Как долго живут в регионах России	Над темой номера работали
		Екатерина КВАША	Татьяна ХАРЬКОВА

Различия регионов по уровню смертности немного сокращаются

Распределение регионов-субъектов Федерации по продолжительности жизни претерпело серьезные изменения (рис. 10). Если в 1990 году это распределение и для мужчин, и для женщин выглядело весьма остроконечным и асимметричным, то к 1994 году, в период роста смертности, распределение не только сдвинулось влево, но и стало менее концентрированным, зато приобрело некоторую симметричность. Снижение смертности в 1994-1998 годах сопровождалось как ростом концентрации территорий, так и ростом асимметрии, но уровни 1990 года достигнуты не были. Изменения смертности в 1998-2005 годах почти вернули распределение у мужчин к уровню 1994 года, тогда как у женщин распределения 1994 и 2005 годов различались значительнее и занимали как бы промежуточное положение между 1995 и 1990 годами.

Рисунок 10. Распределение регионов Российской Федерации по ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин при рождении в 1990, 1994, 1998, 2005, и 2008 годах, в процентах

Ситуация в 2008 году скорее напоминает картину конца девяностых годов ХХ века, когда отмечался рост концентрации и асимметрии, причем у мужчин этот процесс выражен несколько сильнее, чем у женщин.

Общая картина дифференциации продолжительности жизни по регионам хорошо видна на карте (рис. 11).

мужчины

женщины

Рисунок 11. Региональные различия в ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России, 2008 г.

В большинстве регионов отмечается разрыв различной величины, между нынешними показателями и уровнем 1990 года, который к 2008 году так и не был  достигнут. Исключение составляют Москва и некоторые регионы  Южного федерального округа.  Так, в 2008 году продолжительность жизни мужчин и женщин была даже выше, чем в 1990 г: в Москве у мужчин на 3,7 года и у женщин на 3,2 года; в Дагестане у мужчин на 2,5 года и у женщин на 2,2 года.

Наибольшее отставание нынешних показателей от уровня 1990 года отмечается в Чукотском автономном округе, где ожидаемая продолжительность жизни меньше и у мужчин, и у женщин, соответственно на 8,1 года  и 7,9 года. Велико отставание также в Смоленской, Псковской, Владимирской и Мурманской областях, где разрыв в показателях у мужчин составляет 5-6 лет.

О неблагоприятной ситуации со смертностью весьма красноречиво свидетельствует и тот факт, что в 2005 году в некоторых регионах, ожидаемая продолжительность жизни в той или иной степени была ниже, чем в 1994 году,  когда, как известно, отмечалась наиболее высокая смертность в мирное время во второй половине ХХ века.  К этим регионам относятся Тверская, Воронежская, Курская, Рязанская, Калужская, Тульская, Орловская,  Смоленская, Ивановская, Владимирская, Костромская, Вологодская, Псковская, Кировская, Новгородская, Калининградская, Астраханская, Нижегородская, Пензенская, Курганская, Омская, Иркутская области, а также Чувашская республика и Республика Мордовия. Отрадно, что в большинстве из этих регионов в последующие годы отмечалось более интенсивное снижение смертности и продолжительность жизни в 2008 году  достигла уровня 1998 года.

Рост межрегиональных различий в продолжительности жизни в возрасте 15 лет и в смертности взрослых, вообще определяется динамикой смертности от болезней системы кровообращения, внешних причин и болезней органов дыхания. Как видно на рис. 12, расстояние между 10-ой и 90-ой персентилью в распределении регионов по стандартизованному коэффициенту смертности от трех перечисленных классов причин устойчиво росло в период роста смертности. Так, в 1998-2005 гг. разность между 10-ой и 90-ой персентилью коэффициента смертности от болезней системы кровообращения увеличилась (с 405 до 504 у мужчин, с 215 до 249 у женщин). Разрыв показателей смертности от внешних причин изменился следующим образом: у мужчин с 221 до 324, у женщин с 64 до 107. Рост разрыва в случае болезней органов дыхания был зафиксирован только у мужчин (со 107 до 125). У женщин же он снизился (с 49 до 39). Напротив, в период снижения смертности в 2006-2008 годах разность между 10-ой и 90-ой персентилью снизилась практически по всем рассматриваемым причинам.

Болезни системы кровообращения

Несчастные случаи, отравления и травмы

Болезни органов дыхания

Новообразования

Рисунок 12. 10-я и 90-я персентили распределения регионов Российской Федерации по стандартизованному коэффициенту смертности от основных классов причин смерти, на 100000

Однако межперсентильная разность в распределении регионов по стандартизованному коэффициенту смертности от новообразований почти не изменяется. Отметим, что новообразования в большинстве регионов - вторая-третья по величине причина смерти. В то же время их вклад в межрегиональные различия – минимален около 10% у мужчин и 14% у женщин. Именно поэтому устойчиво низкий уровень смертности от новообразований в некоторых республиках Южного федерального округа вызывает  некоторое недоверие.

Межрегиональный разрыв в смертности от всех других болезней и неустановленных причин увеличился и у мужчин и у женщин.

Следует отметить, что тенденция роста межперсентильной разности при росте смертности и, напротив, некоторое ее снижение при снижении смертности весьма устойчива. Обращает также на себя внимание асимметрия распределения – регионы с более высокой смертностью сильнее отличаются от общероссийской траектории.

В целом, несмотря на некоторое сокращение различий, региональная вариация всех характеристик смертности не исчезает. Отмечаемый на протяжении многих десятилетий, северо-восточный градиент повышенной смертности продолжает сохраняться. На фоне существенной региональной дифференциации показателей смертности различия в направленности динамики этих показателей проявляются слабо.  Изменения ожидаемой продолжительности жизни при рождении и младенческой смертности в каждом из регионов в целом повторяют общероссийскую динамику. Региональные тенденции изменений продолжительности жизни в возрасте 15 лет имеют те же особенности, что и тенденции изменений продолжительности жизни при рождении. Особенности общей политики в области охраны здоровья в регионах, видимо, слабо сказываются на показателях смертности.

Разумеется, на пути устойчивого снижения смертности в России и ее регионах имеются серьезные трудности, связанные со структурными особенностями российской смертности, в частности, такими, как высокая доля умерших от внешних причин и низкий средний возраст смерти от болезней системы кровообращения, особенно у мужчин. Неоднократно отмечалось, что в России, впрочем, как и в других странах, только прямым воздействием системы здравоохранения добиться снижения смертности невозможно. Необходимо добиться изменения поведенческих стандартов значительной части российского населения (избавиться от злоупотребления алкоголем, ограничить роль курения, рационализировать питание и т.д.). Это делает задачу снижения смертности более сложной, чем та, которую приходилось решать нашим восточноевропейским соседям, начавшим усваивать стандарты современного городского образа жизни раньше, чем Россия, и в других исторических условиях.

В то же время такие специфические меры политики, как политика на алкогольном рынке в России, неодинаково проявляют себя на территориях с различной алкогольной культурой.

Важным условием для разработки действенных мер по снижению смертности является наличие разнообразной, полной информации, получаемой при проведении ряда репрезентативных демографических обследований в области смертности, которые, к сожалению сейчас не проводятся, и возвращение в разработку статистики естественного движения населения социально-экономических признаков. На протяжении последних 15 лет у нас нет информации о влиянии образования и других социальньно-демографических факторов на уровень смертности, особенно это относится к младенческой смертности, которая в целом снижается, но уровень ее еще далек от соответствующего уровня в большинстве развитых стран.

Вместе с тем, обнадеживающие результаты снижения смертности в 2005-2008 годах, которые, как отмечалось, как раз и были связаны, в первую очередь, с относительно благоприятными тенденциями смертности от внешних причин и сердечно-сосудистых заболеваний, позволяют надеяться, что позитивные тенденции закрепятся, и динамика смертности в России и ее регионах приобретет тот же характер, что и в большинстве стран мира.