обратившихся больных детей и подростков с психозами, непсихотическими расстройствами, умственной отсталостью.

Потребление несовершеннолетними наркотических средств продолжает оставаться острой проблемой, стоящей перед российским здравоохранением. Вместе с тем следует отметить определенные изменения, которые произошли за прошедшие два года в структуре заболеваемости и болезненности наркологической патологией у несовершеннолетних.

Уровень болезненности подростков наркоманиями снизился в 1,3 раза и составил 100,7 на 100 тысяч подросткового населения. Показатель заболеваемости наркоманиями уменьшился в 1,5 раза, и составляет 54,9 на 100 тысяч подросткового населения. Данная тенденция усилилась в 2002 году. Болезненность подростков наркоманиями составила 53,9 на 100 тысяч подросткового населения, что в 1,8 раза или на 46,5% меньше, чем в 2001 году. Показатель заболеваемости подростков наркоманиями составил 17,8 на 100 тысяч подросткового населения, уменьшившись таким образом в 3,1 раза или на 67,6 % по сравнению с 2001 годом.

С другой стороны, отмечается рост употребления ненаркотических психоактивных веществ и алкоголя. Наблюдается значительное увеличение показателей заболеваемости токсикоманиями по сравнению с 2001 годом с 8,3 до 12,8 на 100 тысяч подросткового населения, что составляет увеличение в 1,5 раза или на 54,2%. Заболеваемость токсикоманиями увеличилась незначительно с 43,1 до 45,7 на 100 тысяч подросткового населения, увеличившись таким образом в 1,06 раза или на 6,0%.

Потребление несовершеннолетними наркотических средств продолжает оставаться острой проблемой. Вместе с тем, следует отметить определенные изменения, которые произошли за прошедшие два года в структуре заболеваемости и болезненности наркологической патологией у несовершеннолетних.

Так, в 2001 году впервые за десятилетие было отмечено появление отдельных позитивных тенденций. Уровень распространенности наркоманий среди подростков снизился в 1,3 раза и составил 100,7 на 100 тысяч подросткового населения. Показатель заболеваемости наркоманиями уменьшился в 1,5 раза, и составил 54,9 на 100 тысяч подросткового населения. Данная тенденция усилилась в 2002 году. Распространенность наркоманий среди подростков составила 53,9 на 100 тысяч подросткового населения, что в 1,8 раза или на 46,5% меньше, чем в 2001 году. Показатель заболеваемости подростков наркоманиями составил 17,8 на 100 тысяч подросткового населения, уменьшившись таким образом в 3,1 раза или на 67,6 % по сравнению с 2001 годом.

С другой стороны, отмечается рост употребления ненаркотических психоактивных веществ и алкоголя. Наблюдается значительное увеличение показателей заболеваемости токсикоманиями по сравнению с 2001 годом с 8,3 до 12,8 на 100 тысяч подросткового населения, что в 1,5 раза (54,2%). Распространенность токсикоманиями увеличилась незначительно с 43,1 до 53,1 на 100 тысяч подросткового населения, увеличившись в 1,01 раза.

Продолжается рост раннего алкоголизма и злоупотребления алкоголем. По сравнению с 2001 годом болезненность алкоголизмом среди подростков выросла с 20,7 до 26,2 на 100 тысяч подросткового населения, увеличившись в 1,3 раза (26,2%). Наблюдается дальнейшее увеличение количества подростков, состоящих на учете с диагнозом алкогольный психоз, в прошлом году этот показатель составил 1,2, а в 2001 - 1,1 на 100 тысяч подросткового населения. Принимая во внимание, что уровень алкогольных психозов является своего рода маркером интенсивности злоупотребления в популяции, его даже незначительное (на 9,1%) увеличение имеет крайне неблагоприятное прогностическое значение для развития ситуации с пьянством у несовершеннолетних.

В целом по всей группе наркологических заболеваний у несовершеннолетних отмечается незначительное снижение показателей болезненности на 3% и заболеваемости на 3,7% по сравнению с 2001 годом.

Продолжается рост раннего алкоголизма и злоупотребления алкоголем. По сравнению с 2001 годом болезненность алкоголизмом среди подростков выросла с 20,7 до 26,2 на 100 тысяч подросткового населения, увеличившись таким образом в 1,3 раза или на 26,2%. Наблюдается дальнейшее увеличение количества подростков, состоящих на учете с диагнозом алкогольный психоз, в прошлом году этот показатель составил 1,2, а в 2001 - 1,1 на 100 тысяч подросткового населения. Принимая во внимание, что уровень алкогольных психозов является своего рода маркером интенсивности злоупотребления в популяции, его даже незначительное (на 9,1%) увеличение имеет крайне неблагоприятное прогностическое значение для развития ситуации с пьянством у несовершеннолетних.

В целом по всей группе наркологических заболеваний у несовершеннолетних отмечается незначительное снижение показателей болезненности на 3% и заболеваемости на 3,7% по сравнению с 2001 годом.

Приведенные данные подчеркивают, то что потребление психоактивных веществ является интегральной и взаимосвязанной проблемой. Это диктует настоятельную потребность в корректировке стратегии и тактики профилактических мероприятий, реализуемых на государственном уровне., Продолжая наращивать усилия в области противодействия потреблению наркотических веществ, целесообразно существенно активизировать деятельность, направленную на профилактику пьянства и потребления токсикоманических агентов, принимая во внимание безусловное различие в подходах к профилактике алкоголизма, токсикоманий и наркоманий.

С психологическими, эмоциональными и социальными аспектами становления личности тесно связана и проблема отравлений. Число госпитализированных детей с отравлениями за 10 лет колеблется в пределах 136-145 на 100000 детей без выраженной тенденции к снижению. В 2 раза (с 0,8 до 0,4%) удалось снизить госпитальную летальность, но на догоспитальном этапе она остается высокой. Несмотря на некоторое снижение общей летальности, она остается высокой от отдельных причин отравлений (ферроцирон, клофелин, уксусная эссенция, перманганат калия, грибы, селитра и др.).

Регистрируется увеличение количества групповых и массовых отравлений экологического, криминального, природного, техногенного и социального характера.

Группу случайных отравлений составляют дети до 6 лет, удельный вес их снизился с 87% до 46%. Значительную угрозу представляет растущее употребление сочетания алкоголя с лекарственными веществами психотропного действия. От отравления алкоголем ежегодно погибает от 12 до 27 детей в возрасте от 1 года до 14 лет.

Группа детей с отравлениями с суицидальной целью состоит на 98% из девочек в возрасте от 11 до 14 лет. Причина, побуждающая совершить самоубийство, может быть незначительной, и чаще всего, является следствием отсутствия взаимопонимания с членами семьи, сверстниками и педагогами. На фоне утраты ценностных ориентиров возникает душевная опустошенность, безразличие к самой жизни.

Происходит "перетекание" внутри токсикологических групп, например, при блокировании доступной продажи паркопана, увеличилось отравление феназепамом, димедролом, снижение доступности наркотиков резко увеличило отравление техническими растворителями, бензином, клеями.

Особое беспокойство вызывает рост отравлений среди детей, оказавшихся в условиях бродяжничества. Эта группа детей в результате постоянного употребления ингаляционных и фармакологических токсикантов в сочетании с алкоголем находится в состоянии хронической интоксикации, и нуждаются в комплексном лечении и психосоциальной реабилитации.

В настоящее время во всем мире придается огромное значение борьбе с онкологическими, гематологическими заболеваниями, особенно среди детей и подростков.

За 10 лет заболеваемость новообразованиями увеличилась в 2 раза среди детей от 0 до 15 лет (1992 год - 130 на 100000 детского населения, 2002 год - 266,3), а среди детей от 15 до 18 лет - в 2,7 раза (1992 год - 87,5; 2002 год - 237,3).

Новообразования у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Новообразования у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

Как среди детей в возрасте до 15 лет, так и среди детей от 15 до 18 лет, отмечается высокий уровень накопления "груза" онкологической патологии по данным распространенности онкологических болезней.

В настоящее время в России насчитывается 12410 детей до 15 лет, состоящих под наблюдением детских онкологов по поводу злокачественных новообразований различных локализаций.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями среди детей до 15 лет составляет 11 на 100000 детского населения, в то же время, среди подростков (от 15 до 19 лет) она составляет 15 на 100000. Число ежегодно регистрируемых детей с впервые установленным диагнозом злокачественной опухоли, увеличилось за последнее десятилетие на 13% и достигло 4,5 тысяч. В стране регистрируется: лейкозов - 1370, неходжкинских лимфом - 350, болезни Ходжкина - 310, нефробластом и нейробластом - по 770, сарком мягких тканей и костей - по 770, ретинобластом и опухолей ЛОР-органов - по 110, опухолей головного мозга - 1980 и прочих опухолей - 220 случаев.

За последний год (с 2001 года по 2002 год) число детей до 15 лет, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу злокачественных новообразований, увеличилось на 187 человек. При этом общее число детей этой возрастной группы за тот же возрастной период сократилось почти на 1,5 миллиона человек.

В структуре онкологических заболеваний у детей преобладают гемобластозы (43,6%), далее следуют опухоли центральной нервной системы (13,2%), почек, костей и мягких тканей. Наиболее часто среди гемобластозов встречаются ОЛЛ (36,2%), неходжкинские лимфомы (24,7%), болезнь Ходжкина (16,4%) и другие лейкозы (16,4%).

С 1992 по 2002 год в 3,4 раза выросла заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов среди детей от 0 до 15 лет (соответственно 560 на 100000 детского населения и 1936,8) и в 4,4 раза - среди детей от 15 до 18 лет (соответственно 149,0 и 654,4).

Болезни крови и кроветворных органов у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Болезни крови и кроветворных органов у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

Среди болезней крови и кроветворных органов 90% занимают анемии. Рост анемий отмечен как у детей, так и у подростков, причем у подростков темпы роста заболеваемости намного выше.

Заболеваемость анемиями детей в возрасте 0-14 лет выросла в 4 раза (с 452,0 в 1992 году до 1821,8 на 100000 детей соответствующего возраста в 2002 году, а подростков 15-17 лет увеличилась в 5,7 раза (с 102,8 в 1992 году до 591,5 на 100000 детей соответствующего возраста в 2002 году).

За последние 10 лет произошел стремительный рост болезней эндокринной системы среди детского населения от 0 до 18 лет.

Так, заболеваемость детей от 0 до 15 лет выросла в 3,2 раза (1992 год - 690 на 100000 детского населения, 2002 год - 2249), детей от 15 до 18 лет - в 3,7 раза (соответственно 763,6 и 2846,1). Аналогичная тенденция отмечается и по распространенности данной патологии.

Заболеваемость и распространенность эндокринных болезней почти в 2 раза выше у детей в возрасте 15 - 18 лет, чем у детей в возрасте до 14 лет.

Болезни эндокринной системы у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Болезни эндокринной системы у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

Среди эндокринных заболеваний наиболее значимыми являются: сахарный диабет, диффузный токсический зоб и ожирение.

В 1992 году в Российской Федерации был зарегистрирован 9481 ребенок до 15 лет с сахарным диабетом 1 типа, в 2002 году - 16307 детей. Проведенные Эндокринологическим научным центром РАМН эпидемиологические исследования свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости сахарным диабетом - ежегодный прирост составляет 1,9%. Каждые 15 лет число больных удваивается.

Важнейшим достижением является то, что за прошедшие 10 лет все дети переведены на применение человеческих рекомбинантных инсулинов и специальных шприц - ручек; создано 159 школ по обучению самоконтролю детей, больных сахарным диабетом; внедрен скрининг на сосудистые осложнения (микроальбуминурия, офтальмоскопия).

Однако, в ряде территорий остается нерешенным вопрос обеспечения детей средствами самоконтроля.

В последние годы большое внимание уделяется проблеме профилактики заболеваний, связанных с дефицитом микронутриентов, в том числе йода. Результаты регулярных массовых обследований различных групп населения Российской Федерации, проводимых Институтом питания РАМН, Эндокринологическим научным центром РАМН, подтверждают широкое распространение дефицита микронутриентов - витаминов, макро- и микроэлементов, особенно йода, у значительной части детского и взрослого населения. Так, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в европейской части Российской Федерации составляет 15-25%, а по отдельным регионам - до 40%.

Распространенность ожирения на фоне изменения характера питания и снижения физической активности, нарастает во всем мире и особенно интенсивно у детей. В 2002 году зарегистрировано 157302 ребенка с ожирением. По сравнению с 1992 годом число детей с ожирением увеличилось на 120% .

В 2001 году создан национальный регистр детей до 18 лет с гипофизарной недостаточностью, база данных которого содержит информацию на 2319 детей. Все дети в течение последних двух лет обеспечиваются гормоном роста за счет бюджетных средств. Ростовой эффект за два года в среднем составил 19,3 см, т.е. скорость роста увеличилась более чем в 10 раз.

Сохраняется высокая заболеваемость детей болезнями нервной системы.

Болезни нервной системы и органов чувств у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Болезни нервной системы и органов чувств у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

* с 1999 года по МКБ - Х - болезни нервной системы

В настоящее время не может не вызывать беспокойства чрезвычайно высокая распространенность среди детей первого года жизни перинатальных поражений нервной системы. В особенности велика распространенность перинатальных поражений ЦНС среди контингента преждевременно родившихся детей (до истечения 36-й недели гестации), частота рождения которых не имеет ощутимой тенденции к снижению. Перинатальная патология во многом обуславливает формирование инвалидизации и снижения качества жизни детей. Исходы перинатального поражения нервной системы (ППНС) лишь в 20-30% случаев заканчиваются выздоровлением.

Следует отметить небольшое повышение заболеваемости детей до 14 лет детским церебральным параличом с 26,9 в 1992 году до 28,5 на 100000 детского населения в 2002 году.

В то же время произошел рост тяжелых форм заболеваний нервной системы, таких как эпилепсия.

Эпилепсия (различные эпилептические синдромы) традиционно относится к числу первостепенных проблем в детской неврологии. У детей эпилепсия является самым частым из серьезных пароксизмальных расстройств функций мозга. Предотвратимыми следует признать случаи развития эпилепсии в результате трансформации фебрильных судорог у детей раннего возраста (5-8% случаев).

Заболеваемость эпилепсией у детей 0-14 лет выросла в 2 раза с 35,9 в 1992 году до 78,1 на 100000 детей в 2002 году. Среди подростков 15-17 лет темпы роста еще выше: с 24,4 в 1992 году до 62,8 на 100000 детей в 2002 году.

Заболеваемость патологией глаз у детей и подростков заметно превышает таковую взрослого населения и имеет тенденцию к росту, что связано с нарастанием частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатий недоношенных, различных воспалительных заболеваний глаз, а также близорукости, составляющей около четверти всех детей с выявленными заболеваниями глаз и почти треть среди подростков.

Распространенность близорукости у детей в 2002 году составила 4045,6 на 100000 детского населения, а у подростков еще выше 9189,8 на 100000 подростков. Заболеваемость детей миопией за 10 лет выросла с 737,4 до 1175,6 в 2002 году на 100000 детского населения, у подростков соответственно с 1333,0 до 1720,5 на 100000 детей от 15 до 17 лет.

По данным различных исследований частота миопии у школьников 7-8 лет составляет 1-4,5%, а у выпускников школ достигает 20-25%. При этом в 6-8% случаев выявляется миопия высокой степени, ведущая к выраженному нарушению зрения и резко ограничивающая возможности последующей профессиональной деятельности.

Распространенность детской слепоты составляет 1,6 и слабовидения 3,5 на 10000 детей. Инвалиды по зрению с детства составляют 20,7% от общего числа инвалидов по зрению в Российской Федерации, а от инвалидов в возрасте 19-50 лет - 55,4%.

Число детей и подростков с нарушениями слуха в Российской Федерации превышает 600 тысяч. На 1000 нормально слышащих новорожденных приходится один ребенок с выраженной степенью тугоухости.

Ежегодно растет число детей и подростков, страдающих воспалительными заболеваниями уха и сосцевидного отростка. Заболеваемость детей хроническим отитом возросла с 107,0 на 100000 детей в 1992 году до 160,0 в 2002 году, у подростков соответственно с 167,0 до 185,9 на 100000 подростков.

Отит хронический у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Отит хронический у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

Заболевания системы кровообращения детского возраста привлекают пристальное внимание в связи с тем, что возраст начала многих, считавшихся ранее свойственных только взрослым, заболеваний значительно помолодел, изменилась клиническая картина и прогноз ряда патологических состояний. Такие заболевания как артериальная гипертензия, миокардиодистрофии, атеросклероз, считавшиеся ранее прерогативой почти исключительно взрослых, все чаще регистрируются в более ранних возрастах.

В 11 раз увеличилась заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет артериальной гипертензией, с 2,4 в 1992 году до 26,2 на 100000 детей в 2002 году, в 3 раза у подростков с 58,1 до 157 на 100000 детей соответствующего возраста.

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

Число детей с впервые установленной патологией системы кровообращения неуклонно возрастает. Так, среди детей от 0 - до 14 лет она составила в 1992 году 280,0 на 100000 детского населения, в 2002 году - 891,5. Среди детей 15 - 17 лет заболеваемость выросла с 499,0 в 1992 году до 1292,0 - в 2002 году. Следует отметить, что впервые за последнее десятилетие в 2002 году темп прироста заболеваемости значительно снизился. Рост заболеваемости в значительной степени был обусловлен повышением уровня и качества диагностики, внедрением новых медицинских технологий, таких как эхокардиография с допплерографией, лекарственные и нагрузочные пробы, холтеровское ЭКГ мониторирование.

Первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков стабильно занимают болезни органов дыхания (БОД), составившие по данным 2002 года половину общей заболеваемости.

Некоторые болезни органов дыхания, зачастую приводят к инвалидности. На сегодня более 25 тысяч детей признано инвалидами в связи с заболеваниями органов дыхания, из них 90% составляют больные бронхиальной астмой.

C 1992 года по 2002 год распространенность болезней органов дыхания в Российской Федерации среди детей до 14 лет выросла в 1,2 раза; среди подростков - в 1,3 раза.

Болезни органов дыхания у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Болезни органов дыхания у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

Особое внимание обращает на себя рост хронической бронхолегочной патологии, среди которой, безусловно, лидирует бронхиальная астма. Число детей и подростков, больных бронхиальной астмой неуклонно растет. В Российской Федерации в 1991 году число детей до 14 лет, страдающих бронхиальной астмой, составляло около 98 тысяч, в 2002 году - почти 251 тысяча, т.е. абсолютное число детей, больных бронхиальной астмой, выросло в 2,5 раза. Число подростков 15-17 лет, больных бронхиальной астмой, с 1992 года по 2002 год также выросло в 2,4 раза. Суммарно число детей и подростков, больных бронхиальной астмой, по данным официальной статистики, в 2002 году составило 337,2 тысячи.

Распространенность хронического бронхита среди детей за последние 10 лет снижается, к 2002 году уменьшилась в 1,4 раза, составив около 55 тысяч человек. Снижается и распространенность хронического бронхита среди подростков.

Отмечается рост сезонного аллергического ринита (поллиноз), вызываемого пыльцой растений. Число детей с аллергическим ринитом в возрасте до 14 лет за 10 лет увеличилось в 2,4 раза, среди подростков - в 2 раза. Большинство случаев поллиноза у детей связано как с наследственной предрасположенностью, так и с чрезмерным употреблением экзотических овощей и фруктов, имеющих антигенное сродство с пыльцевыми аллергенами, невозможностью выезда ребенка в регионы с отсутствующими этиологически значимыми растениями.

Болезни органов пищеварения прочно занимают III-IV место среди общей заболеваемости, как у детей, так и у подростков. С 1992 года по 2002 год произошел рост в 1,4 раза заболеваемости болезнями органов пищеварения среди детей в возрасте до 14 лет (соответственно 4690,0 и 6902,8 на 100000 детского населения соответствующего возраста), среди детей от15 до 18 лет - в 1,3 раза (3665,1 и 5487,7).

Наблюдается и рост распространенности болезней органов пищеварения (от 9905,8 больных детей на 100 000 детского населения в 1992 г до 15948,6 в 2002 году) со средним ежегодным приростом около 493 человек у детей в возрасте до 14 лет. У подростков прослеживается аналогичная закономерность, с увеличением распространенности от 9092,4 на 100000 детей от 15 до 18 лет до 15791,8, с ежегодным приростом на 463 заболевших.

Болезни органов пищеварения детей от 0 до 14 лет в Российской Федерации (на 100000 детского населения

Болезни органов пищеварения подростков от 15 до 18 лет в Российской Федерации (на 100000 детского населения

Анализ заболеваемости болезнями органов пищеварения в различных регионах России показывает их наибольшую частоту встречаемости в зонах высокой антропогенной загрязненности, а так же в регионах Крайнего Севера. Кроме того, рост болезней пищеварительной системы обусловлен, с одной стороны ухудшением качества питания, с другой улучшением диагностических возможностей, внедрением новых, более совершенных методов выявления поражений пищеварительного тракта.

Большую долю поражений органов пищеварения занимают воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта. При этом на долю эзофагитов, гастритов, дуоденитов приходится до 46% , а у подростков и более 50 % всех заболеваний органов пищеварения.

Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки имеет тенденцию к росту у детей до 15 лет.

У детей в возрасте до 14 лет значительное место занимают функциональные поражения органов пищеварения, без выраженного органической недостаточности и глубоких морфологических изменений различных отделов пищеварительного тракта, в то же время у подростков доля функциональных поражений пищеварительного тракта значительно снизилась. Следует отметить увеличение у детей, особенно младшего возраста, болезней печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Рост числа заболеваний печени отражает динамику увеличения заболеваемости инфекционной патологии среди детей и подростков, и, в первую очередь, хронического вирусного гепатита. Однако наряду с увеличением вирусных и инфекционных поражений печени, отмечается и стойкое нарастание желчнокаменной болезни. Камни в желчном пузыре и протоках нередко определяются у детей в возрасте от 4 лет и старше. В то же время увеличивающиеся психоэмоциональные нагрузки, рост сопутствующей патологии приводят к увеличению частоты поражений поджелудочной железы. Вторичная недостаточность поджелудочной железы - частая патология, "сопровождающая" поражения органов пищеварения или болезни других органов и систем.

За последнее десятилетие продолжает расти уровень заболеваемости детей патологией мочеполовой системы. В Российской Федерации заболеваемость болезнями мочеполовой системы среди подростков выросла в 2,7 раза, среди детей до 14 лет - в 2,1 раза. Распространенность патологии мочеполовой системы у детей (на 100000 соответствующего населения) также продолжает расти как среди детей, так и среди подростков.

Болезни мочеполовой системы у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Болезни мочеполовой системы у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

Анализ структуры заболеваемости внутри класса показал, что рост патологии мочеполовой системы среди детей и подростков происходит преимущественно за счет увеличения заболеваний половой сферы.

Среди детей до 14 лет в 1992 году болезни почек и мочевыводящих путей составили 53,3%, а патология половой сферы - 46,7%, среди подростков 15-17 лет эти показатели были равны соответственно 39,6 и 60,4%.

На протяжении последних пяти лет соотношение между гломерулярными, тубулоинтерстициальными и другими болезнями почек и мочеточников и мочекаменной болезнью сохраняется на том же уровне как среди детей до 14 лет, так и среди подростков.
Современная неблагоприятная медико-демографическая ситуация, рост детской инвалидности и экологической напряженности требуют усиления внимания к проблемам врожденных аномалий развития.

За последние 10 лет заболеваемость врожденными аномалиями развития у детей до 14 лет выросла в 2 раза (1992 год - 340, 2002 год - 795,7 на 100000 детского населения).

Врожденные аномалии развития относятся к патологии, которая постоянно накапливается в детской популяции. Так, в 2002 году распространенность врожденных аномалий развития почти в 3 раза превышала заболеваемость среди детей до 14 лет, а среди подростков - почти в пять раз.

Врожденные аномалии (пороки развития) у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Врожденные аномалии (пороки развития) у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

В структуре врожденных аномалий развития 1-е ранговое место занимают пороки сердца и системы кровообращения (0,8%- 2,5% среди новорожденных), далее примерно с одинаковой частотой (0,5-1%) следуют врожденные аномалии развития центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, аномалии скелета. Реже встречаются врожденные аномалии развития мочевой системы и легких, но они мало доступны для ранней диагностики.

В течение последних 10 лет у детей отмечен рост травм, отравлений и других заболеваний, обусловленных воздействиями внешних причин.

Показатель заболеваемости детей травмами, отравлениями и другими воздействиями внешних причин не имеет тенденции к снижению. Среди детей до 14 лет уровень заболеваемости составил в 1992 году - 6740 на 100000 детского населения, в 2002 году - 9583,2.

Травмы, отравления и др. у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Травмы, отравления и др. у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

Среди подростков от 15 до 18 лет соответственно 9041,7 и 10818,4. Уровень травматизма у подростков выше, чем у детей до 14 лет.

Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы (57,5% всех травм), переломы костей конечностей занимают второе место (19%), третье место занимают вывихи (9,5%). Вместе с ростом обращаемости увеличивается тяжесть травм.

По данным выборочных исследований повреждения опорно-двигательного аппарата у детей распределяются в зависимости от возраста следующим образом: до 1 года - 2,3%, 1-4 лет - 23,8%, 5-7 лет - 21,9%, 8-10 лет - 21,1%, 11-14 лет - 30,9% всех травм. Травмы преобладают у мальчиков, как правило, с самого младшего возраста.

Произошли некоторые изменения в структуре детского травматизма по месту их получения. В начале девяностых годов структура детского травматизма была следующей: бытовые травмы - 58,4%, уличные - 23,5%, школьные - 9,3%, спортивные - 4,9%, прочие - 3,9%. В настоящее время изменившиеся социально-экономические условия жизни значительно повлияли на структуру детских травм: бытовые травмы - 45,6%, уличные - 36,9%, школьные - 10,5%, спортивные - 3,5%, прочие - 3,5%. В ряде территорий страны уровень уличного травматизма не только равняется количеству травм, полученных в быту, но и превышает их.

Наиболее тяжелым остается транспортный травматизм - процент летальности при нем достигает 15%, в то время как при общем травматизме этот показатель равен 0,6%. Учитывая, что транспортный травматизм составляет 1/3 всего уличного травматизма среди детского населения, нужно признать, что его профилактика является исключительно актуальной.

Среди внешних причин, одной из наиболее значимых является смерть от отравлений (в том числе алкоголем, токсическими средствами). По данным Госкомстата России только в 2001 году от отравлений погибло 537 детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно (0,2 на 100 тыс. детей). В возрасте 15-19 лет уровень смертности от отравлений только алкоголем составляет 1,4 на 100 тыс. соответствующего населения.

Заболеваемость и распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки у детей и подростков ежегодно растет. Так, заболеваемость детей болезнями кожи в 1992 году составляла 5060,0 на 100000 детей, а в 2002 году - 7891,8, подростков - соответственно 3710,9 и 6561,2 на 100000 детей в возрасте 15 - 17 лет.

Болезни кожи и подкожной клетчатки у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Болезни кожи и подкожной клетчатки у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

В структуре заболеваний кожи у детей доля атопического дерматита увеличилась с 8,2% в 1992 г. до 8,9 % в 2002 году, удельный вес контактных дерматитов увеличился с 9,0% до 13,8% сответственно.

Среди подростков доля атопического и контактных дерматитов снизилась.

За последние 10 лет отмечаются наиболее высокие темпы роста (в 2,6 раза) заболеваемости детей в возрасте до 14 дет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. В 2002 году эта патология заняла шестое место в структуре общей заболеваемости. Такая же тенденция наблюдается и среди подростков от 15 до 18 лет, при этом уровень заболеваемости выше, чем среди детей до 14 лет.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей 0-14 лет (на 100000 детского населения)

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у подростков от 15 до 18 лет (на 100000 детского населения)

Анализ распространенности болезней костно-мышечной системы свидетельствует о нарастании числа детей с этой патологией.

Ортопедическая заболеваемость детского населения представляет значительную угрозу здоровью детей. Регистрируемые в настоящее время реактивные артропатии, ювенильный артрит, системные поражения соединительной ткани составляют около 2% всей ортопедической заболеваемости у детей. В то же время врожденный вывих бедра, косолапость, сколиоз, системные заболевания скелета весьма широко распространены среди детей, нередко является причиной инвалидности и требуют лечения в условиях специализированных стационаров.