Потребление алкоголя в России

М.В. Попович, И.С. Глазунов, Р.А. Потемкина, А.Д. Деев,
М.Л. Старовойтов, Л.А. Соколова, Л.А. Лукичева
(Опубликовано на сайте Российской программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) по адресу: http://www.cindi.ru/consumption_alcohol_Russia.doc)

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) считают, что если потребление чистого алкоголя на душу населения превышает 8 литров в год, это уже опасно для здоровья. Установлено, что каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ предела уносит 11 месяцев жизни мужчин и 4 месяца женщин¹.

Известно, что группами риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от статуса употребления алкоголя являются лица, не употребляющие алкоголь и злоупотребляющие алкоголем². По данным эпидемиологического исследования (Lipid Research Clinics) мужчины, употребляющие более 168 г этанола в неделю, имеют продолжительность жизни на 5,6 года, а женщины - более 84 г этанола в неделю, на 23,8 лет меньше, чем пьющие мало или умеренно. Никогда не употреблявшие алкоголь мужчины живут на 5,6 года меньше, а женщины на 3,2 года меньше, чем мало или умеренно пьющие³.

За последние 20 лет отмечались резкие колебания потребления алкоголя в нашей стране, что, возможно, было связано с социально - экономическими реформами в стране, проводимой антиалкогольной кампанией. Имеющиеся данные отдельных эпизодических исследований о потреблении алкоголя в нашей стране, а также расчетные данные некоторых авторов и данные Госкомстата представляют информацию о потреблении алкоголя отдельных категорий населения в отдельных регионах.

Однако, отсутствие в нашей стране системы мониторирования поведенческих факторов риска и оценки фактического потребления алкоголя, как фактора риска НИЗ, в том числе, затрудняют получение достоверной информации о распространенности этого фактора риска среди населения и оценки тенденций его изменений.

В настоящей статье представлены результаты изучения потребления алкоголя, проведенного в рамках изучения поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в городах Москве, Архангельске и Мурманске в 2000-2001 годах.

Изучение потребления алкоголя проводилось на случайной выборке населения в возрасте 25-64 года в трех городах России: в Москве среди мужчин и женщин, в Архангельске и Мурманске только среди женщин.

В Москве исследование проводилось посредством телефонного интервью в 2000-2001 годах. С этой целью из всего списка телефонных номеров телефонной книги МГТС (на начало 2000 года содержалось 3479235 номеров) была сделана случайная выборка объемом 3032 телефонных номера, верифицированная выборка составила 2449 номеров, опрошено было 1693 человека (таблица 1). Отклик в исследовании составил 69,1%.

Таблица 1. Распределение респондентов Москвы, Архангельска и Мурманска по полу и возрасту

В городах Архангельске и Мурманске изучение поведенческих факторов риска проводилось в 2001 году методом персонального интервью. Кроме этого, в этих городах было проведено изучение фактического питания женщин 24-часовым методом.

Случайная выборка в Архангельске была сформирована на основе списков паспортно-визовой службы и составила 1035 женщин в возрасте 19-64 года.

В Мурманске случайная выборка определялась из списков избирательных комиссий города и составила 1000 женщин этого возраста. Отклик в исследовании в Архангельске составил 84,8%, в Мурманске - 88,0%

Для изучения поведенческих факторов риска был разработан стандартный опросник, один из разделов которого посвящен изучению потребления алкоголя. При разработке этого раздела, вопросы о потреблении алкогольных напитков и частоте были заимствованы из одноименного раздела опросника Фино-Балтийского исследования FINBALT⁴. Раздел состоит из 9 вопросов, изучающих частоту и количество потребляемых алкогольных напитков с разным содержанием алкоголя.

Наряду с получением фактических данных распределения потребления алкоголя, представляло интерес определить число лиц, потребляющих избыточное количество чистого алкоголя, т.е. лиц с фактором риска по потреблению алкоголя. За критерий оценки было принято избыточное потребление алкоголя - более 20 г чистого алкоголя в день (CINDI Dietary Guide)⁵.

Для ввода полученных в исследовании данных была создана специальная программа ввода, написанная на языке Delfi. Статистический анализ проводился в статистической программе SAS.

Расчет среднего потребления чистого этанола производился приведением частот к фиксированному временному интервалу (обычно в день) и вычислением "дозы" потребления за данный промежуток времени (в день) по следующей формуле:

DDOSE=RDOSE x FR(I)/D(I),

где:
DDOSE - дневная доза
RDOSE - разовая доза
FR(I) - частота в выбранном интервале кодирования I (день, неделя. месяц, год)
D(I) - число дней в выбранном интервале кодирования I (1, 7, 30,5 или 365,25 дней в зависимости от того, какой временной интервал выбран опрашиваемым (день, неделя. месяц, год).

Для определения потребления общего (суммарного) чистого этанола суммировались дозы этого чистого этанола, получаемые как дозы исходного продукта на концентрацию чистого этанола в каждом изучаемом алкогольном напитке (по массе и объему):

TDDOSE=ΣW(j)*DDOSE(j),

где:
TDDOSE - общее дневное потребление чистого этанола,
DDOSE(j) - дневное потребление алкогольного напитка, содержащего чистый этанол в весовой (объемной) концентрации W(j)

Суммирование (Σ) проводилось по всем изучаемым алкогольным напиткам, содержащим чистый этанол. При оценке потребления алкогольных напитков (в пересчете на чистый этанол) нами употреблялись следующие массовые (весовые) концентрации этанола:

• Для пива - 0,04 г этанола/мл напитка
  
• Для сухого вина (шампанского) - 0,0927 г этанола/мл напитка
  
• Для крепленого вина - 0,1227 г этанола/мл напитка
  
• Для крепких спиртных напитков (водка, коньяк и т.п.) - 0,3227 г этанола/мл напитка.

Дальнейший анализ производился как обычно изучением распределения таких индивидуальных характеристик приемами вариационной статистики (вычисление частот, средних значений, стандартных отклонений, ошибок средних, выборочных квантилей).

В Москве из тех, кто ответил на вопрос на вопрос "Употребляете ли Вы алкогольные напитки?" 81,7% ответили: "Да" или "Иногда" и 28,3% - ответили, что никогда не потребляют спиртные напитки: 13,5% мужчины и 20,5% женщины.

В Архангельске и Мурманске женщин, никогда не потребляющих алкогольные напитки, достоверно меньше, чем в Москве (p < 0,001). Таких женщин в этих городах оказалось 8,2% и 10,8% соответственно.

Изучение потребления алкогольных напитков в среднем, за один прием, показало, что женщины в Москве достоверно меньше потребляют любых алкогольных напитков, чем мужчины (таблица 2). Интересно, что женщины Мурманска и мужчины Москвы потребляют за один прием примерно равные количества крепленых вин. Разница потребления пива и некрепленых вин среди женщин трех городов статистически не значима. Однако потребление крепленых вин и крепких спиртных напитков достоверно выше у женщин Архангельска и Мурманска по сравнению с женщинами из Москвы (p< 0,01).

Таблица 2. Среднее потребление алкогольных напитков (граммов за прием)

* - p< 0,001- между мужчинами и женщинами Москвы, Архангельска и Мурманска
** - p< 0,01- между мужчинами и женщинами Москвы, Архангельска и Мурманска

Потребление чистого алкоголя (для тех, кто потребляет) не должно превышать 20 граммов в день. Представляло интерес определить среднее потребление чистого алкоголя в день и число лиц, потребляющих 20 грамм и более чистого алкоголя в день.

В среднем, мужчины Москвы потребляют 20,4 граммов чистого алкоголя в день, а женщины 2,9 грамма чистого алкоголя в день. Женщины Архангельска и Мурманска - 4,4 и 4,9 грамма соответственно (рисунок 1).

Рисунок 1. Среднее потребление чистого алкоголя (граммов в день)

Распределение среднего потребления респондентами общего количества чистого алкоголя по полу и возрасту показало, что, в среднем, мужчины значительно больше потребляют чистого алкоголя, чем женщины во всех возрастных группах . Это объясняется как большей частотой потребления, так и большим количеством всех видов потребляемых алкогольных напитков за прием среди мужчин.

С возрастом у мужчин отмечается снижение потребления алкоголя, но эти различия не существенны, тогда как среди женщин выявлено достоверное снижение потребления алкоголя во всех возрастных группах по сравнению с группой 25-34 года (p < 0,001).

Как упоминалось ранее, одной из задач настоящего исследования было разработка опросника и оценка возможности воспроизводимости полученных данных при его использовании в других регионах и с помощью других методов.

Изучение показало, что данные о потреблении алкоголя, полученные методом телефонного интервью с использованием разработанного нами опросника по ФР в Москве, сопоставимы с результатами, полученными методом персонального интервью в двух других городах. Кроме того, изучение потребления алкоголя в этих городах проводилось двумя методами: использовался упоминаемый ранее опросник по ФР и метод суточного воспроизведения питания (рис.2).

Рисунок. 2 Сопоставление изучения среднего потребления чистого алкоголя с использованием опросника по факторам риска (ФР) и 24 часовым методом

Как видно из рисунка 2, данные о потреблении алкоголя, полученные разными методами хотя и имеют различия (больше в Мурманске), в целом достаточны близки и это дает основание для рекомендаций использования опросника по ФР при проведении изучения и мониторирования ФР по употреблению алкоголя.

Данные изучения показали, что в Москве 35,3% мужчин потребляют более 20 граммов чистого алкоголя в день. В Архангельске женщин, потребляющих более 20 граммов чистого алкоголя в день несколько больше, чем в Мурманске и Москве - 4,4%, 3,5% и 2,6% соответственно, но разница этих показателей статистически не достоверна (таблица 3). Во всех возрастных группах мужчин, потребляющих более 20 граммов чистого алкоголя в день, значительно больше, чем женщин.

Наибольший процент лиц, потребляющих более 20 граммов чистого алкоголя в день, определяется у мужчин в возрастной группе 35-44 года, затем число этих лиц уменьшается, но различия статистически не достоверны.

В целом по городам у женщин наибольший процент лиц, потребляющих более 20 граммов чистого алкоголя в день, определяется в возрастной группе 25-34 года (7%), затем в старших возрастных группах их число снижается, однако в Архангельске и Мурманске таких женщин несколько больше, чем в Москве. В Москве отмечается резкое снижение (почти в 5 раз) их числа в возрастной группе 35-44 года, вновь повышение в группе 45-54 года до 3,2% и совсем нет такой категории лиц в возрастной группе 55-64 года. В Архангельске и Мурманске таких резких колебаний числа лиц, потребляющих более 20 граммов чистого алкоголя в день, не отмечается. Эти различия статистически не значимы, что по всей вероятности связано с небольшим числом наблюдений в каждой поло-возрастной группе.

По литературным данным в структуре потребления алкоголя значительную часть (около 80%) в начале 90-х годов составляли крепкие спиртные напитки⁶. Результаты изучения структуры потребления алкоголя у мужчин и женщин представлена в таблицах 3 и 4 (анализ проводился только для Москвы).

Таблица 3. Респонденты, потребляющие более 20 граммов чистого алкоголя в день (%)

n* - число респондентов данной возрастной группы, потребляющих более 20 граммов чистого алкоголя в день
N** - всего респондентов в данной возрастной группе

Таблица 4. Пропорция чистого алкоголя каждого алкогольного напитка в общем количестве, потребляемого чистого алкоголя у мужчин (г/день и %)

Таблица 5. Пропорция чистого алкоголя каждого алкогольного напитка в общем количестве, потребляемого чистого алкоголя у женщин (г/день и %)

Наибольший вклад в общее количество, употребляемого чистого алкоголя вносят крепкие напитки и пиво в каждой возрастной группе. Вклад некрепленых и крепленных вин достоверно меньше (p<0,01). Однако по данным настоящего изучения, в структуре потребления общего чистого алкоголя крепкие спиртные напитки составляют 59,3%, а пиво - 34,9% у мужчин, у женщин соответственно - 27,6% и 41,4%.

Увеличение доли пива в структуре потребления алкоголя является вероятно результатом государственной политики, точнее ее отсутствия в отношении пива: агрессивная реклама просто пива и образа жизни с пивом на всех телеканалах страны, отсутствие законодательства об отношении пива к алкогольным напиткам и этических норм употребления пива в общественных местах.

В пересчете на потребление чистого алкоголя в год оказалось, что в Москве мужчины, в среднем, потребляют около 7,5 литра (7446 граммов) чистого алкоголя в год, женщины - примерно 1литр (1065 граммов). Женщины Архангельска и Мурманска, в среднем за год потребляют около 1,5 литра (1609 граммов) и 2 литров (1807 граммов) чистого алкоголя соответственно.

По результатам других эпидемиологических исследований (таблица 6) по изучению фактического потребления алкоголя, проведенных в Москве и Ленинграде в 1975-77 годах, среднее потребление чистого алкоголя среди мужчин в возрасте 40-59 лет составляло 13, 9 - 13,2 г/ в день⁷. Изучение потребления алкоголя среди мужчин 25-64 лет в Новосибирске (1985-88 годы) с использованием стандартного опроса о потреблении алкоголя за неделю показало, что, в среднем, мужчины этого региона потребляют 88 граммов, то есть те же 12-13 граммов чистого алкоголя в день⁸. По данным эпидемиологического исследования в Москве (1997 год) среднее потребление алкоголя среди много пьющих мужчин 20-59 лет, (более 168 граммов чистого алкоголя в неделю или более 24 граммов чистого алкоголя в день) составляло 229,2-244,2 граммов чистого алкоголя в неделю⁹.

Таблица 6. Потребление алкоголя по данным различных источников

Изменения в социально-экономической и политической сферах в нашей стране за последние 20 лет не могли не сказаться на потреблении алкоголя населением. Так в 1982 году среднедушевое потребление чистого алкоголя, реализуемое через государственную торговую сеть составляло 10-11 литров в год, а в 1985 государственная продажа спиртных напитков сократилась по сравнению с предыдущим годом на 17%, в следующем году еще на 46% и в 1987 году еще на 17%. В 1987 году в Российской Федерации отмечался самый низкий уровень душевого потребления, что составило менее 4 литров чистого алкоголя (без учета самогоноварения). В последующие годы началось увеличение продаж алкогольных напитков и к 1994 году объем продаж достиг уровня 1984 года¹⁰.

Результаты изучения потребления нелегального алкоголя в России в 1981-90 годы, полученные расчетным методом на основании данных о количестве насильственных смертей пьяных, смертельных отравлений алкоголем и насильственных смертей трезвых, показывают увеличение потребления нелегального алкоголя с 4 литров в 1984 году до 6 литров в 1987, что составляло в среднем 55,5% от суммарного потребления алкоголя. Данные Госкомстата о самогоноварении (на основе уровня закупок сахара) в этот период имеют близкие значения с расчетными¹¹.

По данным Госкомстата среднее употребление чистого алкоголя на одного человека в год в нашей стране составляет 14-15 литров на душу населения (расчет проводился на основании данных о количестве реализуемого алкоголя в государственной торговой сети с учетом самогоноварения)¹².

Эти данные значительно отличаются от данных полученных в нашем изучении, что с одной стороны, такое несоответствие вероятно может быть объяснено тем, что в обследованной нами выборке в Москве соотношение мужчин и женщин составляет 1:2, т.е. преобладает малопьющая категория респондентов, в Архангельске и Мурманске изучение проводилось только среди женщин. С другой стороны, результаты нашего изучения невозможно сравнивать с данными, полученными другими методами. Так, данные Госкомстата, о потреблении алкоголя расчитываются как среднедушевое потребление, т.е. расчет проводится и на детей старше 15 лет.

Информация о количестве алкоголя, реализованного через государственную торговую сеть, не учитывает объемы нелегального алкоголя (самогоноварения), а оценка его на основании данных о продажах сахара представляется также весьма приблизительной, т.к. довольно затруднительно учесть часть сахара, использующуюся для производства нелегального алкоголя, но и не только сахар является его источником.

Таким образом, исходя из изложенного, вопросник, используемый в настоящем изучении, позволяет определить лиц, составляющих группу риска по потреблению алкоголя (злоупотребляющие алкоголем и никогда не потребляющие алкоголь), а также оценить распространенность этого фактора риска среди населения. Поэтому применяемый опросник может быть использован для изучения распространенности ФР по употреблению алкоголя, а результаты - в качестве индикатора ФР при проведении мониторирования факторов риска ССЗ и их тенденций.

Выводы

1. Применяемый в настоящем изучении вопросник может быть использован для изучения распространенности ФР по потреблению алкоголя, а результаты - в качестве индикатора ФР при проведении мониторирования факторов риска ССЗ и их тенденций.
   
2. Не потребляют алкогольные напитки примерно 14% мужчин и 21% женщин в Москве. В Архангельске и Мурманске женщин, никогда не потребляющих алкогольные напитки оказалось почти в два раза меньше - 8,2% и 10,8% соответственно.
   
3. Около одной трети мужчин потребляют избыточное количество алкоголя (более 20 граммов чистого алкоголя в день). В общем, по городам от 3% до 5% женщин потребляют такое количество алкоголя.
   
4. Среднее потребление чистого алкоголя у мужчин и женщин Москвы составляет 20,4 и 2,9 грамма в день соответственно. В Архангельске и Мурманске женщины, в среднем, потребляют соответственно 4,4 и 4,9 грамма чистого алкоголя в день.
   
5. По данным московского изучения, в структуре потребления общего чистого алкоголя у мужчин крепкие спиртные напитки составляют около 60%, а пиво около 35%, у женщин соответственно - 30% и 40%

1 - А.В. Немцов Алкогольная ситуация в России/ Доклад по политике в области общественного здоровья №2 Серии "Здоровье для всех - все для здоровья в России" под редакции А.К. Демина. Российская Ассоциация общественного здоровья, Фонд "Здоровье и окружающая среда". М.,1995. - 126 с.
2 - A. Deev, PhD, D. Shestov, MD, J. Abernathy, PhD, A. Kapustina, MD, N. Munina, MD, and S. Irving, MES. Association of Alcohol Consumption to Mortality in Middle-Aged U.S. and Russian Men and Women. AEP Vol. No. 3, April 1998:147-153; Нужный В.П, Харченко В.И., Акопян А.С. Избыточное потребление алкоголя в России - весомый фактор риска болезней системы кровообращения и высокой смертности населения (Обзор)/ Терапевтический архив, 1998, №10, С. 57-64; Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов/ Диссертация на соискание ученой степени д.м.н., - Москва, 1995.
3 - Шальнова С.А. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2000 г.
4 - Finbalt health monitor. A collaborative system for monitoring health-related behavioral, practices and lifestyles in Estonia, Finland<Latvia and Lithuania. Finnish National Public Health Institute. Finland.
5 - Руководство CINDI по питанию (CINDI Dietary Guide. WHO, Regional Office for Europe,1999. EUR/00/5018028).
6 - А.В. Немцов Алкогольная ситуация в России/ Доклад по политике в области общественного здоровья №2 Серии "Здоровье для всех - все для здоровья в России" под редакции А.К. Демина. Российская Ассоциация общественного здоровья, Фонд "Здоровье и окружающая среда". М.,1995. - 126 с.
7 - The Lipid Research Clinics. Population Studies Data Book. Volume III. The USSR First Prevalence Study/ NIH Publication No. 87-2727, November, Vol.3, P. 47 , 1986.
8 - Никитин Ю.П., Кирилович С.А., Авксентюк А.В. Эпидемиология потребления алкоголя мужчинами г. Новосибирска/ Вопросы наркологии, 1993, №3, С. 76-81.
9 - Александри А.Л. Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет (Эпидемиологическое исследование)/ Автореферат на соискание ученой степени к.м.н., - Москва, 1997
10 - Авербах Л.К., Шамота А.З. Потребление алкоголя и некоторые показатели алкоголизации населения/ Вопросы наркологии, -1992, №2, С. 32-37.
11 - Немцов А.В. Уровень реального потребления алкоголя в Российской федерации (1981 - 1990 гг.)/ Социальная и клиническая психиатрия, 1992, 2, № 4, С. 46-53.
12 - А.К. Демин, И.А. Демина Здоровье населения и алкогольная эпидемия в России: лекарство от жизни?/ "Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000" под редакции А.К. Демина. Российская Ассоциация общественного здоровья. М., 1998. - С.16.