Структура и динамика смертности по причинам смерти в республике Коми

(раздел аналитического материала "Внешние причины смертности в Республике Коми в 1990-2009 гг." Сыктывкар, Комистат, 2010. с. 19-33)

В анализируемом периоде динамика смертности по отдельным внешним причинам смерти была разнонаправленной (приложение 17), а структура смертности постоянно видоизменялась. Прежде всего, значительно вырос и стал наибольшим удельный вес умерших от случайных отравлений (с 15,1% в 1990 г. до 24,3% в 2009 г.). За тот же период сократился удельный вес погибших от несчастных случаев, связанных с транспортом (с 14,5% до 8,3%), убийств (с 14,9% до 12,5%), самоубийств (с 20,9% до 19,5%). Остальные причины занимают более трети в структуре летальных исходов. К ним относятся повреждения с неопределенными намерениями, случайные падения, утопления, удушения, несчастные случаи, вызванные воздействием дыма, огня и пламени, электрического тока, радиации и экстремальной температуры. Суммарный удельный вес этих причин увеличился (с 34,6% до 35,3%).

Структура причин смертности, в процентах к общему числу умерших от внешних причин смерти

По сравнению с последним «пиком» смертности от внешних причин (2003 г.) снижение смертности происходило за счет сокращения случаев отравлений (в том числе алкогольных), убийств, несчастных случаев, вызванных воздействием электрического тока, радиации и экстремальной температуры. В то же время заметно вырос удельный вес умерших от суицидов, несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени.

Умершие от внешних факторов по причинам смерти в процентах к общему числу умерших от внешних причин смерти

Как видно из вышеприведенной таблицы, структура смертей по республике в 2009 г. отличалась от среднероссийской более высоким удельным весом умерших от случайных отравлений алкоголем (на 8,1 процентного пункта), случайных падений (на 2,3 процентного пункта), случайных утоплений (на 0,2 процентного пункта), случайных удушений (на 0,6 процентного пункта), несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени (на 4,1 процентного пункта). Превышение отмечалось также по группе «самоубийства» и «убийства» (суммарно - на 5,8 процентного пункта), однако часть их скрыта в группе «повреждения с неопределенными намерениями». Эта формулировка используется в том случае, когда после расследования медицинским экспертом, следователем или представителем судебных органов невозможно решить, является ли повреждение случайным или результатом самоубийства или убийства (для сведения: раскрываемость убийств в 2009 г. по России была ниже, чем в республике - 88% и 95%). По данной позиции перевес на стороне среднероссийских данных (на 12,7 процентного пункта).

Высокий уровень смертности, характерный для мужчин-сельчан, относится практически ко всем внешним причинам смерти (в 2009 г. - кроме случайных падений и повреждений с неопределенными намерениями). Данная когорта превысила среднереспубликанские значения смертности от самоубийств более чем втрое, от транспортных несчастных случаев - троекратно, от случайных отравлений алкоголем и убийств - вдвое (приложения 18, 19). Отмеченный ранее значительный разрыв в уровне смертности сельского населения республики и России прослеживался в 2009 г. по всем основным причинам смертности (приложение 19). При этом жительницы села в большей степени, чем мужчины, превзошли среднероссийские показатели смертности по двум основным причинам преждевременной смертности - случайным отравлениям алкоголем и убийствам (приложение 20).

В республике динамику смертности от внешних причин смерти определяли случайные отравления, что хорошо видно на диаграмме (приложение 21), представляющей основные причины травматической и насильственной смертности. За последние два десятилетия ежегодно по этой причине погибало в среднем 770 человек, в том числе от случайных отравлений алкоголем - 560 человек. В 2009 г. уровень смертности от случайных отравлений мужчин достиг 78 смертей на 100 тыс. человек населения, женщин - 25, в том числе от случайных отравлений алкоголем - соответственно 54 и 20 смертей на 100 тыс. человек населения. Однако больший удельный вес случайных отравлений (в том числе алкогольных) в общем числе летальных исходов характерен для женской популяции. В структуре смертности случайные отравления лидируют вне зависимости от пола (приложение 22).

От случайных отравлений в большей мере погибают горожане (первое место в структуре смертности), от отравлений алкоголем - в равной мере городские и сельские жители (приложение 22). Но уровень смертности сельчан выше, чем горожан (соответственно 56 и 30 умерших от алкоголя на 100 тыс. человек населения). В 2009 г. смертность от отравлений алкоголем городского населения более чем вдвое превысила среднероссийский уровень, сельского - втрое (приложение 19). К зоне «повышенного риска» смертности от алкоголизма в 2009 г. относились Ижемский, Сысольский, Прилузский, Княжпогостский районы, где уровень показателя был в 2,7-1,9 выше среднего по республике значения смертности (приложение 23).

В республике в 2009 г. смертность от отравлений алкоголем троекратно превышала уровень 1990г. (36 против 12 умерших на 100 тыс. человек населения), а в «пиковые» годы смертности - в 6-8 раз. В 2009г. по сравнению с 1990 г. смертность женщин от случайных отравлений алкоголем выросла в 3,9 раза, мужчин - в 3,0 раза, сельских жителей - в 4,4 раза, горожан - в 2,6 раза.

Распределение городов и районов по уровню смертности от случайных отравлений алкоголем в 2009 г.
Число умерших на 100000 человек населения

Наряду с социальными факторами в большой мере этому способствовала либерализация реализации алкоголя по окончании антиалкогольной кампании второй половины 1980-х гг. Ее результатом стала бесконтрольная круглосуточная реализация винно-водочных изделий, нередко с высоким содержанием сивушных масел и других ядовитых примесей, появление в продаже большого количества спиртосодержащих суррогатов и средств бытовой химии, не предназначенных для внутреннего употребления. Последние, в силу их дешевизны, потребляются в качестве спиртных напитков преимущественно более бедными и менее образованными слоями населения.

Причиной алкогольных отравлений является не только повышенная токсичность нелегальной алкогольной продукции. Этанол сам по себе - токсичное вещество, одномоментный прием 400 г качественного спирта является смертельно опасным для большинства населения¹.'

Критический уровень потребления алкоголя, по критериям Всемирной организации здравоохранения, составляет 8,5 л в год на человека². В республике продажа алкоголя на душу населения превышает это значение (а также среднее по России за 2009 г. - 9,3 л), хотя некоторое снижение по сравнению с первой половиной 2000-х гг. достигнуто.

Продажа алкогольных напитков и пива в абсолютном алкоголе

* Предварительные данные.

«Массовая алкоголизация населения носит эпидемический характер и развивается автокаталитически по мере роста экономической и/или физической доступности алкоголя при отсутствии серьезных сдерживающих факторов (религиозный запрет, ограничительная политика государства и т.д.)»³. '

Для разработки мероприятий, направленных на снижение случаев преждевременных смертей, проводятся исследования с целью определения социального портрета лица, погибшего от данной причины.

Так, на базе данных отдела судебно-медицинской экспертизы трупов ГУ Республики Коми «Бюро СМЭ» (обслуживает территорию г. Сыктывкара, Эжвинского района и Сыктывдинского района) был составлен социальный портрет лица, умершего от отравления этиловым спиртом в 2007г. (зафиксирован 81 случай смерти). Он представляет собой «мужчину в возрасте 41-50 лет, со средним специальным образованием, состоящего в браке, работающего, умершего дома, в субботу (выходные дни)»⁴.

С пятницы по понедельник наблюдаются не только «пики» смертности от внешних причин смерти, но и многочисленные «пьяные» случайные преступления, травматические смерти, на фоне алкоголя обостряются хронические заболевания. Такую зависимость ярко иллюстрируют воспоминания одного из врачей скорой помощи с десятилетним стажем (г. Москва):

«Начиная с вечера пятницы растет количество обращений с диагнозом «острое алкогольное отравление». В ночь с пятницы на субботу резко возрастает количество поступивших с травмами в результате дорожно-транспортных происшествий: ... те, которые в состоянии, садятся за руль и едут домой, по дороге разбиваются. Начиная с ночи с пятницы на субботу... растет количество поступивших с обострениями хронических заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистых.

Начиная с обеда субботы, опять растет количество острых алкогольных отравлений. В этот же период увеличивается и количество отравлений суррогатами. Ближе к вечеру возрастает количество поступивших с бытовыми травмами (поножовщина) Вечером опять возрастает количество поступивших с травмами в результате дорожно-транспортных происшествий. Ночь с субботы на воскресенье по своему профилю повторяет ночь с пятницы на субботу.

В воскресенье появляются пациенты в состоянии острого алкогольного психоза. Количество травм от дорожно-транспортных происшествий снижается по сравнению с субботой, но ненамного. Ночь с воскресенья на понедельник - резкий рост поступивших с обострениями хронических заболеваний. Эта же группа, но более старшего возраста, преобладает и в понедельник»⁵.

В среднем по республике в 2009г максимальные значения смертности от алкогольных отравлений приходились на возраст 45-59 лет (приложение 24). Средний возраст смерти по этой причине несколько возрос как по всему населению (с 48,3 года 1990г. до 50,9 года в 2009г.), так и в рабочих возрастах (с 45,8 года до 46,6 года). Вместе с тем «помолодел» средний возраст «алкогольных» смертей женщин (на 2,9 года), сельских жителей (на 1,5 года) в трудоспособных возрастах (приложение 25).

Средний возраст смерти в трудоспособном возрасте от случайных отравлений алкоголем, лет

Вторая по значимости внешняя причина смертей - самоубийства. В анализируемом периоде в среднем ежегодно летальным исходом заканчивалось 520 суицидальных попыток. Это нижняя граница оценки, без учета погибших от «повреждений с неопределенными намерениями», к которым относятся также жертвы убийств (ежегодно в среднем около 180 человек).

По некоторым социологическим исследованиям⁶, по сравнению с мужчинами у женщин большее количество суицидальных попыток не заканчивается смертью. У девочек и молодых женщин суициды часто носят демонстративный характер и сопряжены с надеждой на продолжение жизни. В связи с этим женщины чаще совершают суицидальные попытки с применением «щадящих» средств (самоотравления), позволяющих контролировать ситуацию и оставляющих шанс на выживание. Мужчины, напротив, склонны использовать более радикальные способы самоубийств, обладающие высокой степенью летальности. В республике смертность мужчин от самоубийств в 2009 г. шестикратно превысила уровень смертности женщин (соответственно 71 и 12 умерших на 100 тыс. человек населения), в структуре смертей мужской популяции завершенные суициды занимали гораздо больший удельный вес (приложение 22).

Суицид как способ решения своих проблем чаще выбирают сельские жители. Коэффициент смертности сельчан от этой причины в 2,6 раза выше, чем горожан (соответственно 76 и 29 смертей на 100 тыс. человек населения), а в структуре смертей сельчан самоубийства - на первом месте (приложение 22). В 2009г. смертность от самоубийств сельских жителей в 1,8 раза превосходила аналогичный показатель по России, в то время как смертность городского - в 1,4 раза (приложение 19). Среди районов выделяются Ижемский, Усть-Куломский, Сысольский, где в 2009 г. уровень смертности от суицидов в 3,1-2,6 раза был выше среднего по республике значения. По данным ретроспективного анализа историй болезни всех случаев незавершенного суицида пациентов, находившихся на лечении в Республиканской психиатрической больнице г. Сыктывкара в 2005-2007гг. (197 человек), в группе риска с высокой суицидальной готовностью чаще находятся граждане с низким уровнем образования, нарушением социальной адаптации (67% суицидентов не имели определенной специальности), неблагополучным семейным статусом и сопутствующей алкоголизацией; мужчины несколько моложе, чем женщины. Депрессивные эпизоды, по тем же данным, не являются основной причиной суицидов⁷.

Как и в динамике смертности от внешних причин в целом, в 1990-2009 гг. наблюдалось две «волны» суицида. Но, в отличие от других основных причин, в последнее пятилетие значительного снижения смертности от этой причины не наблюдалось (приложение 21). В 2009г. коэффициент смертности от самоубийств в республике вдвое превысил порог, считающийся, по данным Всемирной организации здравоохранения, критическим - 40 против 20⁸ самоубийств на 100 тыс. человек населения в год. По сравнению с базовым 1990г. этот показатель возрос на 28% (у сельчан - в 1,9 раза, у горожан - остался без изменения, у мужчин - возрос на 44%, у женщин - снизился на 7%). Экстремальные превышения того же базового уровня достигали в течение анализируемого периода двукратного размера.

Распределение городов и районов по уровню смертности от самоубийств в 2009 г.
Число умерших на 100000 человек населения

Примечание: В среднем по Республике Коми - 40 умерших на 100 тыс. человек населения

За анализируемый период самоубийства «помолодели». Средний возраст смерти от суицида уменьшился по всему населению с 48,4 года в 1990 г. до 43,7 года в 2009 г. В рабочих возрастах планка среднего возраста самоубийств сместилась с 39,0 года до 36,8 года, в большей мере - у сельчан (на 4,9 года), женщин (на 4,0 года).

Средний возраст смерти в трудоспособном возрасте от самоубийств, лет

В 2009 г. в общем числе суицидов 30% приходилось на возраст до 30 лет, в то время как в общем числе смертей от внешних причин доля той же когорты составляла 17%. Но к самоубийствам предрасположены не только молодые люди. В возрастном распределении в 2009 г. наибольшая интенсивность смертей наблюдалась в возрасте 25-29 лет, 45-49 лет, а максимальная приходилась на возраст 80-84 года (приложение 26). Довольно высокий уровень суицидальной смертности в пожилых возрастах (от 65 лет и старше) отмечался и в 2006-2008 гг.

В тройку наиболее весомых причин смерти попадают убийства. В анализируемом периоде в среднем ежегодно по этой причине погибало чуть более 400 человек (без учета «повреждений с неопределенными намерениями»), В 2009г. в расчете на 100 тыс. человек населения убитых мужчин было втрое больше, чем женщин (40 и 13). В структуре смертности удельный вес убийств несколько перевешивал у женщин (приложение 22).

Удельный вес жертв убийств в общем числе умерших горожан и сельчан в 2009 г. был одинаков (приложение 22). Но уровень смертности сельских жителей значимо превышал показатели городского населения (39 смертей против 21 в расчете на 100 тыс. человек населения). В 2009 г. смертность горожан от этой причины в полтора раза превысила среднероссийские показатели, сельчан - более чем вдвое (приложение 19).

Распределение городов и районов по уровню смертности от убийств в 2009 г.
Число умерших на 100000 человек населения

Примечание: В среднем по Республике Коми - 26 умерших на 100 тыс человек населения

В 2009 г. самыми неблагополучными районами являлись территории с диаметрально противоположным уровнем доходов населения. Это Усть- Куломский, Усть-Вымский, Корткеросский районы и Усинск, где уровень смертности от указанных причин сложился в 2,1-1,6 раза выше среднего уровня по республике.

Среди трех основных причин смертность от убийств, интенсивность которой достигла в 2009 г. 26 смертей на 100 тыс. человек населения, характеризовалась наименьшим ростом - 115% к уровню 1990 г., что иллюстрирует и диаграмма (приложение 21). Смертность мужчин выросла на 11%, женщин - в 1,5 раза, горожан - на 3%, сельчан - на 45%. Максимальные колебания уровня смертности в течение 1991-2009 гг. достигали двукратной величины по сравнению с базовым годом.

Превентивные меры в отношении данного вида смертей требуют изучения социального состава лиц, совершивших убийства или покушения на убийства По данным МВД Республики Коми, в 2009 г. он был таков. Удельный вес мужчин - 80%, женщин - 20%. В основном с низким уровнем образования: имели начальное и основное общее образование - 44%, среднее (полное) общее - 29%, среднее профессиональное - 25%, высшее профессиональное - 1%. Большей частью молодые люди: в возрасте 14-17 лет - 3%, 18-24 года - 23%, 25-29 лет - 19%, 30-49 лет - 39%, 50 лет и старше - 16%. В состоянии алкогольного опьянения находилось 64% преступников. Ранее судимы были 48%. Не имели постоянного источника дохода 69% лиц, совершивших преступления (в том числе 17% были безработными), рабочих насчитывалось 16%, студентов - 3%. Чуть менее половины расследованных убийств, покушений на убийство (47%) совершено по бытовым причинам.

Последний «всплеск» убийств в республике, после которого последовал спад, был зафиксирован в 2003-2006 гг За период с 2003 г. из общего числа лиц, совершивших убийства (или покушения), удельный вес граждан, не имевших дохода, менялся очень незначительно и составлял около двух третей. Удельный вес лиц, находившихся в момент совершения убийства в алкогольном опьянении, снизился с 70% в 2003 г. до 54% в 2007 г., но в 2008-2009 гг. вновь возрос до 74% и 64% соответственно. Интересно, что такая же тенденция - длительный спад, а затем подъем в 2008-2009 гг. - соответствует общему (то есть по всем видам преступлений) изменению удельного веса преступников, находившихся в нетрезвом состоянии.

Жертвами убийств чаще становятся жители республики трудоспособных возрастов (приложение 26). Средний возраст смерти от убийств в целом повысился, но больше изменился в рабочих возрастах - с 37,3 года в 1990 г. до 40,3 года в 2009 г. Рост отмечался во всех когортах населения (приложение 25).

В структуре смертности все остальные причины во всех группах населения занимали менее 10% (приложение 22).

От всех видов транспортных несчастных случаев в среднем за двадцатилетний период ежегодно погибало 240 человек. По данным за 2006-2009гг, в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) пострадали более 60% из этих погибших (в 2009 г. -134 человека).

Число умерших жителей республики от транспортных несчастных случаев снизилось за анализируемый период на 39% (графическое представление - в приложении 21). Столь длительной динамики умерших от ДТП нет. Косвенно судить об изменении этого показателя можно по количеству зарегистрированных преступлений, связанных с нарушениями правил дорожного движения, повлекших по неосторожности смерть. По данным МВД Республики Коми, их число снизилось в 2009 г. по сравнению с 1990 г. на 36%, «пиковые» значения приходились на 2003 г. и 2005 г. По данным УГИБДД МВД Республики Коми, число происшествий на автомобильных дорогах и улицах снизилось с 1716 в 2005 г. до 1450 в 2009 г., число погибших в ДТП - с 230 до 136 человек. Аварийность в республике выше, чем в среднем по России, хотя за пятилетний период разница сократилась (в расчете на 100 тыс. человек населения 174 и 156 ДТП в 2005 г., 152 и 144 ДТП в 2009 г.).

Большинство дорожно-транспортных происшествий связаны с нарушениями водителями транспортных средств правил дорожного движения В 2009г. по этой причине пострадало 88% от общего числа погибших в ДТП. При этом 9% погибли по вине водителей, находившихся в состоянии алкогольного опьянения. Анализ данных УГИБДД МВД Республики Коми за 2005-2009 гг. показывает, что дорожно-транспортные происшествия чаще происходят в пятницу-воскресенье, в вечернее время, максимальное количество ДТП приходится на субботу.

За последнее пятилетие удельный вес ДТП, произошедших по вине индивидуальных владельцев автотранспорта, увеличился с 68% до 74%, удельный вес погибших в ДТП по вине индивидуальных владельцев варьировался в пределах 73-76%. Количество автомобилей, находящихся в собственности граждан, в республике значительно возросло: в 2009 г. по сравнению с 1990 г. в 3,7 раза, по сравнению с 2005 г. - на 26%. Обеспеченность легковыми автомобилями (в расчете на 100 тыс. человек населения) в городах возросла по сравнению с 1990 г. в 2,5-6,2 раза, в районах - в 2,8-9,0 раз

Динамика смертности от транспортных несчастных случаев в анализируемом периоде была разнонаправленной в различных когортах населения. Общее снижение уровня смертности от этой причины (в 2009 г. по отношению к 1990 г. на 21%) было обеспечено снижением смертности мужчин (на 23%), городских жителей (на 36%). Коэффициенты смертности женщин при этом почти не изменились (101% к 1990 г.), а смертность сельчан выросла (на 19%).

Распределение городов и районов по уровню смертности от всех видов транспортных несчастных случаев в 2009 г.
Число умерших на 100000 человек населения

Примечание: В среднем по Республике Коми -17 умерших на 100 тыс. человек населения

Уровень смертности сельского населения от транспортных несчастных случаев в 2009 г. более чем вдвое превысил показатели городских жителей (30 и 13 умерших в расчете на 100 тыс. человек населения). Смертность горожан по этой причине на треть ниже по сравнению со среднероссийскими показателями, сельчан - на 7% выше (приложение 19).

В 2009 г. наиболее высокими показателями травматической смертности, связанной с транспортом, отличались Сыктывдинский, Сысольский и Прилузский районы. Коэффициенты смертности от ДТП на этих территориях превышали среднереспубликанские показатели в 3,2-3,8 раза.

Смертность мужчин от транспортных несчастных случаев, несмотря на снижение, более чем втрое превысила смертность женщин (27 и 8 умерших на 100 тыс. человек населения), по показателям ДТП разница меньше - в 2,8 раза.

Средний возраст смерти от транспортных несчастных случаев снизился как по всему населению - на 2,2 года, так и в трудоспособных возрастах - на 1,2 года (приложение 25). По данным за 2009 г., интенсивность смертей по данной причине возрастает с подросткового возраста до 35-39 лет, а также в старших возрастных группах - с 70 лет (приложение 27). Снижение среднего возраста смерти отмечается во всех когортах, но наибольшее - у женщин. Женская смертность «помолодела» на 7,7 года, в трудоспособных возрастах - на 4,3 года (приложение 25).

Среди прочих внешних факторов заслуживает внимания смертность от случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени. За последнее десятилетие от этих причин в среднем ежегодно погибало 120 человек. В общем числе умерших удельный вес погибших от данного рода несчастных случаев вырос с 2% в 2000 г. до 8% в 2009 г., вдвое превысив аналогичный среднероссийский показатель. В 2008-2009 гг. человеческие потери от несчастных случаев с огнем были сравнимы с потерями от транспортных несчастных случаев (приложение 17).

В 2009 г. уровень смертности от несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени достиг 17 умерших в расчете на 100 тыс. человек населения. Интенсивность смертности от этой причины возрастает с увеличением возраста (приложение 28); чаще погибают сельские жители (по сравнению с Россией сельчане умирают втрое чаще, приложение 19).

Предотвратимость смертей от несчастных случаев с огнем вполне обоснована. Ведь, по данным Управления Государственного пожарного надзора по Республике Коми, основные причины пожаров - неосторожное обращение с огнем (35% случаев, зафиксированных в 2009 г.), нарушение правил устройства и эксплуатации электрооборудования и бытовых электроприборов (20%), печей и теплопроизводящих установок (19%).

Приложения

¹ Халтурина Д.А., к.и.н. Коротаев А.В., д.и.н. Алкоголизация и наркотизация как важнейшие факторы демографического кризиса в России. (http://demoscope.ru/weeklv/2005/0227/analit03.php).
² Наумов Э.С., Ломов В.Е., Стариков С.В. Состояние смертности населения Республики Коми от отравления этиловым спиртом // Здоровье человека на Севере. - 2008. - №2. - С. 34-35.
³ Халтурина Д.А., к.и.н. Коротаев А.В., д.и.н. Алкоголизация и наркотизация как важнейшие факторы демографического кризиса в России. (http://demoscope.ru/weeklv/2005/0227/analit03.php).
⁴ Наумов Э.С., Ломов В.Е., Стариков С.В. Состояние смертности населения Республики Коми от отравления этиловым спиртом // Здоровье человека на Севере. - 2008. - №2. - С. 34-35.
⁵ Аналитическое обозрение «России грозит гуманитарная катастрофа. Демографический кризис: причины и пути преодоления». (http://polit.ru/analytics/2005/06/29/demcrisis.html)
⁶ Ушакова Е.С. Суицидальные риски //Социологические исследования. - 2008,- №2. -С. 106-110; Мягков А.Ю., Смирнова Е.Ю. Структура и динамика незавершенных самоубийств // Социологические исследования. -2007. - №3. - С. 89-97.
⁷ Князева Л.В., Коротаева Ж.Е., Олиновская Е.В. Особенности суицидальных тенденций в Республике Коми // Здоровье человека на Севере. – 2008. №1. с. 29-31
⁸ Ушакова Е.С. Суицидальные риски //Социологические исследования. - 2008,- №2. -С. 106-110