Алкоголь и преждевременная смертность в России (на примере Ижевска)1
	Над темой номера работали1: Дэвид А. Леон Людмила Сабурова Сюзанна Томкинс Евгений Андреев Николай Кирьянов Мартин Мак Ки Владимир Школьников

Виновата ли водка?

Ожидаемая продолжительность жизни населения России крайне низка для экономически развитой страны. В 2004 году она составила 59 лет у мужчин и 72 года у женщин, главным образом из-за очень высокого уровня смертности в трудоспособных возрастах³. Вероятность умереть в возрасте от 25 до 65 лет составляет для российских мужчин 0,55 по сравнению с 0,15 для мужчин, живущих в Англии и Уэльсе⁴. Столь низкая продолжительность жизни в сочетании с низким уровнем рождаемости приводит к тому, что население России ежегодно сокращается на 700 тыс. человек.

Так же, как и в других странах бывшего СССР⁵, на протяжении последних 20 лет уровень смертности в России испытывал существенные колебания⁶. Хотя эти колебания были наиболее значительными у мужчин, похожие тенденции наблюдались и у женщин в трудоспособном возрасте⁷. В предыдущих исследованиях высказывается мнение, что важную роль в этом сыграл алкоголь⁸. Антиалкогольная кампания Президента Горбачева в середине 1980-х сопровождалась ростом ожидаемой продолжительности жизни⁹, а увеличение потребления алкоголя в период перехода от коммунизма в начале 1990-х годов шло рука об руку с ростом смертности¹⁰. Наибольшие колебания продемонстрировала смертность от причин, непосредственно вызванных алкоголем, таких как, острое алкогольное отравление и цирроз печени, но и смертность от других причин, возможно также связанных с потреблением алкоголя, обнаруживала сходные тенденции.

Всемирное обследование потребления алкоголя 2000 года отметило, что европейский субрегион¹¹, в который входит Россия и другие страны бывшего СССР, характеризуется наиболее опасным стилем потребления ударных доз алкоголя и его самым высоким потреблением на душу населения (13,9 литров чистого этанола в год на человека в возрасте 15 лет и старше)¹². В 2001-2003 годах значение этого показателя составляло 15,2 л. на душу население в год¹³, что согласуется с косвенными оценками для 1990-х годов, приведенными в статье В. Тремла: 14-15 литров на человека в год¹⁴. Хотя результаты опросов населения обычно занижают реальный уровень потребления алкоголя¹⁵, в результате перекрестных исследований, проводимых в России в 1990-х годах, было выявлено частое потребление большого количества этилового спирта за одно застолье (главным образом, в виде водки)¹⁶. Исследование в Архангельске (1999-2000 годы), отнесло 75% мужчин, работающих в промышленности, к категории потребляющих алкоголь во вредных или опасных количествах по критерию AUDIT¹⁷ .

По оценкам, в том же включающем Россию европейском субрегионе, в 2002 году 19% мужских смертей могут быть отнесены на счет алкоголя в отличие от 3% в Западной Европе¹⁸. Аналогичные оценки этой доли были сделан и собственно для России¹⁹.

Производимые на основе этилового спирта жидкости, не предназначенные для потребления в качестве алкогольных напитков (называемые в дальнейшем непитьевым алкоголем²⁰), включая одеколон, медицинские настойки и чистящие средства, не относятся по существующим правилам к категории алкогольных напитков. По этой причине они не облагаются акцизными сборами и оказываются по цене в пересчете на единицу чистого спирта до 6 раз дешевле, чем водка. Токсикологические анализы непитьевого алкоголя, приобретенного в г. Ижевске, не выявили в нем следов метилового спирта и обнаружили лишь очень низкие концентрации спиртов с длинной углеродной цепью²¹. Однако многие виды непитьевого алкоголя имеют очень высокую концентрацию этилового спирта. В то время как объемное содержание этилового спирта в русской водке составляет в среднем 43%, медицинские настойки и одеколон, приобретаемые для распития, могут содержать от 60% до 97% этанола²² .

Необходимость более тщательного изучения связи смертности в России с алкоголем и, в частности, с опасными формами его потреблением, преодоления ограничений с которыми столкнулись предыдущие работы, послужила толчком к началу нашего исследования, названного «Обследование семей в Ижевске»²³. В центре внимания этого исследования были мужчины трудоспособного возраста.

¹ Сокращенная и адаптированная версия статьи: David A Leon, Lyudmila Saburova, Susannah Tomkins, Evgueny Andreev, Nikolay Kiryanov, Martin McKee, Vladimir M Shkolnikov “Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia: a population based case-control study” опубликованной в журнале The Lancet, 369:2001-2009, 2007. www.thelancet.com Том 369 16 июня 2007 г., с. 2001-2009.
^* Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания (проф. Д. А. Леон (D A Leon), С. Томкинс (S Tomkins), проф. М. Мак Ки (M McKee)); Ижевский Государственный Технический Университет, Россия (Л. Сабурова); Институт Демографических исследований общества Макса Планка, Росток, Германия (Е. Андреев, В. М. Школьников); Ижевская медицинская академия, Россия (проф. Н. Кирьянов).
Корреспонденцию направлять: д-р Дэйвид А. Леон, факультет эпидемиологии и здоровья населения, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, индекс: WC1E 7HT, Великобритания, david.leon@lshtm.ac.uk
³ Shkolnikov V.M., Andreev E.M., Leon D.A., McKee M., Meslé F., Vallin J. Mortality Reversal in Russia: the story so far. Hygiea Internationalis 2004; 4: 29–80.
⁴ Human Mortality Database. http://www.mortality.org (accessed March 15, 2007).
⁵ Meslé F. Mortality in Central and Eastern Europe: long-term trends and recent upturns. Demogr Res 2004; S2: 45–70.
⁶ Human Mortality Database. http://www.mortality.org (accessed March 15, 2007).
⁷ Leon D.A., Chenet L., Shkolnikov V.M., et al. Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artefact, alcohol, or what? Lancet 1997; 350: 383–88;  Shkolnikov V., McKee M., Leon D.A. Changes in life expectancy in Russia in the mid-1990s. Lancet 2001; 357: 917–21.
⁸ Leon D.A., Chenet L., Shkolnikov V.M., et al. Op.cit; McKee M., Shkolnikov V., Leon D.A. Alcohol is implicated in the fluctuations in cardiovascular disease in Russia since the 1980s. Ann Epidemiol 2001; 11: 1–6.
⁹ Nemtsov A.V. Alcohol-related human losses in Russia in the 1980s and 1990s. Addiction 2002; 97: 1413–25.
¹⁰ Leon D.A., Shkolnikov V.M. Social stress and the Russian mortality crisis. JAMA 1998; 279: 790–91; Walberg P., McKee M., Shkolnikov V., Chenet L., Leon D.A. Economic change, crime, and mortality crisis in Russia : regional analysis. BMJ 1998; 317: 312–18.
¹¹ Этот субрегион ВОЗ включает Белоруссию, Венгрию, Казахстан, Латвию, Литву, Молдавию, Россию, Украину и Эстонию (прим. ред.).
¹² Rehm J., Rehn N., Room R., et al. The global distribution of average volume of alcohol consumption and patterns of drinking. Eur Addict Res 2003; 9: 147–56.
¹³ Rehm J., Patra J., Baliunas D., Popova M., Roerecke M., Taylor B. Russian Federation. Toronto: Centre for Addiction and Mental Health, 2006.
¹⁴ Treml V. Soviet and Russian statistics on alcohol consumption and abuse. In: Bobadilla J-L, Costello C, Mitchell F, eds. Premature death in the New Independent States. Washington DC: National Academy Press, 1997: 220–38.
¹⁵ Gmel G., Rehm J. Measuring alcohol consumption. Contemp Drug Probl 2004; 31: 467–540.
¹⁶  Bobak M., Room R., Pikhart H., et al. Contribution of drinking patterns to differences in rates of alcohol related problems between three urban populations. J Epidemiol Community Health 2004; 58: 238–42; Malyutina S., Bobak M., Kurilovitch S., et al. Relation between heavy and binge drinking and all-cause and cardiovascular mortality in Novosibirsk, Russia: a prospective cohort study. Lancet 2002; 360: 1448–54; Carlson P. Risk behaviours and self rated health in Russia 1998. J Epidemiol Community Health 2001; 55: 806–17; Bobak M., McKee M., Rose R., Marmot M. Alcohol consumption in a national sample of the Russian population. Addiction 1999; 94: 857–66; Malyutina S., Bobak M., Kurilovitch S., Ryizova E., Nikitin Y., Marmot M. Alcohol consumption and binge drinking in Novosibirsk, Russia, 1985–95. Addiction 2001; 96: 987–95.
¹⁷ Nilssen O., Averina M., Brenn T., Brox J., Kalinin A., Archipovski V. Alcohol consumption and its relation to risk factors for cardiovascular disease in the north-west of Russia: the Arkhangelsk study. Int J Epidemiol 2005: 34: 781–88. Критерий AUDIT используется в клинических исследованиях для точной диагностики ряда заболеваний, в том числе для выявления лиц, потребляющих алкоголь в опасных количествах.
¹⁸ Rehm J., Taylor B., Patra J. Volume of alcohol consumption, patterns of drinking and burden of disease in the European region 2002. Addiction 2006; 101: 1086–95.
¹⁹ Rehm J., Patra J., Baliunas D., Popova M., Roerecke M., Taylor B. Russian Federation. Toronto: Centre for Addiction and Mental Health, 2006.
²⁰ Конечно, непитьевой алкоголь может потребляться и по своему формальному назначению в медицинских, гигиенических, технических и других целей. Но в данной статье здесь и далее мы будем понимать слова «потреблении непитьевого алкоголя» как «потребление непитьевого алкоголя в качестве спиртных напитков».
²¹ McKee M., Suzcs S., Sarvary A., et al. The composition of surrogate alcohols consumed in Russia. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 1884–88.
²² Ibid.
²³ Идея исследования была разработана Владимиром Школьниковым с участием Дэвида Леона и Мартина МакКи. Все авторы участвовали в подробном планировании процедур исследования. Людмила Сабурова отвечала за проведение полевых работ по интервьюированию, Николай Кирьянов за координирование сбора всей остальной информации в Ижевске, Евгений Андреев за регистрацию и обработку данных и мониторинг процесса полевых работ, Сюзанна Томкинс за детальную разработку вопросника (включая систематическую проверку достоверности информации, получаемой от членов семьи), координацию всего проекта и работу с окончательными  файлами данных, Мартин МакКи за методологический аспект аутопсии и организацию токсикологического анализа непитьевого алкоголя. Дэвид Леон и Владимир Школьников разработали план анализа, и все авторы участвовали в интерпретации данных. Дэвид Леон провел основной анализ данных и является автором чернового варианта текста статьи, предложения по его дальнейшему редактирования затем было высказано каждым из авторов