Перейдет ли Россия от аборта к планированию семьи?

Над темой номера работали: Виктория САКЕВИЧ Борис ДЕНИСОВ

Проблема не только в количестве, но и в качестве

Согласно рекомендациям ВОЗ, «к предпочтительным методам [аборта до 12 недель беременности] можно отнести мануальную или электровакуумную аспирацию и медикаментозные методы с введением сочетания мифепристона и в дальнейшем – одного из простагландинов. ... К расширению шейки матки и выскабливанию следует прибегать лишь тогда, когда нет возможности воспользоваться ни одним из вышеназванных методов»¹². В большинстве промышленно развитых, и не только, стран в настоящее время вакуумная аспирация пришла на смену процедуре расширения шейки матки и выскабливания, поскольку частота серьезных осложнений после операции выскабливания в 2-3 раза превышает частоту осложнений, связанных с вакуумной аспирацией¹³.

В целом ВОЗ признает, что «процедуры и техника выполнения искусственного аборта на ранних стадиях просты и безопасны (включая хирургические методы – Авт.). Если прерыванием беременности занимаются квалифицированные медработники, используя для этого адекватное оборудование, правильную методику и санитарно-гигиенические стандарты, то аборт является одним из самых безопасных (выдел. нами) медицинских вмешательств»¹⁴

В России большинство абортов до сих пор производится именно при помощи наименее щадящего – хирургического (выскабливания) – метода, и, вероятно, не всегда с соблюдением современных стандартов. Поэтому не удивляет, что в отечественной медицинской литературе преобладает взгляд на искусственный аборт как на операцию, калечащую здоровье женщины. Вот, в частности, о каких возможных последствиях аборта врачи должны, согласно рекомендациям Минздравсоцразвития, предупредить женщину, пришедшую сделать аборт: бесплодие; хронические воспалительные процессы матки и/или придатков матки; нарушение функции яичников; внематочная беременность; невынашивание беременности; различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах: преждевременные роды; различные осложнения родовой деятельности; кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде; нервно-психические расстройства и др.¹⁵

В 1987 г. в СССР были узаконены мини-аборты методом вакуум-аспирации (Приказ МЗ СССР «Об утверждении инструкции и порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации» №757 от 5 июня 1987 г.). Однако удельный вес абортов, выполненных методом вакуум-аспирации, (так называемых мини-абортов) составляет всего 24-26% от общего числа зарегистрированных Росстатом абортов, причем эта доля почти не меняется на протяжении последних двадцати лет.

Что касается относительно новых медикаментозных абортов¹⁶, самых безопасных на сегодняшний день, то в России они все еще редкость. К сожалению, статистика Россата не предоставляет сведения о доле медикаментозных абортов, такие данные есть только по учреждениям Минздравсоцразвития. Из общего числа абортов, произведенных в учреждениях системы Минздравсоцразвития в 2009 году (исключая самопроизвольные и внебольничные аборты), медикаментозные составили 3,8%, а мини-аборты – 26,2%. То есть в государственном секторе здравоохранения аборты, выполненные более безопасными для здоровья женщин методами (вакуум-аспирации и медикаментозным), не превышают 1/3.

В частных медицинских учреждениях, наоборот, большинство прерываний беременности проводится нехирургическими методами; например, доля мини-абортов в 2009 году, по данным Росстата, была там близка к 70%.

Дело в том, что правовой статус медикаментозного аборта (так называемой «абортной пилюли») до настоящего времени в России не определен, действующие законы и нормативные документы в этой сфере были приняты до появления медикаментозного метода прерывания беременности. В настоящее время медикаментозный аборт осуществляется у нас только на платной основе, считается, что препарат для его выполнения – дорогой. Но аборт входит в базовый пакет государственных гарантий оказания медицинской помощи (причем в законе метод аборта не прописан), то есть по закону должен выполняться и в государственных организациях здравоохранения бесплатно. При этом женщина не может самостоятельно приобрести препараты для медикаментозного аборта в аптеке.

По мнению специалистов, себестоимость медикаментозного прерывания беременности не превышает себестоимости хирургического аборта и даже несколько ниже, так как не требуются услуги врача-анестезиолога, медсестры-анестезистки, операционной медсестры, нет затрат на препарат для наркоза и другие составляющие оперативного вмешательства¹⁷. А если учесть ожидаемый экономический эффект от снижения частоты и тяжести осложнений, то экономия от перехода с хирургического аборта на медикаментозный будет значительна¹⁸. Главное – преодолеть инертность и стереотипы.

Иногда можно услышать мнение, что число неучтенных медикаментозных абортов в частных клиниках настолько велико, что ставит под сомнение снижение общего числа абортов в России. Однако, на наш взгляд, это не имеет под собой веских оснований. Можно провести аналогию с Белоруссией, где медикаментозные аборты начали вводиться в практику только в 2010 году, а коэффициент абортов снизился гораздо сильнее, чем в России.

Таким образом, задача повышения качества процедуры искусственного прерывания беременности по-прежнему актуальна в России.

Рисунок 13. Удельный вес медикаментозных абортов, %

Примечание: Данные по России относятся к системе МЗСР РФ.

¹² Безопасный аборт: Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро, Женева, 2003, с. 34.
¹³ Там же, с. 40.
¹⁴ Там же, с. 15.
¹⁵ Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2007 N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель"
¹⁶ Рекомендуемая ВОЗ схема медикаментозного аборта в ранние сроки (до 63 дня) беременности включает прием мифепристона 200 мг внутрь (в России – 600 мг) и одного из простагландинов (мизопростола 0,8 мг или гемепроста 1 мг) интравагинально или внутрь через 36-48 часов после применения мифепристона [Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте. ВОЗ, 2007]
¹⁷ Н.П. Кирбасова. Аборт щадящий. Медикаментозное прерывание беременности: экономические и организационные аспекты // StatusPraesens, №1 (4) 2011.
¹⁸ Там же.