|
Влияние ВИЧ-инфекции на развитие эпидемической ситуации
по туберкулезу
Нечаева О.Б.*, Эйсмонт
Н.В.**
(Опубликовано в электронном научном журнале "Социальные
аспекты здоровья населения" №3 2011, 30.09.2011 г., адрес:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/315/30/lang,ru/)
Введение
В условиях трансформации российского общества в 90-е
годы прошлого века значительная часть населения оказалась за чертой
бедности. Ускоряется процесс алкоголизации, особую угрозу обществу
представляют ВИЧ-инфекция, наркомания, туберкулез. Чем ниже показатели
уровня жизни, тем выше показатели заболеваемости и смертности при
ряде заболеваний, которые принято называть социально значимыми1.
Туберкулез, во все времена и во всех странах считавшийся
показателем социально-экономического неблагополучия, к 90-м годам
начал приобретать в Российской Федерации характер национальной проблемы2.
Начало XXI века характеризуется стабилизацией эпидемической ситуации
по туберкулезу3.
ВИЧ-инфекция все большее значение начинает приобретать
в развитии эпидемической ситуации по туберкулезу4.
ВИЧ-инфекция и туберкулез относится к социально-значимым
заболеваниям и заболеваниям, представляющих опасность для окружающих
(Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004
г. № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний
и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих").
При сравнении заболеваемости туберкулезом и смертности
от него по данным ВОЗ за 2007 год отмечаем, что в России показатели
больше во много раз, чем в других развитых странах. Регистрируемая
заболеваемость туберкулезом выше по сравнению с США - в 21 раз,
с Италией - в 19 раз, со Швецией - в 18 раз, с Германией - в 16
раз, с Францией - в 10 раз, с Великобританией - в 7 раз, с Японией
- в 5 раз. Расчетная смертность от туберкулеза выше по сравнению
с США - в 45 раз, с Италией - в 20 раз, со Швецией - в 30 раз, с
Германией - в 30 раз, с Францией - в 12 раз, с Великобританией -
в 12 раз, с Японией - в 7 раз.
Материал и методы
Для изучения эпидемической ситуации по туберкулезу и
ВИЧ-инфекции использовались данные форм государственного статистического
наблюдения. Показатели за 2010 год рассчитаны на среднегодовое население
с учетом переписи, прошедшей в 2010 году. Показатели за 2005-2009
годы рассчитаны на среднегодовое население без учета изменений,
прошедших после переписи 2010 года.
Результаты и обсуждение
В таблице 1 представляем основные показатели по туберкулезу
в Российской Федерации за 2005-2010 годы.
Минимальный показатель общей заболеваемости туберкулезом
в Российской Федерации отмечался в 1991 году. С 1995 года в показатель
заболеваемости начали включать заключенных и подследственных. Показатель
рос до 2000 года и затем начал снижаться за счет сокращения доли
контингентов ФСИН - к 2010 году показатель снизился на 14,9% (с
90,4 до 76,9 на 100000 населения). Среди впервые заболевших туберкулезом
стабилизировалась доля постоянного населения (84%) и контингентов
ФСИН (12%), лица БОМЖ и иностранцы составляют 4%. Мужчины болеют
туберкулезом в 2,6 раза чаще женщин. Сельские жители болеют туберкулезом
на 18,4% чаще жителей городов (2010 год).
Показатель распространенности туберкулезом начал снижаться
с 2003 года и достиг в 2010 году 177,4 на 100000 населения - уменьшился
с 2002 года на 35,0%.
Одновременно следует отметить, что нарастает распространенность
с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза
(МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) (2005 год - 15,9 на
100000 населения; 2010 год - 21,9 на 100000 населения; рост показателя
на 37,7%).
С одной стороны, улучшилась бактериологическая диагностика
лекарственной устойчивости: в 2005 году было сделано в среднем на
1 больного туберкулезом 24,6 посевов на МБТ, а в 2010 году - 43,5
посевов на МБТ. С другой стороны, неразвитая система замещающих
стационар технологий и неконтролируемое лечение больных на амбулаторном
этапе приводят к росту туберкулеза с устойчивостью к препаратам.
При этом вклад хирургических методов в излечение от туберкулеза
не ощутим: в 2005 году прооперировано только 4,6% больных фиброзно-кавернозным
туберкулезом легких, в 2010 году - 4,7%.
Таблица 1. Основные показатели по туберкулезу по России
за 2005-2010 годы
№
|
Показатели по туберкулезу
|
Годы
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
1
|
Впервые заболели туберкулезом
|
119226
|
117646
|
118367
|
120835
|
117227
|
109904
|
на 100000 населения
|
84
|
82,6
|
83,3
|
85,1
|
82,6
|
76,9
|
выявлены посмертно (%)
|
2,8
|
2,4
|
2,1
|
1,8
|
1,8
|
1,8
|
1.1
|
Постоянное население
|
102508
|
101979
|
101143
|
102024
|
98790
|
92280
|
на 100000 населения
|
71,6
|
71,6
|
71,2
|
71,9
|
69,6
|
64,6
|
1.2
|
Дети 0-14 лет
|
3530
|
3423
|
3422
|
3203
|
3111
|
3263
|
на 100000 детей 0-14 лет
|
16,4
|
16,2
|
16,4
|
15,3
|
14,6
|
15,2
|
1.3
|
Дети 15-17 лет
|
2607
|
2500
|
2195
|
2014
|
1854
|
1661
|
на 100000 детей 15-17 лет
|
36,7
|
39,2
|
37,5
|
38,2
|
38,9
|
36,3
|
1.4
|
Мужчины
|
84953
|
82773
|
82578
|
84601
|
81476
|
76330
|
на 100000 мужчин
|
128
|
125,4
|
125,5
|
128,8
|
124,1
|
116,3
|
1.5
|
Женщины
|
34273
|
34873
|
35789
|
36234
|
35751
|
33574
|
на 100000 женщин
|
44,7
|
45,6
|
46,9
|
47,5
|
46,9
|
43,4
|
1.6
|
Городские жители
|
85349
|
82631
|
82821
|
83971
|
81808
|
77277
|
на 100000 населения
|
81,7
|
79,5
|
79,8
|
81
|
78,9
|
73,3
|
1.7
|
Сельские жители
|
33877
|
35015
|
35546
|
36864
|
35419
|
32627
|
на 100000 населения
|
87,5
|
90,8
|
92,7
|
96,4
|
92,7
|
86,8
|
2
|
Состоят на учете на конец года
|
298509
|
289015
|
276554
|
270544
|
262718
|
253555
|
на 100000 населения
|
208,6
|
202,8
|
194,6
|
190,6
|
185,1
|
177,4
|
2.1
|
МЛУ
|
22820
|
24055
|
24445
|
26448
|
29031
|
31359
|
на 100000 населения
|
15,9
|
16,9
|
17,2
|
18,6
|
20,5
|
21,9
|
3
|
Инвалиды по туберкулезу
|
95151
|
96939
|
91487
|
85038
|
78627
|
71882
|
на 100000 населения
|
66,5
|
68
|
64,4
|
59,9
|
55,4
|
50,3
|
4
|
Умерли от туберкулеза: всего
|
32292
|
28543
|
26154
|
25438
|
23892
|
21829
|
на 100000 населения
|
22,6
|
20
|
18,4
|
17,9
|
16,8
|
15,3
|
4.1
|
Постоянное население
|
25937
|
22971
|
21942
|
21233
|
19418
|
17853
|
на 100000 населения
|
18,1
|
16,1
|
15,4
|
15
|
13,7
|
12,5
|
5
|
Соотношение «заболеваемость / смертность»
|
3,7
|
4,1
|
4,5
|
4,8
|
4,9
|
5
|
Минимальный показатель смертности от туберкулеза в Российской
Федерации отмечался в 1989 году - 7,4 на 100000 населения. При продолжающемся
снижении заболеваемости туберкулезом до 1991 года с 1990 года показатель
смертности начал расти и в 2005 году составил 22,6 на 100000 населения,
то есть вырос в 3,1 раза. С 2006 года ежегодно отмечается снижение
смертности от туберкулеза, в 2010 году показатель смертности от
туберкулеза составил 15,3 на 100000 населения, то есть с 2005 года
снизился на 32,3%.
Доля туберкулеза, как причины смерти, в структуре смертности
населения России от инфекционных и паразитарных болезней сокращается:
2005 год - 82,8%; 2010 год - 64,9%. Доля туберкулеза, как причины
смерти, в структуре смертности населения России от всех причин также
сокращается: 2005 год - 1,40%; 2010 год - 1,08%.
С 2005 года по 2010 год существенно увеличилось соотношение
"заболеваемость / смертность": 2005 год - с 3,7; 2010
год - 5,0.
По пораженности населения туберкулезом наилучшая ситуация
в Центральном и Северо-Западном федеральных округах, наихудшая -
в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах (таблица 2).
Таблица 2. Основные показатели по туберкулезу за 2009-2010
годы
(на 100000 населения)
№
|
Территория
|
Год
|
РАНГ
|
Заболеваемость
|
Реци-
дивы
|
Расп-
ро-
стра-
нен-
ность
|
Инва-
лид-
ность
|
Смерт-
ность
|
все-
го
|
постоянное население
|
дети 0-14 лет
|
дети 15-17 лет
|
все-
го
|
встали на учет
|
1
|
Российская Федерация
|
2009
|
|
82,6
|
69,6
|
66,8
|
14
|
37,1
|
12
|
185,1
|
55,4
|
16,8
|
2010
|
|
76,9
|
64,6
|
61,8
|
15,2
|
36,3
|
11,4
|
177,4
|
50,3
|
15,3
|
2.1
|
Центральный ФО
|
2009
|
1
|
60,5
|
50,4
|
46
|
9,1
|
18
|
7,5
|
117,2
|
35,3
|
10,7
|
2010
|
1
|
53,5
|
44,5
|
40,4
|
11,9
|
24,8
|
6,8
|
106,7
|
30,3
|
8,8
|
2.2
|
Северо-Западный ФО
|
2009
|
2
|
63,2
|
51,4
|
48,6
|
14,9
|
23
|
8,6
|
127,8
|
37,9
|
13
|
2010
|
2
|
57
|
47,4
|
45,2
|
13,3
|
23,4
|
8
|
117,9
|
34,6
|
11,3
|
2.3
|
Южный ФО
|
2009
|
5
|
78,5
|
65,8
|
64,7
|
11
|
44,6
|
12,7
|
218,1
|
76,7
|
20,5
|
2010
|
5
|
76,5
|
62
|
60,9
|
13,3
|
44,6
|
12,8
|
206,7
|
75,7
|
19,6
|
2.4
|
Северо-Кавказский ФО
|
2009
|
3
|
61,4
|
55,9
|
54,9
|
12,8
|
36,3
|
6,1
|
207,4
|
87,7
|
12,8
|
2010
|
3
|
54,9
|
50,1
|
49,2
|
11,5
|
39
|
5,5
|
190,5
|
61,7
|
10,3
|
2.5
|
Приволжский ФО
|
2009
|
3
|
76,1
|
63,3
|
61,5
|
10,4
|
31,9
|
11,5
|
164,6
|
45,7
|
14,9
|
2010
|
4
|
70,7
|
58,1
|
56,4
|
10,5
|
26,8
|
11,2
|
159,8
|
42,6
|
13,4
|
2.6
|
Уральский ФО
|
2009
|
6
|
98,4
|
82
|
79,1
|
10,3
|
46,8
|
14
|
224
|
54
|
20,2
|
2010
|
6
|
98,5
|
81,9
|
78,5
|
10,8
|
45,3
|
14,3
|
226,1
|
53,7
|
18,5
|
2.7
|
Сибирский ФО
|
2009
|
7
|
129,1
|
112,4
|
109,5
|
26,2
|
56,8
|
19,6
|
287,4
|
84,1
|
27,9
|
2010
|
7
|
123,3
|
107,4
|
104,3
|
28,6
|
52,1
|
19,1
|
285,8
|
79,1
|
28
|
2.8
|
Дальневосточный ФО
|
2009
|
8
|
148,3
|
122,4
|
116,9
|
27,3
|
81,9
|
27,4
|
304,9
|
77,3
|
27,3
|
2010
|
7
|
142,5
|
117,5
|
113,6
|
32,5
|
67,7
|
24,8
|
311
|
75,4
|
25,2
|
Максимальная пораженность населения туберкулезом в республиках
Алтай, Калмыкия и Тыва, в Амурской, Иркутской, Кемеровской, Курганской
и Новосибирской областях, в Приморском и Хабаровском краях, Еврейской
автономной области.
ВИЧ-инфицированные заболевают туберкулезом и умирают
от него в 28 раз чаще, чем постоянные жители России, не болеющие
ВИЧ-инфекцией.
Среди больных туберкулезом ВИЧ-инфекция зарегистрирована
в 2010 году: впервые выявленные больные - в 7,6% случаев; среди
умерших от туберкулеза - в 8,1% случаев; среди умерших от других
причин - в 20,6% случаев.
Среди умерших от всех причин ВИЧ-инфекцию имели 13,9%
больных туберкулезом. Среди умерших от всех причин туберкулез имели
33,0% больных ВИЧ-инфекцией.
Среди состоявших на учете в учреждениях здравоохранения
на конец 2010 года ВИЧ-инфекция была у 6,4% больных туберкулезом,
а туберкулезом болели 4,6% больных ВИЧ-инфекцией.
Показатели по ВИЧ-инфекции в значительной степени связаны
с обследованиями на ВИЧ-инфекцию.
В 2010 году на антитела к ВИЧ было сделано 24 148 588
исследований или 0,169 исследований на 1 жителя России (2009 год
- 0,174 на 1 жителя). Меньше всего исследований сделано в Северо-Кавказском
(0,094) и Южном (0,156) федеральных округах, больше всего - в Приволжском
(0,188) и Дальневосточном (0,187) федеральных округах. Из субъектов
Российской Федерации меньше всего исследований было сделано в республиках
Тыва и Мордовия, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, Ставропольском
крае, Еврейской автономной области, Владимирской, Курской, Ростовской,
Свердловской, Тамбовской, Тверской и Ярославской областях.
В таблице 3 представляем основные показатели по ВИЧ-инфекции
в Российской Федерации за 2005-2010 годы.
Таблица 3. Основные показатели по ВИЧ-инфекции: Российская
Федерация,
2005-2010 годы
№
|
Показатели
|
Годы
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
1
|
В крови выявлены антитела к ВИЧ: всего
|
328204
|
354507
|
397208
|
438406
|
469412
|
503724
|
2
|
Впервые заболели ВИЧ-инфекцией: всего
|
39028
|
41549
|
49282
|
58591
|
62345
|
62581
|
на 100000 населения
|
27,3
|
29,2
|
34,7
|
41,3
|
43,9
|
43,8
|
выявлены посмертно (%)
|
1,2
|
1,5
|
1,3
|
0,9
|
1
|
1,1
|
2.1
|
Постоянное население
|
30982
|
32239
|
36269
|
44338
|
47818
|
50127
|
на 100000 населения
|
21,6
|
22,6
|
25,5
|
31,2
|
33,7
|
35,1
|
2.2
|
Дети 0-14 лет
|
557
|
696
|
635
|
795
|
818
|
731
|
на 100000 детей 0-14 лет
|
2,6
|
3,3
|
3
|
3,8
|
3,9
|
3,4
|
2.3
|
Дети 15-17 лет
|
725
|
652
|
549
|
454
|
393
|
281
|
на 100000 детей 15-17 лет
|
10,2
|
10,2
|
9,4
|
8,6
|
8,2
|
6,1
|
3
|
Больные ВИЧ-инфекцией состоят на учете на конец года
|
218001
|
218827
|
253417
|
283380
|
315514
|
354469
|
на 100000 населения
|
152,3
|
153,6
|
178,3
|
199,6
|
222,3
|
248
|
4
|
Умерли от ВИЧ-инфекции: всего
|
1529
|
2464
|
3626
|
4460
|
5640
|
6784
|
на 100000 населения
|
1,1
|
1,7
|
2,6
|
3,1
|
4
|
4,7
|
5
|
Число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей в текущем
году
|
6699
|
7016
|
7884
|
8925
|
9985
|
10719
|
6
|
Число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, кому
подтверждена ВИЧ
|
1463
|
2093
|
2704
|
3424
|
4139
|
4774
|
% к детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей
|
5,3
|
6,2
|
5,2
|
6,6
|
6,7
|
6,6
|
На окончание 2010 года в Российской Федерации выявлены
антитела к ВИЧ у 503724 человека, в том числе у 4 761 ребенка в
возрасте 0-14 лет и 411 детей в возрасте 15-17 лет, 322827 мужчин
и 180897 женщин, 375931 жителей городов и 127793 жителей сельской
местности; 64094 контингентов ФСИН, 11266 лиц БОМЖ, 7935 иностранных
граждан.
В 2010 году впервые выявлены антитела в ВИЧ у 62581
человека, в том числе у 731 ребенка в возрасте 0-14 лет и 281 ребенка
в возрасте 15-17 лет, 36172 мужчин (57,8%) и 26409 женщин (42,2%),
43516 жителей городов (69,5%) и 19065 жителей сельской местности
(30,5%); 8926 контингентов ФСИН (14,3%), 1980 иностранных граждан
(3,2%), 1241 лица БОМЖ (2,0%). Посмертно ВИЧ-инфекция установлена
в 1,1% случаев.
Среди впервые заболевших ВИЧ-инфекцией в 2007-2010 годах
сокращается доля заключенных и подследственных (19,4-14,3%), детей
в возрасте 15-17 лет (1,1-0,4%). Остается на одном уровне доля детей
в возрасте 0-14 лет (1,3-1,2%), мужчин (56,3-57,8%), жителей городов
(71,8-69,5%), иностранных граждан (4,5-3,2%), лиц БОМЖ (1,9-2,0%).
Доля постоянного населения России составляет 79,4% (2005 год) -
80,1% (2010 год).
В течение 2010 года состояли на учете 57 214 больных
с впервые зарегистрированной ВИЧ-инфекцией, что составило 91,4%
от числа впервые выявленных больных с ВИЧ-инфекцией (2005 год -
83,8%; 2009 год - 81,4%).
С 2005 года по 2010 год общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией
выросла на 60,4% (с 27,3 до 43,8 на 100000 населения), заболеваемость
постоянного населения России выросла на 62,5% (с 21,6 до 35,1 на
100000 населения), распространенность ВИЧ-инфекцией на конец года
выросла на 62,8% (с 152,3 до 248,0 на 100000 населения). Показатель
смертности от ВИЧ-инфекции с 2005 года по 2010 год вырос в 4,3 раза
(с 1,1 до 4,7 на 100000 населения).
В 2010 году показатель общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией
по сравнению с 2009 годом стабилизировался, заболеваемость постоянного
населения России выросла на 4,2%. Распространенность ВИЧ-инфекцией
на конец года продолжает расти (рост на 11,6%), так как летальность
ВИЧ-инфицированных небольшая (2009 год - 3,1%; 2010 год - 3,2%).
При этом аутопсии выполнены в 2010 году у 75,4% умерших ВИЧ-инфицированных
(2009 год - 67,4%).
Доля ВИЧ-инфекции, как причины смерти, в структуре смертности
населения России от инфекционных и паразитарных болезней растет:
2005 год - 3,9%; 2010 год - 20,2%. В структуре смертности населения
России от всех причин доля ВИЧ-инфекции также растет: 2005 год -
0,07%; 2010 год - 0,33%.
Соотношение "заболеваемость/смертность" при
ВИЧ-инфекции сократилось с 25,5 в 2005 году до 9,2 в 2010 году.
Среди состоявших под наблюдением в течение 2010 года
ВИЧ-инфицированных (372 893 человека) стадия первичных проявлений
(2-я) была у 1,3%, стадия субклиническая (3-я) - у 71,8%, стадия
вторичных проявлений (4-я) - у 26,5%, терминальная стадия (5-я)
- у 0,1%, стадия не установлена - у 0,3% ВИЧ-инфицированных. СПИД
зарегистрирован у 4,9% ВИЧ-инфицированных (2005 год - 1,3%, 2009
год - 4,6%).
Состоявшие под наблюдением в течение года в 2010 году
составили 74,0% от числа больных с выявленными антителами к ВИЧ
в крови (2005 год - 71,5%; 2009 год - 70,9%).
Антиретровирусную терапию (АРВТ) в 2010 году получили
19,5% ВИЧ-инфицированных (2005 год - 3,0%; 2009 год - 18,1%). При
этом каждый третий лечившийся больной (33,4%) являлся потребителем
наркотиков. Из-за непереносимости препараты заменялись в 6,5% случаев,
из-за неэффективности - в 2,8% случаев. Лечение прерывалось из-за
отказа пациента в 7,0% случаев. Возобновили лечение после перерыва
2,8% больных.
В течение 2010 года ВИЧ-инфицированные были обследованы:
на иммунный статус - 80,5%; на вирусную нагрузку - 69,6%; на цитомегаловирусную
инфекцию - 28,6%; на вирус простого герпеса - 26,4%; на токсоплазмоз
- 29,6%; на кандидоз - 15,3%; на туберкулез - 75,0% ВИЧ-инфицированных.
Химиопрофилактика туберкулеза проводится редко (3,8%),
так же как и химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии (5,8%).
Вторичные заболевания в 2010 году имели 16,8% ВИЧ-инфицированных.
На 1 больного в среднем было 1,4 вторичных заболеваний. Из вторичных
заболеваний наиболее часто были инфекционные и паразитарные болезни
(90,2%).
В 2010 году от разных причин умерло 12740 ВИЧ-инфицированных,
состоявших на учете, в том числе 45 детей в возрасте 0-14 лет и
0 детей в возрасте 15-17 лет. Из них умерло от ВИЧ-инфекции 4 970
человек (39,0%), в том числе 29 детей в возрасте 0-14 лет и 0 детей
в возрасте 15-17 лет.
На конец 2010 года под наблюдением состоит 354469 ВИЧ-инфицированных,
в том числе 4 654 ребенка в возрасте 0-14 лет и 327 детей в возрасте
15-17 лет.
В 2010 году во время беременности имели ВИЧ 15834 женщин,
в том числе беременность закончилась родами у 10661 женщины (67,3%).
Кесарево сечение проводится недостаточно (26,9%). Химиопрофилактика
трехэтапная была проведена в 84,2% от числа родивших женщин и в
83,7% от числа родившихся в отчетном году детей.
Всего от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 72688 детей
- родили детей 40,2% женщин с выявленными антителами к ВИЧ. В 2010
году родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 10719 детей, что составило
0,6% от всех родившихся в России детей. К концу 2010 года ВИЧ-инфекция
подтверждена у 4774 детей - 6,6% от число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных
матерей.
Самая серьезная ситуация по ВИЧ-инфекции в Уральском,
Сибирском и Северо-Западном федеральных округах (таблица 4).
Таблица 4. Основные показатели по ВИЧ-инфекции за 2009-2010
годы
№
|
Территория
|
Год
|
Ранг исс-
ледо-
ва-
ний на ВИЧ ин-
фек-
цию
|
Показатели по ВИЧ-инфекции на 100000 населения
|
Заболеваемость туберкулезом ВИЧ-инфи
цированных
|
Ранг по ВИЧ-
инфе-
кции
|
выяв-
лены анти-
тела к ВИЧ
|
забо-
лева-
емость ВИЧ
|
распро
странен-
ность ВИЧ на конец года
|
смерт-
ность от ВИЧ
|
Ранг
|
на 100000 населения
|
1
|
Российская Федерация
|
2009
|
|
|
330,8
|
43,9
|
222,3
|
4
|
|
1845,2
|
2010
|
|
|
352,4
|
43,8
|
248
|
|
|
1795,4
|
2.1
|
Центральный ФО
|
2009
|
3
|
4
|
311,7
|
36,5
|
176,4
|
3,5
|
2
|
1626,7
|
2010
|
4
|
4
|
319,9
|
34,5
|
181,9
|
|
4
|
1644,3
|
2.2
|
Северо-Западный ФО
|
2009
|
7
|
7
|
541,5
|
59,5
|
272,4
|
5,4
|
1
|
1414,7
|
2010
|
6
|
6
|
513,8
|
53,1
|
332,5
|
|
1
|
1201,8
|
2.3
|
Южный ФО
|
2009
|
5
|
3
|
121,5
|
18,6
|
91
|
2,5
|
5
|
1785,4
|
2010
|
7
|
2
|
133,4
|
17
|
98,5
|
|
6
|
2172,9
|
2.4
|
Северо-Кавказский ФО
|
2009
|
8
|
1
|
46,6
|
8,7
|
30,9
|
0,5
|
6
|
2597,4
|
2010
|
8
|
1
|
50,2
|
8,2
|
34,3
|
|
2
|
1369,5
|
2.5
|
Приволжский ФО
|
2009
|
1
|
5
|
340,3
|
43,4
|
246,8
|
4,1
|
3
|
1655,9
|
2010
|
1
|
5
|
362,1
|
44,6
|
273,9
|
|
3
|
1619,7
|
2.6
|
Уральский ФО
|
2009
|
6
|
8
|
617,7
|
70,7
|
555,6
|
8,5
|
4
|
1779,3
|
2010
|
5
|
8
|
687,3
|
78,5
|
610
|
|
5
|
1796,2
|
2.7
|
Сибирский ФО
|
2009
|
2
|
6
|
372
|
75
|
248
|
4,1
|
7
|
2632,9
|
2010
|
3
|
6
|
449,4
|
78
|
307,9
|
|
7
|
2385,4
|
2.8
|
Дальневосточный ФО
|
2009
|
4
|
2
|
137
|
16,3
|
109,4
|
2,4
|
8
|
2781,1
|
2010
|
2
|
3
|
154,2
|
17,9
|
119
|
|
8
|
3299,4
|
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010 году
колебался от 8,2 на 100000 населения (Северо-Кавказский федеральный
округ) до 78,5 на 100000 населения (Уральский федеральный округ),
то есть разница составляет 9,6 раза. Показатель распространенности
ВИЧ-инфекцией на конец 2010 года колебался от 34,3 на 100000 населения
(Северо-Кавказский федеральный округ) до 610,0 на 100000 населения
(Уральский федеральный округ), то есть разница составляет 17,8 раза.
Показатель смертности от ВИЧ-инфекции в 2009 году колебался от 0,5
на 100000 населения (Северо-Кавказский федеральный округ) до 8,5
на 100000 населения (Уральский федеральный округ), то есть разница
составляет 17,0 раз.
Из субъектов Российской Федерации наибольшая пораженность
ВИЧ-инфекцией в Иркутской, Кемеровской, Ленинградской, Новосибирской,
Оренбургской, Самарской, Свердловской, Тюменской, Ульяновской и
Челябинской областях, городе Санкт-Петербурге, Ханты-Мансийском
автономном округе, Пермском крае.
В таблице №5 представляем ранговые места по туберкулезу
и ВИЧ-инфекции среди постоянного населения России, а также по наркомании.
Таблица 5. Ранговые места по наркомании, ВИЧ-инфекции,
туберкулезу и туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных: Российская Федерация,
2010 год
№
|
Федеральные округа Российской Федерации
|
Ранг
|
наркомания
|
ВИЧ-инфекция
|
туберкулез
|
туберкулез среди ВИЧ-инфицированных
|
1.1
|
Центральный ФО
|
1
|
4
|
1
|
2
|
1.2
|
Северо-Западный ФО
|
3
|
6
|
2
|
1
|
1.3
|
Южный ФО
|
5
|
2
|
5
|
7
|
1.4
|
Северо-Кавказский ФО
|
2
|
1
|
3
|
5
|
1.5
|
Приволжский ФО
|
4
|
5
|
4
|
3
|
1.6
|
Уральский ФО
|
7
|
8
|
6
|
4
|
1.7
|
Сибирский ФО
|
8
|
6
|
7
|
8
|
1.8
|
Дальневосточный ФО
|
6
|
3
|
7
|
6
|
Низкая пораженность туберкулезом в Центральном и Северо-Западных
федеральных округах привела и к низкой пораженности туберкулезом
больных ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, высокая пораженность туберкулезом
в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах обусловила и высокую
пораженность туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных, несмотря на
относительно низкую пораженность ВИЧ-инфекцией в Дальневосточном
федеральном округе. В Дальневосточном федеральном округе проводится
достаточно исследований на ВИЧ, поэтому нельзя говорить от недовыявлении
ВИЧ-инфекции.
В Южном и Северо-Кавказском федеральных округах отмечается
недовыявление ВИЧ-инфекции, о чем говорят высокие показатели по
туберкулезу, рассчитанные на выявленных и вставших на учет больных
ВИЧ-инфекцией. Об этом же говорят низкие показатели исследований
на ВИЧ-инфекцию.
В Северо-Западном федеральном округе проводится недостаточно
исследований на ВИЧ при наличии высокой пораженности населения ВИЧ-инфекцией.
Высокий уровень наркомании в Уральском и Сибирском федеральных
округах обусловливают высокую пораженность населения ВИЧ-инфекцией.
Выводы
К началу 2011 года эпидемическая ситуация по туберкулезу
в России стабилизировалась. В 2010 году впервые не отмечается роста
заболеваемости ВИЧ-инфекцией, при этом растет распространенность
и смертность от ВИЧ-инфекции.
Низкая пораженность населения туберкулезом в Центральном
и Северо-Западном федеральных округах привела и к низкой заболеваемости
туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, высокая пораженность
населения туберкулезом в Сибирском и Дальневосточном федеральных
округах обусловила высокие показатели по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных
больных, несмотря на относительно низкую пораженность ВИЧ-инфекцией
в Дальневосточном федеральном округе.
* - ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития
России, Москва
** - ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития
России, Москва
1 - Нечаева О.Б., Шестаков М.Г., Скачкова Е.И.,
Фурсенко С.Н. Социально экономические аспекты туберкулеза //Проблемы
управления здравоохранением. 2010. Том 55. №6. С. 16-22; Сон И.М.,
Шестаков М.Г. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения, оказывающих
медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях в Российской
Федерации //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный
журнал]. 2010. №1. URL: http://www.vestnik.mednet.ru/content/view/178/30/
(Дата посещения 12.05.2011)
2 - Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу
в Российской Федерации к началу 2009 г. //Туберкулез и болезни легких.
2010. №5. С. 14-21.
3 - Скачкова Е.И., Шестаков М.Г., Темирджанова С.Ю.
Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской
Федерации, его зависимость от уровня жизни //Туберкулез и болезни
легких. 2009. №7. С. 4-8.
4 - Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Подымова А.С. Туберкулез
и ВИЧ-инфекция в Свердловской области //Проблемы туберкулеза и болезней
легких. 2005. №10. С. 40-43; Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009
году. М. 2010. 192 с.
|