|
|
 |
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ:
СЕГОДНЯ АКТУАЛЬНЕЕ, ЧЕМ КОГДА-ЛИБО
Доклад о состоянии здравоохранения
в мире, 2008 г.
ВОЗ, 2008, 152 страницы
|
http://www.who.int/whr/2008/whr08_ru.pdf
|
В целом люди сегодня стали более здоровыми, богатыми
и живут дольше, чем 30 лет назад; если бы показатели смертности
детей оставались на уровне 1978 года, то в 2006 году было
бы зарегистрировано 16,2 млн. случаев смерти детей во всем
мире, тогда как фактически их число составило 9,5 миллиона.
Эта разница в 6,7 миллиона эквивалентна спасению 18329 детских
жизней ежедневно. Некогда революционное понятие "лекарственные
препараты первой необходимости" сегодня получило самое
широкое распространение. Произошли значительные улучшения
в обеспечении доступа к безопасной воде, санитарии и дородовой
помощи.
Это свидетельствует о том, что прогресс возможен, и вместе
с тем его можно ускорить. Еще никогда на цели здравоохранения
не выделялось больше ресурсов, чем сегодня. Глобальная экономика
здравоохранения растет более быстрыми темпами, чем валовой
внутренний продукт (ВВП); в период между 2000 г. и 2005 г.
ее доля в глобальном ВВП возросла с 8% до 8,6%. В абсолютном
выражении с поправкой на инфляцию это означает рост расходов
на цели здравоохранения во всем мире за пятилетний период
на 35%. Быстро повышается уровень осведомленности населения
в вопросах здравоохранения и их понимания. Быстрые темпы научно-технической
революции многократно увеличивают возможности для улучшения
состояния здоровья и использования медицинской грамотности
в целях создания более образованного и современного глобального
общества. Благодаря интенсивному обмену между странами, нередко
отражающему наличие общих угроз, проблем
или возможностей, укреплению солидарности и принятым в глобальном
масштабе обязательствам в отношении ликвидации бедности, примером
которых являются Цели в области развития, сформулированные
в Декларации тысячелетия (ЦРТ), формируется глобальное разумное
руководство.
Страницы xii- xiii
Как практический опыт работы меняет основное направление
развития ПМСП
(стр. xiv)
|
Предыдущие попытки внедрения ПМСП
|
Предыдущие попытки внедрения ПМСП
|
|
Более широкий доступ к базовому пакету мероприятий
в области здравоохранения и основным лекарственным средствам
для сельской бедноты
|
Реорганизация и регулирование существующих систем здравоохранения
с целью обеспечения всеобщего доступа и социальной защиты
здоровья людей
|
|
Упор на охрану здоровья матери и ребенка
|
Охрана здоровья каждого члена общины
|
|
Первоочередное внимание немногочисленным отдельным
заболеваниям, прежде всего инфекционным и острым
|
Всеобъемлющие меры реагирования на ожидания и потребности
населения, касающиеся целого ряда рисков и болезней
|
|
Улучшения в области гигиены, водоснабжения, санитарии
и санитарного просвещения на уровне деревни
|
Пропаганда здорового образа жизни и смягчение последствий
для здоровья вредных социальных факторов и факторов
окружающей среды
|
|
Простые технологии, предназначенные для использования
добровольными непрофессиональными медико-санитарными
работниками
|
Бригады медико-санитарных работников, облегчающих доступ
к технологиям и лекарственным средствам и надлежащее
их использование
|
|
Участие в виде мобилизации местных ресурсов и управления
центрами здоровья посредством местных комитетов здравоохранения
|
Институционализация участия гражданского общества в
политическом диалоге и механизмах отчетности
|
|
Предоставление финансируемых государством услуг при
централизованном управлении по нисходящему принципу
|
Плюралистические системы здравоохранения, функционирующие
в глобализированном контексте
|
|
Решение проблем растущего дефицита и сокращения ресурсов
|
Управление ростом ресурсов на цели здравоохранения
для обеспечения всеобщего охвата
|
|
Двусторонняя помощь и техническое содействие
|
Глобальная солидарность и совместное получение информации
и знаний
|
|
Первичная помощь как антитеза больничной помощи
|
Первичная помощь как метод координации всеобъемлющих
мер реагирования на всех уровнях
|
|
Первичная медико-санитарная помощь, будучи дешевой,
требует лишь незначительных инвестиций
|
Первичная медико-санитарная помощь не дешевая и требует
значительных инвестиций, но обеспечивает лучшее соотношение
цены и качества, чем альтернативные подходы
|
Особенности, отличающие традиционную медицинскую
помощь от первичной помощи, ориентированной на пациента (стр.
49)
|
Традиционная амбулаторная помощь в клиниках или
поликлинических отделениях
|
Программы борьбы с болезнями
|
Первичная помощь, ориентированная на пациента
|
|
Первоочередное внимание уделяется болезни и ее лечению
|
Первоочередное внимание уделяется заболеваниям, имеющим
приоритетное значение
|
Первоочередное внимание уделяется потребностям пациента
в области медицины
|
|
Взаимодействие ограничивается моментом консультации
|
Взаимодействие ограничивается рамками реализации программы
|
Длительные личные отношения
|
|
Эпизодическая медицинская помощь
|
Предусмотренные программой меры по борьбе с заболеванием
|
Всеобъемлющая непрерывная помощь, ориентированная на
пациента
|
|
Ответственность ограничивается действенным и безопасным
советом пациенту во время консультации
|
Ответственность за достижение целей в области борьбы
с заболеванием в целевой группе населения
|
Ответственность за состояние здоровья всех членов общины
на протяжении всего жизненного цикла; ответственность
за борьбу с факторами, негативно влияющими на здоровье
|
|
Пользователи являются потребителями приобретаемых ими
услуг
|
Группы населения являются объектом, на который направлены
меры по борьбе с заболеванием
|
Люди являются партнерами, участвующими в решении вопросов,
касающихся их собственного здоровья и здоровья общины
|
|
Почему система первичной медико-санитарной помощи нуждается
в обновлении и почему это сегодня актуальнее, чем когда-либо?
Глобализация порождает социальную напряженность во многих
странах, и очевидно, что системы здравоохранения как основные элементы
структуры современных обществ функционируют не так эффективно, как
они могли бы и должны это делать. Люди все более нетерпимо относятся
к тому, что службы здравоохранения не отвечают потребностям.
Мало кто будет спорить с тем, что системы здравоохранения
должны эффективнее - и более оперативно - реагировать на вызовы
меняющегося мира. Эта задача под силу первичной медико-санитарной
помощи.
Доклад предназначается для широкой аудитории - от университетов,
больниц при учебных заведениях и ВУЗов до журналистов и широкой
общественности, всех, кто проявляет профессиональный или личный
интерес к вопросам международного здравоохранения.
Содержание
Послание Генерального директора
Введение и обзор
Ответ на вызовы меняющегося мира
Рост ожиданий в отношении улучшения показателей деятельности
От программ прошлого к реформам будущего
Четыре направления реформ ПМСП
Использовать благоприятный момент
Глава 1. Проблемы меняющегося мира
Неравномерный экономический рост, неравные результаты
Люди стали более здоровыми и живут дольше, но не везде
Экономический рост и застой
Адаптация к новым проблемам здоровья и здравоохранения
Глобализированный, урбанизированный и стареющий мир
Недальновидность и медленное реагирование
Тенденции, подрывающие способность систем здравоохранения к реагированию
Ориентация на стационарное лечение: основное звено системы здравоохранения
- больницы и узкие специалисты
Фрагментарность: системы здравоохранения, сформированные вокруг
приоритетных программ
Системы здравоохранения движутся в сторону нерегулируемой коммерциализации
Меняющиеся ценности и растущие ожидания
Равенство в уровне здоровья
Медицинское обслуживание, ориентированное на человека
Охрана здоровья общин
Надежные органы здравоохранения, чутко реагирующие на нужды населения
Участие
Реформы первичной медико-санитарной помощи, вызванные спросом
Глава 2. Расширение и сохранение всеобщего охвата
Центральное место принципа равенства в уровне здоровья в системе
ПМСП
Меры по достижению всеобщего охвата
Задачи достижения всеобщего охвата
Развитие сетей по оказанию первичной медицинской помощи в случае
их отсутствия
Преодоление изоляции рассредоточенно проживающих групп населения
Создание альтернатив нерегулируемым коммерческим услугам
Целенаправленные меры, дополняющие механизмы обеспечения всеобщего
охвата
Мобилизация сил для достижения равенства в уровне здоровья
Усиление внимания к проблеме неравенства в уровне здоровья
Создание возможностей для участия и расширения прав гражданского
общества
Глава 3. Первичная медико-санитарная помощь: в центре
внимания - интересы людей
Качественная помощь - это прежде всего забота о людях
Отличительные черты первичной медико-санитарной помощи
Эффективность и безопасность - не просто технические вопросы
Понимание пациента: помощь, ориентированная на человека
Всесторонние и комплексные ответные меры
Непрерывность помощи
Постоянный доверенный врач - точка доступа в систему здравоохранения
Создание сети учреждений первичной помощи
Приблизить помощь к людям
Ответственность за определенную группу населения
Бригада первичной помощи как координационный центр
Мониторинг прогресса
Глава 4. Государственная политика по охране здоровья
населения
Значение эффективной государственной политики в области здравоохранения
Системная политика, согласованная с целями ПМСП
Политика в области общественного здравоохранения
Согласование приоритетных программ охраны здоровья с ПМСП
Общенациональные инициативы в области общественного здравоохранения
Потенциал быстрого реагирования
Задача укрепления здоровья должна присутствовать во всех мерах
государственной политики
Причины недостаточности инвестиций
Возможности для улучшения мер государственной политики
Совершенствование информации и фактической базы
Меняющийся институциональный ландшафт
Эффективные глобальные меры в области общественного здравоохранения,
обеспечивающие соблюдение принципа справедливости
Руководство и эффективное управление
Глава 5. Руководство и эффективное управление
Правительство как посредник при осуществлении реформ ПМСП
Посредничество при заключении общественного договора по вопросам
здравоохранения
Отказ от регулирования и его последствия
Участие и переговоры
Эффективный политический диалог
Использование информационных систем для укрепления политического
диалога
Укрепление политического диалога с помощью выдвинутых на местах
инновационных идей
Создание критической массы для осуществления преобразований
Управление политическим процессом: от разработки реформы к ее
реализации
Глава 6. Направления дальнейших действий
Адаптация реформ к конкретным условиям стран
Страны с высокозатратной экономикой здравоохранения
Страны с быстро растущей экономикой здравоохранения
Страны с низкозатратной, медленно растущей экономикой здравоохранения
Мобилизация движущих сил реформы
Мобилизация производства знаний
Усиление заинтересованности медицинских работников
Привлечение населения к участию
|
