Продолжительность жизни в России: восстановительный рост
		Над темой номера работали Евгений АНДРЕЕВ Екатерина КВАША Татьяна ХАРЬКОВА

Продолжительность жизни и причины смерти

Как влияли на динамику продолжительности жизни изменения смертности от различных причин смерти? В обобщенном виде об этом говорят данные, приведенные в табл. 4.

Таблица 4. Вклад крупных классов причин смерти в изменение продолжительности жизни в России в 1990-2013 годах, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Анализ вклада в рост продолжительности жизни изменений смертности от крупных классов причин смерти также указывает на восстановительный характер этого роста. В благоприятные годы снижалась смертность от тех причин, от которых она выросла, когда шел рост смертности, т.е. происходило наверстывание утраченного (рис. 9). Положение заметно лучше у женщин, где получен явный выигрыш за счет снижения смертности от заболеваний системы кровообращения. Но в целом, даже когда выигрыш и есть, он очень невелик.

Рисунок 9. Накопленный вклад крупных классов причин смерти в падение и рост ожидаемой продолжительности жизни за 1990-2013 годы, лет

Чтобы лучше понять происходящее, рассмотрим более детально накопленные вклады в рост продолжительности жизни изменения смертности от крупных классов причин смерти по крупным возрастным группам.

На рис. 10 представлен накопленный вклад в изменение продолжительности жизни в России изменений смертности от отдельных внешних причин смерти взрослого населения в возрастах 15-64 года.

Рисунок 10. Накопленный вклад изменений смертности от отдельных внешних причин в возрастах 15-64 года в изменение продолжительности жизни в России в 1990-2013 годах, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Как видим, только колебания вклада транспортных несчастных случаев в основном лежат в положительной полуплоскости, но на продолжительность жизни влияют мало. Смертность от убийств и самоубийств начала снижаться после 2001 года. Баланс стал положительным у мужчин в 2010 году, у женщин – в 2008 году.

Линия, относящаяся к другим внешним причинам, напротив, лежит в отрицательной полуплоскости, смертность от них резко выросла в начале 1990-х и остается выше, чем в 1990 году. В 2005 году тенденция изменилась почти синхронно с изменением тенденции смертности от случайных алкогольных отравлений. Но если отравления вышли на небольшой положительный баланс, то другие внешние причины по-прежнему не компенсировали рост смертности начала 1990-х.

На рис. 11 мы тем же методом проанализировали динамику смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта в возрастах 45-64 и 65 лет и старше. Семь из восьми представленных на рисунке линий ведут себя примерно одинаковым образом. К 1994 году вклад изменений смертности становится отрицательным, но небольшим по абсолютной величине. Потом идут серии нечетко выраженных колебаний, а затем динамика меняется на положительную. Особенно впечатляет снижение смертности от инсульта у женщин в возрасте 65 лет и старше, принесшее в итоге выигрыш в 0,7 года продолжительности жизни. В 2,7 раза меньше вклад ИБС в тех же возрастах, и в 3,2 раза меньше вклад инсультов в возрасте 45-64 года. У мужчин положительные эффекты меньше, примерно по 0,25 года дало снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсультов в возрасте 65 лет и старше.

Рисунок 11. Накопленный вклад изменений смертности от ИБС и инсульта в возрастах 45-64 и 65 лет и старше в изменение продолжительности жизни в России в 1990-2013 годах, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

На этом фоне аномально выглядит кривая, соответствующая вкладу ИБС у мужчин в возрасте 45-64 лет, которая более всего напоминает кривую случайных отравлений алкоголем на рис. 10. Существует два типа объяснений данного сходства. Согласно первому, данное сходство - артефакт, в основе которого лежит случайное или умышленное отнесение значительного числа смертей от случайных отравлений алкоголем к болезням системы кровообращения[8].

Второе объяснение гласит, что северный тип потребления алкоголя (единовременное потребление больших доз крепких напитков) реально ведет к развитию болезней сердца[9]. Одно объяснение не исключает другого, согласно обоим объяснениям неожиданные колебания смертности от ИБС в возрастах 45-64 лет, скорее всего, связаны с колебаниями потребления алкоголя в России.

Различия в продолжительности жизни горожан и сельских жителей заметно уменьшились в период роста смертности 1998-2003 годов, но затем снова увеличились. Максимум различий приходится на 2009 год и составляет 2,78 года у мужчин и 2,06 года у женщин. Декомпозиция различий по возрастным группам и по причинам смерти (рис. 12 и 13) позволяет утверждать, что наибольшие различия у мужчин связаны с возрастами 15-44 года и с внешними причинами смерти. У женщин более всего различается смертность в возрастах 45-64 года от болезней системы кровообращения.

Рисунок 12. Вклад отдельных возрастных групп в различие продолжительности жизни между городским и сельским населением в 1990-2013 годах, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Рисунок 13. Вклад отдельных групп причин смерти в различие продолжительности жизни между городским и сельским населением в 1990-2013 годах, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Различие смертности городского и сельского населения обычно связывают с разной доступностью медицинской помощи. Но, видимо, не менее важны и различия в образе жизни, в том числе, в потреблении алкоголя. На это указывает, в частности, статистика смертности от алкогольных отравлений. Она свидетельствует, что данная причина смерти полностью отсутствует в республиках Северного Кавказа и практически полностью - в Москве. Причем, в отличие от республик Северного Кавказа, Москва не отличается столь кардинально от остальных регионов России по уровню смертности от других алкогольно-зависимых причин. Так или иначе, имеет смысл проанализировать динамику смертности от алкогольных отравлений по России без Москвы и республик Северного Кавказа (рис. 14). График подтверждает нашу «алкогольную гипотезу»: смертность от случайных отравлений алкоголем в сельской местности существенно выше, чем в городах, и снижается медленнее. Снижение алкогольной смертности после 2003 года в селе началось с опозданием и шло не столь последовательно.

Поразительно, насколько кривая смертности от алкогольных отравлений повторяет линию тренда чисел умерших.

Рисунок 14. Стандартизованный коэффициент смертности мужчин в возрасте 15 лет и старше от случайных отравлений алкоголем в России без Москвы и республик Северного Кавказа (на 100000) и общее число умерших в России (тысяч), 1989-2013

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

С точки зрения всех рассмотренных тенденций, 2013 год ничем не выделяется на фоне предшествующих лет: продолжились как положительные изменения, начавшиеся после 2003 года, так и ускорение снижения кардиоваскулярной смертности пожилых мужчин, проявившиеся только после 2010 года. Смена определения живорождения привела к некоторому ухудшению показателей младенческой смертности и к небольшому, менее чем на 0,1 года, снижению показателей продолжительности жизни при рождении в 2012 г., но в 2013 г. и в первые десять месяцев 2014 г. снижение младенческой смертности продолжилось.

[8] Zaridze D., Maximovitch D., Lazarev A. et al. Alcohol poisoning is a main determinant of recent mortality trends in Russia: evidence from a detailed analysis of mortality statistics and autopsies. Int.J. Epidemiol. 2009; 38: 143-53.
[9] Leon, D. A., Shkolnikov, V. M.. McKee, M., Kiryanov N., Andreev E. M. Alcohol increases circulatory disease mortality in Russia: acute and chronic effects or misattribution of cause? International Journal of Epidemiology, 39:5, 1279-1290 (2010). McKee M., Shkolnikov V.M., Leon D.A. Alcohol is implicated in the fluctuations in cardiovascular disease in Russia since the 1980s Annals of Epidemiology 2001. 11:1, 1-6.