ВИЧ-инфекция в России сегодня
		Над темой номера работали Наталья ЛАДНАЯ Вадим ПОКРОВСКИЙ Екатерина СОКОЛОВА

Своевременное начало лечения снижает смертность и инвалидизацию

В последние годы в стране наращивала темпы программа лечения больных ВИЧ-инфекцией, однако охвачена терапией была незначительная доля больных с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция. На диспансерном наблюдении в Российской Федерации в 2013 году состояли 516 403 больных (86,5% от подлежащих наблюдению) согласно форме мониторинга приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Роспотребнадзора. Однако количество подлежащих наблюдению больных, вероятно, было недооценено в некоторых регионах страны. Вероятно, это преимущественно было связано с активной внутренней миграцией населения. Не все больные ВИЧ-инфекцией, состоящие на диспансерном наблюдении, получали медицинскую помощь согласно стандартам оказания медицинской помощи. Прошли обследование в рамках диспансерного наблюдения в 2013 году 93,3% больных от числа состоявших на диспансерном наблюдении. В этой группе было проведено обследование по определению иммунного статуса (СD4) у 83,7% пациентов и обследование по определению вирусной нагрузки у 79,1% пациентов. Среди прошедших диспансерное обследование в 2013 году были обследованы на туберкулез 88,4% пациентов, а из всех больных, живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в 2013 году были обследованы на туберкулез только 66% пациентов.

Значительная доля инфицированных ВИЧ в 2013 году не знали о своем диагнозе ВИЧ-инфекции, поскольку регулярно обследуется на ВИЧ только часть населения. По оценочным данным, в 2013 году в Российской Федерации проживало  от 1,1 до 1,4 миллиона человек, инфицированных ВИЧ.

В 2013 году в Российской Федерации получали антиретровирусную терапию (АРТ) 156 858 инфицированных ВИЧ (30,4% от числа состоящих на диспансерном наблюдении). Нуждались же в терапии в два раза больше больных с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. В настоящее время накоплен ряд доказательств о связи раннего начала АРВ терапии со снижением числа новых случаев заражения^18,19. При этом лечение ВИЧ-инфекции как противоэпидемическое мероприятие уменьшает риск заражения неинфицированного партнера и снижает общую активность эпидемического процесса в некоторых регионах при значительном охвате ВИЧ-позитивных лиц лечением. Эффективность АРТ для профилактики ВИЧ-инфекции подтверждена в когорте гетеросексуальных серодискордантных пар в исследовании HPTN 052, в котором раннее начало АРВТ сопровождалось снижением частоты передачи ВИЧ половым путем серонегативным партнерам на 96% по сравнению с поздним началом АРВТ^20,21,22. Это и ряд последующих исследований позволило Всемирной организации здравоохранения опубликовать в 2013 году рекомендации по раннему началу АРТ, а некоторым странам применить подход «Лечение как профилактика», когда АРТ назначается всем инфицированным ВИЧ сразу после установления диагноза ВИЧ-инфекции.

¹⁸ Das-Douglas, M et al., Decreases in community viral load are associated with a reduction in new HIV diagnoses in San Francisco', Session 10-Oral Abstracts, Paper #33, 17th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, 2010.
¹⁹ Granich RM, Gilks CF, Dye C, De Cock KM, Effect of ART coverage on rate of new HIV infections in a hyper-epidemic, rural population: South Africa. 19th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI), Seattle, abstract 136LB, 2012.
²⁰ Granich R et al. Highly active antiretroviral treatment for the prevention of HIV transmission. Journal of the International AIDS Society, 2010, 13:1. http://www.who.int/hiv/topics/tb/granich_ haart_for_prevention_hiv_transmission_ jaids_2010.pdf
²¹ HIV Prevention Trials Network (HPTN). Initiation of antiretroviral treatment protects uninfected sexual partners from HIV infection (HPTN052). 2011. http://www.hptn.org/web%20documents/ PressReleases/HPTN052PressReleaseFINAL5_12_118am.pdf (accessed on 07 June 2011).
²² Cohen M et al. Antiretroviral treatment to prevent the sexual transmission of HIV-1: results from the HPTN 052 multinational randomized controlled ART. Sixth International AIDS Society Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention, Rome, abstract MOAX0102, 2011.