Перейдет ли Россия от аборта к планированию семьи?1

Над темой номера работали: Виктория САКЕВИЧ2 Борис ДЕНИСОВ3

Успехи в снижении количества абортов

На протяжении десятилетий искусственный аборт был одним из основных методов внутрисемейного регулирования рождаемости в России. Говорят об «абортной культуре» репродуктивного поведения, сложившейся в Советском Союзе⁴. В 1965 году, когда нетто-коэффициент воспроизводства населения впервые в мирное время опустился ниже единицы, то есть ниже границы простого замещения поколений, на 100 родов в России приходилось 278 абортов. Тогда, в середине 1960-х годов, было зафиксировано максимальное за всю историю страны число прерванных беременностей – 5,6 млн. в год. В 1970-х - 1980-х годах среднегодовое число абортов превышало 4,5 млн.

В 1990-е годы, вместе со всей страной, существенно изменилась и ситуация в сфере сознательного регулирования рождаемости. В последние двадцать лет число абортов неуклонно снижается (рис. 1). С 1989 года (с которого началось непрерывное снижение) по 2009 год абсолютное число абортов снизилось в 3,4 раза – с 4,4 до 1,3 млн., а относительный показатель (на 1000 женщин репродуктивного возраста) в 3,6 раза – со 123 до 34. Сегодня можно утверждать, что в России идет неуклонное замещение аборта планированием семьи, а само планирование семьи становится более эффективным. Хотелось бы подчеркнуть, что под планированием семьи следует понимать совокупность методов, позволяющих предотвращать нежелательную беременность, а не прерывать уже наступившую; таким образом, аборт к методам планирования семьи не относится.

Официальная статистика абортов (в справочниках Росстата вместо слова «аборт» употребляется словосочетание «прерывание беременности») в стране приведена в табл. 1. Число абортов, которое публикует Федеральная служба государственной статистики (Росстат), складывается из абортов, учтенных в: 1) медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития РФ (МЗСР); 2) медицинских учреждениях других министерств и ведомств; 3) медицинских учреждениях негосударственной формы собственности⁵. Основная часть абортов – порядка 90% - приходится на учреждения МЗСР. Негосударственный сектор дает в среднем по России 8% абортов (2009 г.); однако эта доля колеблется по регионам от нуля до 1/3. Вероятно, различия связаны с большей или меньшей ролью негосударственного сектора в оказании медицинских услуг.

Иногда высказывается предположение, что реальное количество абортов выше, чем регистрируемое, за счет неполных отчетов частных медучреждений, а также за счет неполной регистрации абортов или регистрации их под другими диагнозами в государственных организациях с целью соблюдения конфиденциальности либо по финансовым соображениям⁶. Специальных исследований (расследований) полноты регистрации абортов, сделанных в частных клиниках, никто, насколько нам известно, не проводил. Сравнение результатов выборочных опросов женщин о перенесенных абортах за два года перед опросом в отдельных регионах страны в 1988/1989, 1996 и 2000 гг. с официальными данными за те же годы показало очень близкие значения⁷, что позволяет оценивать российскую официальную статистику как достаточно достоверную.

Рисунок 1. Ежегодное число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста и на 100 родов. Россия, 1959-2009 годы. По данным Росстата

Таблица 1. Основные показатели зарегистрированных абортов. Россия, 1990, 1995, 2000, 2005-2009 гг.

Примечание: Данные за 1995, 2000, 2005 без Чеченской Республики.

Статистика абортов в России, в отличие от многих других стран, включает самопроизвольные аборты. Самопроизвольный аборт – это аборт, начавшийся спонтанно вне стен медицинского учреждения, по поводу которого женщина поступила в стационар. Статистика учитывает также так называемые неуточненные аборты – внебольничные аборты, по которым нет достаточных сведений, позволяющих судить о характере аборта (либо это спонтанный аборт, либо имело место вмешательство с целью прерывания беременности). В 2009 году удельный вес самопроизвольных абортов в общем числе зарегистрированных Министерством здравоохранения и социального развития абортов составил 15%, а удельный вес неуточненных абортов – 5% (табл. 2). Если из расчета исключить самопроизвольные аборты, то коэффициент абортов в 2009 году будет равен не 34,2 на тысячу женщин репродуктивного возраста, а 29,5 на тысячу. А если исключить и самопроизвольные, и неуточненные аборты, то коэффициент снизится до 27,9 на тысячу. То есть российские показатели завышены относительно других стран, где в официальную статистику, как правило, попадают только легальные искусственные аборты. На наш взгляд, включение в официальную статистику самопроизвольных абортов с лихвой компенсирует возможный недоучет искусственных абортов.

Таблица 2. Распределение абортов по классификации Минздравсоцразвития РФ, в % от общего числа зарегистрированных абортов

В 2007 году, впервые за период после 1959, годовое число рождений в России превысило годовое число прерванных беременностей; в 2008-2009 годах этот разрыв еще более увеличился (отчасти за счет существенного прироста рождений) (рис. 2). В 2008 году на 100 живорождений пришелся 81 аборт, в 2009 – 73 аборта (табл. 1). В течение почти всего периода статистического наблюдения (с 1959 года) абортами заканчивалось в среднем 2/3 ежегодного числа беременностей в стране, другими словами: на одного рождённого приходилось два аборта. После 2000 года соотношение улучшилось – число родов стало расти, а число абортов продолжало снижаться.

Рисунок 2. Годовые числа живорождений и абортов, млн. Россия

Положительная тенденция снижения частоты абортов наблюдается во всех возрастных группах женщин (табл. 3, рис.3). За 1991-2009 годы коэффициент абортов в возрасте моложе 20 лет сократился в 3 раза, в возрасте 20-34 года – в 2,8 раза и в возрасте 35 лет и старше – в 3,2 раза. В 2009 году, по сравнению с предыдущим годом, особенно заметно уменьшилось число зарегистрированных абортов среди женщин моложе 20 лет – на 20%, тогда как число абортов среди женщин в возрасте 20-34 года уменьшилось на 6%, а в возрасте старше 35 лет – на 3%.

Суммарный коэффициент абортов – интегральный показатель, не зависящий от возрастного состава женщин, - снизился с 3,39 абортов в среднем на одну женщину репродуктивного возраста в 1991 до 1,17 – в 2009 году.

Таблица 3. Число зарегистрированных абортов по укрупненным возрастным группам и суммарный коэффициент абортов. Россия, 1991, 1995, 2000, 2005-2009 гг. По данным Росстата

* Включая аборты в возрасте до 15 лет.
** Среднее число искусственных абортов, приходящееся на одну женщину за весь репродуктивный период при сохранении возрастной интенсивности производства абортов в расчетном году. До 2008 г. рассчитан по укрупненным возрастным группам, в 2008-2009 гг. – по стандартным пятилетним возрастным группам.

Примечание: С 1991 по 2008 гг. Росстат разрабатывал и публиковал данные об абортах в укрупненной возрастной группировке. С 2008 г. Росстат начал разработку показателей абортов по пятилетним возрастным группам.

Рисунок 3. Изменение относительного числа зарегистрированных абортов по возрастным группам, Россия (1991=100%)

¹ Статья написана в рамках исследовательского проекта № 10-01-0076 «Сравнительный анализ изменения структуры методов внутрисемейного регулирования рождаемости в России, Белоруссии и Украине в постсоветский период», выполненного при поддержке Программы «Научный фонд НИУ ВШЭ».
² Старший научный сотрудник ИДЕМ НИУ ВШЭ.
3 с.н.с. Лаборатории экономики народонаселения и демографии экономического ф-та МГУ
⁴ См., например: David H.P., Popov A.A. Russian Federation and USSR Successor States. In: From Abortion to Contraception: A Resource to Public Policies and Reproductive Behavior in Central and Eastern Europe from 1917 to the Present / Edited By Henry P. David with the assistance of J.Skilogianis. Greenwood Press. 1999. Демографическая модернизация России, 1900-2000. Под ред. А.Вишневского. М.: Новое издательство, 2006. Здравомыслова Е. Гендерное гражданство и абортная культура // Здоровье и доверие: гендерный подход к репродуктивной медицине: сборник статей / под ред. Е. Здравомысловой и А. Темкиной. - СПб.: Издательство Европейского университета в Санкт-Петербурге, 2009. с. 108-135.
⁵ Незначительное число абортов учитывается также в немедицинских организациях, имеющих медицинские подразделения или врачей.
⁶ Аборты и контрацепция в Российской Федерации. Стратегическая оценка политики, программ и исследований. Отчет и рекомендации. МЗСР РФ, ВОЗ. Москва, (в печати).
⁷ Philipov D., Andreev E., Kharkova T., and Shkolnikov V. Recent Trends in Induced Abortions in Russia and Under-Reporting in Surveys. European Journal of Population, 2004, 20: 95-117.