Аборты и использование средств контрацепции в Украине

(Опубликовано в книге: Аборты и контрацепция в Украине. Стратегическая оценка политики, программ и исследований (отчет и рекомендации). МОЗ Украины, ВОЗ. Киев, 2008. 86 с.)

Ситуационный анализ абортов в Украине. Ситуация с абортами в Украине рассматривается специалистами как неоднозначная: высокий уровень их распространения сочетается с тенденцией стабильного снижения их количества. В 1991 г. в Украине было зарегистрировано 957022 абортов, что составляет 77,6 на 1000 женщин репродуктивного возраста, из них 88,5% - в сроке до 12 недель по желанию женщин, 6,8% — самопроизвольных абортов, 3,5% — неуточненных (самопроизвольные аборты без криминального вмешательства, если женщина не состояла на учете по беременности в женской консультации), 1% — по медицинским и социальным показаниям (по настоянию или согласию женщин) в сроке от 12 до 28 недель беременности, 0,2% — криминальных.

В 2007 г. зарегистрировано 210454 случаев всех видов абортов, что составляет 17,2 на 1000 женщин репродуктивного возраста, или 44,9 на 100 родов. Из них в 71% составляют случаи в сроке до 12 недель, 6,8% — самопроизвольных абортов, 18,6% — неуточненных, 2,8% — по медицинским показаниям в сроке от 12 до 22 недель беременности, 0,006% — криминальных. Вследствие реализации национальных программ «Планирование семьи» (1995-2000) и «Репродуктивное здоровье 2001-2005» количество абортов в Украине уменьшилось на 78%¹.

Показатель искусственных абортов в 2007 г. составляет в Украине 12,8 на 1000 ж.ф.в., что абсолютно соответствует показателю нежелательной беременности в 2007 г. — 12,2 на 1000 ж.ф.в.².

В связи с существующими показателями абортов Украина переместилась в рейтинге стран мира по их количеству из категории стран с высоким уровнем распространения (более 20,0 прерываний на 1000 женщин фертильного возраста) в категорию стран со средним уровнем распространения (15-20 абортов на 1000 женщин фертильного возраста). Тем не менее, аборт в Украине остается одним из методов регулирования рождаемости для значительного числа семей (для 2% женщин репродуктивного возраста)³. В структуре абортов в 2007 г. городские женщины составляли 74,2%, сельские - 25,8%, что объясняется тем, что удельный вес городского населения составляет 2/3 от общего числа населения⁴. Структура всех видов абортов по возрасту женщин в 2007 г. выглядит следующим образом: 81,2% абортов у женщин 18-34 лет, 16,8% - 35-49 лет, 1,94% — 15-17 лет, 0,03% — у девочек до 14 лет. Уровни абортов по возрастным группам согласно результатам социологического исследования приведены в табл. 1.

Таблица 1. Уровни абортов по возрастным группам и их суммарный уровень (Украина, 2007)

Примечание: уровни для возрастной группы 45-49 могут иметь ошибку в связи с отсеиванием части женщин во время опроса.

TAR: суммарный уровень абортов для женщин в возрасте 15-49, на 1 женщину.

GAR: Общий уровень абортов (отношение количества абортов к количеству женщин в возрасте 15-49 лет, на 1000 женщин).

В Украине прослеживается негативная ситуация по прерыванию беременности среди подростков в возрасте до 18 лет. Несмотря на то, что количество абортов существенно снизилось во всех возрастных группах, в 2007 г. 84 девочки до 14 лет и около 4 тыс. 15-17-летних подростков обратились за этим видом медицинской помощи⁵.

Соотношение абортов у перво- и повторно-беременных девочек до 14 лет свидетельствует о позитивных сдвигах в этом направлении за последние годы. В начале 90-х годов 50% девочек в возрасте до 14 лет обращались повторно по поводу аборта, не достигнув 14 лет. В 2006 г. их количество уменьшилось до 13%⁶.

Аборты в Украине еще остаются одной из причин материнской смертности и составляют 3,5% (3 случая за 2007 год). В сравнении с 1995 г. число смертей от причин, связанных с абортом, снизилось более чем на 70%⁷.

Использование контрацепции Министерством здравоохранения Украины проводится мониторинг использования контрацепции по 2-м основным направлениям: ВМС и гормональная контрацепция. По данным государственной статистики, гормональную контрацепцию в 2007 г. использовали 16,6% женщин репродуктивного возраста, ВМС — 13,6%.

Согласно статистике число женщин, использующих контрацепцию, значительно увеличивается с каждым годом. За период 1991—2007 г. количество женщин, использующих гормональную контрацепцию, увеличилось более чем в 5 раз (в это количество включаются все женщины, в том числе те, которые используют и инъекционные контрацептивы и импланты)⁸. С 1999 в Украине проводилось несколько социологических исследований по использованию контрацепции населением, результаты которых использованы в представленном анализе.

Согласно первому исследованию распространенность контрацепции в Украине была недостаточной для того, чтобы стать эффективной альтернативой абортам. Удельный вес женщин репродуктивного возраста, которые пользовались контрацепцией, в Украине составлял 67,5%. Из числа женщин, которые предпринимали меры по профилактике нежелательной беременности, современными методами пользовалось 37,6%; малоэффективными традиционными (спринцевание, прерывание полового акта) — 29,9%. Не применяли никаких мер для профилактики беременности — 32,5%. ВМС использовали 16,5%, презервативы - 13,5%, оральные контрацептивы - 6,2%, инъекции, имплантанты, стерилизация составляли в сумме 1,4%⁹.

По выборочным данным в рамках второго исследования (2003 г.) 29,9% использовали презервативы, 12,4% - ВМС, 14,4% - гормональную контрацепцию, 3,4% - другие барьерные средства, 10,9% - календарный метод, 26% - традиционные методы, остальные — никогда не применяли контрацепции¹⁰. По данным социологического исследования в 2005 г. установлено, что контрацепцию, хотя бы один раз в жизни, использовали от 73,6% до 88,3% опрошенных в независимости от возраста и пола респондентов.

Так, более 68% замужних женщин используют какой-либо метод контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. Среди опрошенных мужчин использование контрацепции составило 61,6% (презервативы).

Современные методы контрацепции чаще применяются городскими женщинами: ВМС используется ими в 21,4% случаев, сельскими - в 18,4%, оральные контрацептивы применяют 6,0% горожанок, 2,1% - сельские жительницы, презервативы жительницы города используют в 16,2%, сельские женщины - в 9,9%. Традиционные методы, наоборот, чаще используют сельские жители, например, прерванный половой акт - в 13,1% (в городе - 8,5%). Сексуально активные подростки в возрасте 15-17 лет применяют презервативы в 46,4% случаев, противозачаточные таблетки в 5,8%. Традиционные методы (прерывание полового акта) применяют в 8-10% случаев. Молодежь возрастом 19-20 лет чаще использует методы современной контрацепции: презервативы в 50-70% случаев и противозачаточные таблетки - в 13-14%. Традиционные методы используют 19-23% молодых людей¹¹.

В настоящее время на контрацептивном рынке Украины представлен широкий ассортимент методов контрацепции: оральные контрацептивы, ВМК, презервативы, инъекционные гормональные средства, спермициды. Однако, в городах выбор методов контрацепции намного шире, чем в сельской местности, возможно, в результате большего спроса, более высокого уровня осведомленности и платежеспособности у городского населения. Большинство современных контрацептивов приобретается в государственных учреждениях (85%)¹². С созданием службы планирования семьи право населения на информацию и образование в этой сфере удовлетворяется значительно лучше. Осведомленность населения о средствах контрацепции в 1999 г. была следующая: о презервативах информированы 99% населения, ВМС — 95%, гормональные контрацептивы — 90%, спермициды — 61%, женскую стерилизацию — 65%, имплантанты — 19%¹³.

В большинстве случаев женщины получают информацию о контрацепции от медицинских работников - 50,9% и друзей - 30,8%, от родителей - 13,9% и учителей - 2%. Первую информацию об абортах и их влиянии на состояние здоровья женщины получали от друзей (41,7%), медицинских работников (35,8%), родителей — (17,9%), учителей (2,4%) и из других источников (2,2%)¹⁴. Уровень применения современных методов контрацепции составлял 29% среди людей с неполным средним образованием; 36% - со средним образованием; 47% - с высшим образованием¹⁵.

По результатам исследования, проведенного в 2005 г. установлено, что наиболее широко известным современным средством контрацепции является презерватив (98,3%). Второе место по степени информированности занимает внутриматочный контрацептив (69,1%), третье — оральные контрацептивы (57,2%). Из традиционных методов контрацепции наибольшее число респондентов назвали прерванный половой акт (67,3%). Подтверждением того, что население Украины стало значительно чаще использовать средства предупреждения нежелательной беременности, свидетельствуют данные по неудовлетворенным потребностям населения в контрацепции. В 1999 г. женщины, которые отметили неудовлетворенные потребности в контрацепции, составляли 52%, из них 15% женщин, которые временно отсрочили рождение ребенка, и 37% тех, которые уже не планировали беременность. В 2005 г. неудовлетворенные потребности в контрацепции отметили 12,3% женщин и мужчин¹⁶. Анализ ситуации по использованию контрацептивов показал, что значительная часть населения не применяет контрацепцию, опасаясь возможных осложнений, которые могут возникнуть в случае неучтенных противопоказаний к применению контрацептива, неквалифицированной консультации или неверного способа применения со стороны специалиста, невыполнения женщиной предоставленных рекомендаций. Среди причин неиспользования контрацепции чаще всего назывались: недостаточно знаний о контрацепции (28,2%), особенно в сельских поселениях, отсутствие доступных методов (11%), нежелание женщины (41%) или партнера (20%)¹⁷.

Одним из основных факторов, которые обусловливают неиспользование населением современных методов контрацепции, является финансовая недоступность этих методов. Среди женщин, которые пользуются контрацепцией, но не используют тот метод, что им нравится больше всего, 27% указали высокую стоимость контрацептивов как причину этого. Наиболее доступным контрацептивом является ВМК, это влияет на высокий уровень его использования¹⁸. Результаты социологического исследования в 2005 г. свидетельствуют о возможности заплатить за таблетированные контрацептивы у 27% населения, если их цена будет больше 30 грн. и у 71% - если цена будет меньше 30 грн.

За презервативы (3 шт. в упаковке) способен заплатить 31% населения, если цена больше 6 грн., если меньше 6 грн. — 67%. За ВМК ценой больше 70 грн. заплатит 27% населения, если меньше 70 грн. — 63%¹⁹. Одной из причин неиспользования контрацепции является преждевременное прекращение их применения. Основными причинами прекращения применения контрацепции были названы следующие: сексуальная неактивность (25%), ограниченная способность к репродукции (13,5%), беременность (13%), нерегулярные половые отношения (9%) и планирование беременности (8%).

В Украине уровень прекращения применения контрацепции очень высок (это касается всех методов контрацепции). Опрос населения по вопросам РЗ, проведенный в 1999 году, показал, что 29% клиентов прекращают применение контрацепции в течение одного года (для всех методов). Почти половина всех пользователей прекращают применение контрацепции после 3 лет. Наименьший уровень прекращения применения принадлежит ВМС²⁰.

Существует ряд других причин прекращения применения того или другого метода контрацепции. Среди причин прекращения применения ВМК были названы такие: дать отдых организму (26%); решение врача (21%); обеспокоенность своим здоровьем (16%). Среди женщин, которые прекратили использование презерватива, были названы такие основные причины: беременность (21%); переход к использованию лучшего метода (15%); отказ партнера (12%). Среди женщин, которые прекратили использование оральных контрацептивов, были названы следующие основные причины: дать отдых организму (21%); побочные эффекты (12,5%); обеспокоенность своим здоровьем (12%)²¹. Вышеприведенные причины необходимо учитывать во время проведения образовательных мероприятий для провайдеров, которые должны назначать методы контрацепции и предоставлять полную информацию о них клиентам. Частота неудач определенного метода контрацепции определяется как наступление беременности при его применении за временной промежуток. Исследование CDC в 1999 г. обнаружило, что в среднем приблизительно 9% женщин, которые применяли контрацепцию в 1999 г., забеременели при применении определенного метода в течение одного года после начала его использования. После трех лет применения этот показатель вырос до 19% для всех методов. Частота неудач при применении современных методов меньше, чем при применении традиционных. Частота неудач при применении ВМК колебалась от 1,4% на протяжении года и 3,5% в течение трех лет; для оральных контрацептивов - от 5,9% в течение одного года до 13,2% в течение трех лет; и для презервативов от 7,1% до 18,7%²².

¹ Гук А., Жилка Н., Кобець О. и др. Национальные общественные слушания вопросов выполнения Национальной программы «Репродуктивное здоровье 2001-2005».- Изд. Раевского, К.: 2005.- 96 с.; Статистические данные/центр медицинской статистики МОЗ Украины.[Електронный ресурс]; Hoida N. National Policy on reforming the reproductive health of the Nation. In: 2001: The year of public health in Ukraine, Second Annual International Health Donor Conference; 2002. - Kiev: Ukrainian House; 2002-. pp. 40-46; Report of the International Conference on Population and Development, Cairo, 5-13 September 1994. Document A. - New York: United Nations; 1995. -Report No.: CONF. - 171р.; UNDP in Ukraine. - Kiev: UN House in Ukraine; 2002.-126 р.
² Акушерско-гинекологическая помощь в Украине за 2007 год: Статистический аналитический справочник/ Министерство здравоохранения Украины. Центр медицинской статистики.- К.: МН1АЦ мед. статистики: Медшформ, 2008. — 182с. — (Бiблiотека офiцiйних видань).
³ Там же
⁴ Report of the International Conference on Population and Development, Cairo, 5-13 Septem­ber 1994. Document A. - New York: United Nations; 1995. -Report No.: CONF. - 171р.
⁵ Акушерско-гинекологическая помощь в Украине за 2007 год: Статистический аналитический справочник/ Министерство здравоохранения Украины. Центр медицинской статистики.- К.: МН1АЦ мед. статистики: Медшформ, 2008. — 182с. — (Бiблiотека офiцiйних видань).
⁶ Акушерско-гинекологическая помощь в Украине за 2007 год: Статистический аналитический справочник/ Министерство здравоохранения Украины. Центр медицинской статистики.- К.: МН1АЦ мед. статистики: Медшформ, 2008. — 182с. — (Бiблiотека офiцiйних видань); Наказ МОЗ Украiни вiд 20.07.2006 №508. „Про затвердження iнструкцii про порядок проведення операцii штучного переривання вагiтностi, форм первинноi облiковоi документацii i iнструкцiй щодо iх заповнення". - Кieв.- 2006.- 21с.
⁷ Там же.
⁸ Акушерско-гинекологическая помощь в Украине за 2006 год: Статистический аналитический справочник/Министерство здравоохранения Украины. Центр медицинской статистики.- К.: МН1АЦ мед. статистики: Медiнформ, 2007. — 168с. — (Бiблiотека офiцiйних видань); Акушерско-гинекологическая помощь в Украине за 2007 год: Статистический аналитический справочник/ Министерство здравоохранения Украины. Центр медицинской статистики.- К.: МН1АЦ мед. статистики: Медiнформ, 2008. — 182с. — (Бiблiотека офiцiйних видань).
⁹ Репродуктивное здоровье населения Украины - 1999. Итоговый отчет / Киев. междунар. ин-т социологии. Центры контроля и профилактики заболеваемости США. Агентство международного развития США. — К.: 2001. — 209 с.
¹⁰ Жилка Н. Я. Медицинские и социально-экономические основы усовершенствования службы планирования семьи и профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин в Украине/ Диссертация на получение научной степени кандидата медицинских наук.- К.: 2003.-383 с.
¹¹ Репродуктивное и половое здоровье подростков в Украине. Ситуационный анализ/ ФНООН, МОЗ, УАПС [Под ред. Ворника Б.М.]— Киев. - 2005. - 215с.
¹² Репродуктивное здоровье населения Украины - 1999. Итоговый отчет / Киев. междунар. ин-т социологии. Центры контроля и профилактики заболеваемости США. Агентство международного развития США. — К.: 2001. — 209 с.
¹³ Там же.
¹⁴ Там же.
¹⁵ Там же.
¹⁶ Медико-демографiчне обстеження населення Украïни 2007 року. — Calverton, Maryland, США: Украiнський центр соцiальних реформ, Державний комiтет статистики Украïни, Мiнiстерство охорони здоров'я Украïни та Macro International Inc., 2008. — 336 с.; Репродуктивное здоровье населения Украины - 1999. Итоговый отчет / Киев. междунар. ин-т социологии. Центры контроля и профилактики заболеваемости США. Агентство международного развития США. — К.: 2001. — 209 с.
¹⁷ Жилка Н. Я. Медицинские и социально-экономические основы усовершенствования службы планирования семьи и профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин в Украине/ Диссертация на получение научной степени кандидата медицинских наук.- К.: 2003.-383 с.
¹⁸ Репродуктивное здоровье населения Украины - 1999. Итоговый отчет / Киев. междунар. ин-т социологии. Центры контроля и профилактики заболеваемости США. Агентство международного развития США. — К.: 2001. — 209 с.
¹⁹ Опрос относительно готовности и состоятельности платить за средства контрацепции в Украине, в 2004 г/Агентство международного развития США. Аналитический отчет.- К.: 2007-. 149 с.
²⁰ Репродуктивное здоровье населения Украины - 1999. Итоговый отчет / Киев. междунар. ин-т социологии. Центры контроля и профилактики заболеваемости США. Агентство международного развития США. — К.: 2001. — 209 с.
²¹ Там же
²² Там же