Продолжительность жизни в России: восстановительный рост
		Над темой номера работали Евгений АНДРЕЕВ Екатерина КВАША Татьяна ХАРЬКОВА

Влияние алкоголя на смертность ослабело, но не исчезло

Мы установили, что наибольший вклад в рост продолжительности жизни в 2003-2013 годах и у мужчин, и у женщин внесло снижение смертности от внешних причин и болезней системы кровообращения. Однако, у мужчин вклад данных причин был практически равнозначным: 38,6% - внешние причины и 38,0% - болезни системы кровообращения. У женщин на первом месте снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (62,0% роста), на втором - от внешних причин – (20,8% роста). Сравнивая компоненты роста продолжительности жизни по причинам смерти в 2003-2013 годах и в период антиалкогольной кампании, мы приблизительно оценили вклад снижения смертности, связанный с изменениями в потреблении алкоголя. В период антиалкогольной кампании рост продолжительности жизни за счет снижения смертности от случайных отравлений алкоголем составил 0,30 года, от других внешних причин - 1,45 года. В 1985-1987 годах антиалкогольная кампания была единственным фактором роста продолжительности жизни.

В 2003-2013 годах вклад снижения смертности от случайных отравлений алкоголем составил 0,44 года, т.е. был в 1,47 раза больше. Если допустить, что во столько же раз большим в 2003-2013 годы был связанный с изменением потребления алкоголя эффект от снижения смертности от других несчастных случаев и болезней сердца, то мы получим приближенную оценку роста продолжительности жизни вследствие снижения алкогольной смертности. Реальный расчет несколько сложнее и предполагает сравнение динамики смертности во все периоды снижения алкогольной смертности, в частности в 1994-1998 годах, а также сравнение динамики смертности в России и ряде стран, где смертность от ишемической болезни сердца и инсультов снизилась вне связи с потреблением алкоголя. Подробно о таких сравнениях мы писали ранее[10].

Итак, по нашей оценке, на долю снижения смертности от ситуаций и болезней, связанных с опасным потреблением алкоголя, приходится 42% роста продолжительности жизни мужчин и 27% - женщин (табл. 5). Однако в 2003-2013 годах, в отличие от 1985-1987 годов, у нас нет обоснованного объяснения причин значительного снижения алкогольной смертности.

Таблица 5. Составляющие роста продолжительности жизни в России в 2003-2013 годах

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

В условиях России смертность мужчин от случайных алкогольных отравлений – наилучший индикатор уровня потребления алкоголя. Рис. 14 и дополняющий его рис.15 с очевидностью доказывают, что снижение смертности от алкогольных отравлений началось в самом начале 2003 года, то есть задолго до вступления в силу законов, контролирующих производство этилового спирта и сбыт алкогольной продукции. Законы эти вступили в силу в 2006 году. По мнению А.В. Немцова[11], в силу плохой подготовки связанных с ними мероприятий, к лету 2006 года рынок алкогольной продукции был существенно дезорганизован. Однако, по данным статистики, реального дефицита алкоголя не возникaло.

Рисунок 15. Число мужчин, умерших от случайных отравлений алкоголем в день в России по месяцам в 2000-2013 годах, человек

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Судя по рис. 14 и 15, снижение алкогольной смертности в 2006-2007 годах даже замедлилось. Мы не знаем ответа на вопрос, почему в начале 2003 года началось снижение алкогольной смертности и, следовательно, не можем ответить, сколь долго оно продлится и насколько необратим этот процесс. Есть основания полагать, что более молодые когорты российских мужчин все большее предпочтение отдают не водке, а пиву, что снижает риск алкогольных отравлений и болезней системы кровообращения[12]. В то же время рис. 15 говорит о явном замедлении снижения смертности от случайных отравлений алкоголем.

Наряду со снижением алкогольной смертности среди мужчин мы ранее отмечали несомненное сходство снижения смертности у женщин старших возрастов с аналогичной динамикой смертности женщин в Чехии и Польше в недавнем прошлом или в Германии и Франции в начале 1990-х[13]. В 2011 и 2012 годах несколько ускорилось и снижение кардиоваскулярной смертности пожилых мужчин. Все это вместе можно рассматривать как медленное нарастание успехов в борьбе со смертностью от болезней системы кровообращения в старших возрастах, получивших в литературе название кардиоваскулярной революции[14]. На долю этого фактора, по нашей оценке, приходится 26% роста продолжительности жизни мужчин и 45% - женщин.

Снижение смертности пожилых от инсультов, возможно, связано с более широким распространением в населении мониторинга давления и приема антигипертензивных препаратов. В 2002 году в России начала выполняться Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ»[15]. По мнению авторов ряда исследований[16], снижение смертности от сосудистых поражений мозга есть один из результатов реализации этой программы.

В отличие от артериальной гипертонии, лечение ишемической болезни сердца, особенно в старших возрастах, сегодня – весьма сложная и дорогостоящая процедура. Так, согласно отчетности Минздрава, с 2003 по 2013 год число операций на сердце по поводу ИБС выросло в 8,4 раза с 16,6 до 139,3 тыс. в год. Только за 2013 год в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» число таких операций выросло на 20,5 тысячи. По существу, каждая успешная операция означает некоторое продление жизни больного.

Динамику смертности детей до 15 лет можно охарактеризовать как устойчивое снижение. Снижение смертности детей в 2003-2013 годах увеличило продолжительность жизни и мужчин, и женщин, примерно, на 0,5 года. Переход на новое определение живорождения в 2012 году повысил уровень младенческой смертности в этой возрастной группе, но не существенно: уменьшение продолжительности жизни составило менее 0,1 года.

В тот же период благоприятная динамика смертности взрослых от других болезней принесла 1,9 года роста продолжительности жизни мужчин и 1,0 года – женщин.

[10] Население России 2009. Семнадцатый ежегодный демографический доклад. Издательский дом ГУ-ВШЭ. М. 2011. С. 228-246.
[11] Немцов А.В. Снова об алкоголе. Демоскоп Weekly № 567 – 568, 16 - 29 сентября 2013.
[12] Население России 2010-2011. Восемнадцатый-девятнадцатый ежегодный демографический доклад. Издательский дом ГУ-ВШЭ. М. 2013. С. 420.
[13] Там же. С. 427, 430.
[14] Vallin, J. and Mesle', F. Convergences and divergences in mortality. A new approach to health transition. Demographic Research, 2004. Special Collection 2: Determinants of Diverging Trends in Mortality, Article 2, 12-43. http://www.demographic-research.org/special/2/2.
[15] http://fcp.economy.gov.ru/cgi-bin/cis/fcp.cgi/Fcp/ViewFcp/View/2006/80.
[16] Оганов Р.Г., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Капустина А.В., Деев А.Д., Шальнова С.А., Колтунов И.Е., Баланова Ю.А., Лельчук И.Н. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011, № 1. С.9-13.