Аборт или контрацепция: что выбирают российские женщины?
		Над темой номера работала Виктория САКЕВИЧ

Структура используемых методов предупреждения зачатия, возможно, улучшается

Опыт многих стран показывает, что реальной альтернативой прерыванию беременности служит ее предупреждение, за последние десятилетия в мире произошла настоящая "котрацептивная революция". Но Россию долгое время она затрагивала довольно слабо.

Несмотря на то, что рождаемость в России - контролируемая и низкая, глубокие, репрезентативные на национальном уровне, исследования о способах контроля рождаемости в стране не проводятся. Национальных данных о распространенности и структуре применяемых методов контрацепции в России, как и раньше, не существует.

Министерство здравоохранения ведет сбор сведений о числе женщин, имеющих внутриматочные спирали (ВМС) и использующих гормональную контрацепцию (ГК), и состоящих при этом под наблюдением у врача (табл. 7). Эти данные неполные, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Кроме того, отсутствует информация о длительности использования этих средств контрацепции.

Таблица 7. Доля женщин, использующих методы контрацепции,
в возрасте 15-49 лет⁸(%), Россия, 1991-2001.
По данным Минздрава РФ на конец года

Согласно данным Минздрава России, на конец 2001 года 15,6% всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами и 7,8% - гормональными противозачаточными средствами. Число женщин, использующих ВМС, с середины 1990-х годов снижалось, а число тех, кто прибегал к гормональной контрацепции, неуклонно возрастало. В последние годы, однако, темп роста числа женщин, применяющих ГК, снизился.

Выборочные обследования населения в отдельных регионах, затрагивающие вопросы планирования семьи, показывают высокий уровень использования контрацепции, не намного уступающий уровню других развитых стран. Большинство женщин, живущих в союзе и не применяющих методы контрацепции, объясняют это такими причинами, как отсутствие сексуальной жизни, нарушение фертильности, наличие беременности либо желание забеременеть, кормление грудью и т.п.

Вместе с тем, по-видимому, есть определенный процент женщин, которые безответственно относятся к своему здоровью. Например, из почти 1000 замужних женщин, не использующих средства предохранения от беременности, 12% объяснили это тем, что "не думали об этом"⁹. Среди женщин, пришедших в медицинское учреждение для производства аборта, 1/3 не смогли сформулировать причину неиспользования контрацепции ("не знаю") и 14% "забыли" вовремя применить контрацепцию¹⁰. При этом около 40% этих женщин делали аборт повторно в течение одного года.

В целом приемлемость искусственного аборта как метода предупреждения рождения, по крайней мере, на словах, низкая. По данным исследования "РЗРЖ-1999" только 0,4% женщин указали на предпочтение аборта как причину того, что они не прибегали к предохранительным средствам. Интересно, что только 4% из числа "не применяющих контрацепцию" сослались на их высокую цену и малую доступность, и практически никто не сослался на религиозные убеждения.

Результаты опросов, касающихся уровня использования контрацепции, плохо соотносятся с высоким уровнем незапланированных беременностей и их последствий - абортов. Отчасти это можно объяснить структурой методов предохранения от беременности (большой долей малоэффективных), а также возможным "приукрашиванием" картины при опросах (женщины заявляют об использовании контрацепции, хотя на самом деле делают это нерегулярно или неправильно). По данным опроса в рамках проекта "Мать и дитя" 70% женщин, пришедших прервать нежелательную беременность, пользовались, по их словам, методами контрацепции, в том числе 12% пользовались эффективными методами - гормональными и ВМС и 51% - барьерными методами¹¹ и, скорее всего, пользовались неправильно, хотя и при грамотном использовании средств бывают контрацептивные неудачи.

Что касается структуры контрацепции, то, по данным выборочных обследований, на первом месте по частоте использования стоят ВМС (30-40%). На втором месте по распространенности - традиционные методы (в основном календарный метод и прерванный половой акт) и на третьем - презерватив. Противозачаточные таблетки принимает примерно десятая часть женщин, использующих контрацепцию, в отличие от многих развитых стран, где гормональная контрацепция преобладает (в Нидерландах, Германии, Австрии, Франции, Великобритании, Дании, Швеции и ряде других).

Вместе с тем, по сравнению с 1980-ми годами структура контрацепции в России изменилась в лучшую сторону. Раньше основную часть составляли традиционные или народные методы (до 60% применяющих контрацепцию). К концу 1990-х значительно возросла популярность ВМС и гормональных методов контрацепции, появились новые, более современные методы, информацию о которых сегодня получить гораздо проще, чем раньше.

В ряде стран одним из основных методов предотвращения беременности служит стерилизация, в частности в США, Австралии, Китае, Индии, из европейских стран - в Нидерландах, Бельгии, Испании и др. В Советском Союзе хирургическая стерилизация была разрешена в 1990 году при наличии определенных показаний. Затем, в 1993 году, уже Российское государство признало медицинскую стерилизацию как метод контрацепции Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (см. вставку 5) и соответствующим приказом МЗ РФ (№303 от 28.12.1993)¹². Однако этот метод контрацепции еще не получил широкого распространения в России (табл. 7).

По расчетам экспертов¹³, основанным на данных исследования "РЗРЖ", при увеличении доли женщин, применяющих контрацепцию, на 2% по сравнению с сегодняшним уровнем, при прочих равных условиях показатель абортов может снизиться на 9 в расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста. Другим путем снижения числа абортов, более эффективным, может стать изменение структуры применяемых методов контрацепции. Согласно расчетам, если бы половина тех, кто использует традиционные методы предохранения, переключились на современные методы, снижение уровня абортов могло бы составить 15 в расчете на 1000 женщин; а если бы все пользователи традиционных методов перешли на современные методы контрацепции, снижение составило бы уже 30 на 1000 женщин. И, наконец, при гипотетическом снижении уровня контрацептивных неудач на 50%, снижение уровня абортов могло бы составить 22 в расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста, однако столь радикальное повышение эффективности планирования семьи в России вряд ли возможно в ближайшие годы.

8 - Правильнее было бы относить число женщин, использующих контрацепцию, к числу женщин, подверженных риску беременности, но достоверных данных об этом числе нет.
9 - РЗРЖ-1999, табл. 28.
10 - David P.H. Facility Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. January 2001, p. 24.
11 - Ibid., p. 23.
12 - Текст приказа см. на сайте "Медицина и Право" по адресу:
http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/PricMZ1993/303/Pric-303.htm
13 - Goldberg H. I., F. Serbanescu. Relationships Between Abortion and Contraception in Republics of the Former Soviet Union. Division of Reproductive Health, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Paper prepared for the XXIV General Conference of the IUSSP, Salvador, Brazil, 2001.