Онкологическая смертность в России

Над темой номера работал Сергей ТИМОНИН1

Раковый переход?

Неинфекционные заболевания (НИЗ)² и, в частности, онкологические являются основными причинами инвалидизации и смерти в развитых и многих развивающихся странах мира, ежегодно унося большее число жизней, нежели суммарно все остальные причины смерти³. По мере снижения уровня смертности и роста продолжительности жизни в странах, находящихся на более поздних этапах эпидемиологического перехода, происходит последовательное вытеснение экзогенных (инфекций, внешних причин) детерминант смертности эндогенными, как правило, связанными с биологическим старением человеческого организма⁴. На следующей стадии эпидемиологического (санитарного) перехода, наблюдаемого в наиболее развитых странах мира и связанного с кардиоваскулярной революцией⁵, происходят изменения непосредственно в структуре смертности от заболеваний неинфекционного профиля, что ведет к увеличению доли умирающих с диагнозом злокачественное новообразование (ЗНО). Вместе с тем, прослеживаются устойчивые тенденции в изменении и структуры самой онкологической заболеваемости и смертности, заключающиеся в переходе от инфекционных к неинфекционным формам рака. Данный сдвиг иногда именуют «раковым переходом»⁶.

В контексте наблюдаемых трансформаций в структуре смертности по причинам смерти дальнейшие успехи стран на данном этапе «санитарного перехода», по мнению многих экспертов, будут во многом зависеть от медицинских достижений и их внедрения в практику охраны здоровья населения. Однако и модели поведения человека, как будет показано ниже, являются немаловажными факторами риска возникновения онкологических и других неинфекционных заболевания.

В 2004 году Постановлением Правительства РФ новообразования, наряду с некоторыми другими заболеваниями, были отнесены к группе социально значимых⁷ заболеваний, что, вероятно, предполагает повышение роли государства в направлениях, связанных с ранним выявлением рака, снижением заболеваемости от новообразований и лечением онкологических больных. Кроме того, 7 мая 2012 года Президент России подписал часто цитируемый указ, в котором поручил Правительству Российской Федерации обеспечить к 2018 году снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения⁸. Вслед за другим «инаугурационным» указом⁹ 24 декабря 2012 г. утверждена Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», в которой определены целевые индикаторы (в т.ч. уровень смертности от новообразований) уже в разрезе субъектов РФ¹⁰. Таким образом, ориентиры снижения онкологической смертности заданы (правда, с помощью общих коэффициентов смертности). Остается понять, насколько они реалистичны и какими методами достижимы.

Прежде чем перейти непосредственно к демографическому анализу смертности от новообразований, остановимся на небольшой терминологической справке, а также причинах и факторах риска возникновения онкологических заболеваний.

Опухоли (новообразования) представляют собой группу заболеваний, вызванных неконтролируемым делением, ростом числа и распространением опухолевых клеток¹¹. Выделяют доброкачественные опухоли, для которых характерен неинвазивный рост и отсутствие метастазов, и злокачественные с инфильтрирующим ростом, разрушающим соседние ткани, и формированием метастазов. Термин «рак» в российской практике употребляют только по отношению к опухолям из эпителия. Опухоли неэпителиального происхождения (как правило, из соединительной ткани) называются саркомами.

В настоящее время преобладает полиэтиологическая теория происхождения новообразований, т.е. одновременная роль нескольких факторов, вызывающих опухолевые трансформации. Тем не менее медики выделяют отдельные группы причин и факторов риска возникновения онкологических заболеваний:

• генетические (наследственные) фактор;
• поведенческие факторы:
  • курение;
  • ожирение вследствие потребления и несоблюдения диеты;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • незащищенное пребывание на солнце;
  • инфекции, в частности, передающиеся половым путем;
  • несвоевременное и нерегулярное обращение к врачам, в том числе с целью проведения скрининговых процедур.
• внешние (средовые) факторы.

Очевидно, что виды рака, вызванные поведенческими факторами и факторами окружающей среды, являются потенциально устранимыми. Исследования, проведенные в 2005 году в Японии, показывают, что около 57% смертей мужчин и 30% смертей женщин от рака были вызваны предотвратимыми факторами риска поведенческого характера¹². При этом наиболее значимыми факторами оказались табакокурение, инфекции и чрезмерное употребление алкоголя. Аналогичное исследование по миру показывает, что 35% смертей от рака в 2001 году были связаны с девятью основными потенциально устранимыми факторами риска¹³.

В мире около 15% всех раков связано с инфекционным происхождением, в развивающихся странах этот показатель составляет 25% и более¹⁴. Существует как минимум десять основных распространенных инфекционных агентов, способных вызвать злокачественное новообразования той или иной локализации (табл. 1)

Таблица 1. Инфекции и ассоциированные с ними формы злокачественных новообразований

Исследования также показывают, что суммарный вклад устранимых факторов риска возникновения онкологического заболевания особенно высок для отдельных нозологий. К примеру, рак шейки матки (100%), трахеи, бронхов, легких (74%), пищевода (62%), рта и ротоглотки (52%), печени (47%) и др.¹⁵

¹ Тимонин Сергей Андреевич – к.г.н., научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ.
² К четырем основным классам болезней неинфекционного профиля относятся болезни системы кровообращения (БСК), онкологические, хронические респираторные заболевания и диабет.
³ Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2010 г. Исполнительное резюме // Всемирная организация здравоохранения, 2011. http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_ru.pdf, с V.
⁴ Демографическая модернизации России, 1900-2000 // Под ред. А.Г. Вишневского. М.: Новое издательство, 2006.
⁵Mesle F, Vallin J. The health transition: trends and prospects. In: Caselli G, Vallin J and Wunsch G eds. Demography, analysis and synthesis. A treatise in demography. New York: Elsevier, 2006. p. 247–602.
⁶Omer G. and Wilmoth J.R. The Cancer Transition in Japan since 1951 // Demographic Research. 7(5): 271-306.
⁷Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
⁸ Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»
⁹ Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. №596 «О долгосрочной государственной экономической политике».
¹⁰ Распоряжение Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. № 2511-р
¹¹ Введение в онкологию. Диагностика и лечение злокачественных опухолей: Пособие для студентов медуниверситетов, интернов, ординаторов, врачей. – Казань, 2007.
¹²Inoue M., etc. Attributable causes of cancer in Japan in 2005—systematic assessment to estimate current burden of cancer attributable to known preventable risk factors in Japan // Annals of Oncology (2011) 22(11).
¹³Goodarz D.,etc. Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors // Lancet 2005; 366: 1784–93.
¹⁴Dart H., Wolin K., Colditz G. Commentary: eight ways to prevent cancer: a framework for effective prevention messages for the public // Cancer Causes Control (2012) 23:601–608.
¹⁵Goodarz Danaei et al. Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors // Lancet 2005; 366: 1784–93.