Алкоголь и "внешние" причины смерти: самоубийства и убийства

Самоубийства и убийства - лишь часть причин смерти, входящих в более обширный класс так называемых "внешних" причин - он объединяет все несчастные случаи, отравления, травмы и насильственные причины. Именно "внешние" причины вносили наибольший вклад в алкогольную смертность мужчин в 1986-1991 годах. Хотя они были ответственны всего за 18% мужской смертности, на их долю приходилось 45% алкогольно обусловленных смертей. Они внесли очень большой вклад как в снижение смертности во второй половине 80-х годов, так и в ее повышение в начале 90-х.

Как связана смертность от таких социально значимых причин смерти, как самоубийства и убийства с потреблением алкоголя?

Алкоголь и самоубийства

В 1984 году, накануне антиалкогольной кампании, самоубийства составляли 23,7% общего числа смертей от внешних причин. Их жертвами стали 43123 мужчин и 10983 женщины (всего 54106 человек).

Корреляция динамики самоубийств мужчин и женщин с динамикой потребления алкоголя в России, существовала уже в 1965-1984 годах (Treml, 1997). Эта связь выступила как более очевидное явление с началом антиалкогольной кампании, когда произошло резкое снижение количества самоубийств: с 37,9 на 100000 населения в 1984 до 23,1 в 1986 году. При этом снижение числа самоубийств даже "обгоняло" снижение потребления алкоголя: за полтора года, с 1984 по 1986, оно снизилось на 39,1%, тогда как потребление - на 26,1%. До 1985 года число самоубийств не только не снижалось, но даже довольно быстро росло (рис. 6).

Рисунок 6. Число самоубийств на 100000 населения (1) и потребление алкоголя в литрах на человека в год (2). Россия, 1981-1999

После 1986-1987 годов начался медленный рост числа самоубийств с отставанием по отношению к росту потребления алкоголя. Максимум потребления алкоголя и числа самоубийств был достигнут в 1994 году (14,6 литров на человека в год и 41,8 самоубийств на 100000 населения). В этом году по уровню самоубийств Россия вышла на второе место в Европе после Литвы. С 1995 года началось снижение уровня самоубийств, которое продолжалось до 1998 года.

Изменение распределения самоубийств по возрасту в 1984-1986 и 1991-1994 годах имеет много общего с аналогичным распределением смертей при отравлении алкоголем (рис. 7).

Рисунок 7. Возрастное распределение разности числа самоубийств (1) и смертельных отравлений алкоголем (2) в 1986 г. по отношению к 1984 г. и в 1994 по отношению к 1991 г. 1984 и 1991 приняты за "0".

Применив уже использованный выше метод расчета числа сохраненных во время антиалкогольной кампании жизней (рис. 3 и 4), можно показать, что в 1986-1991 годах, в случае отсутствия антиалкогольной кампании, можно было ожидать 333,4 тысячи завершенных самоубийств, а в действительности их было на 111,2 тысячи меньше. Это значит, что 33,3 % людей (28,7 % мужчин и 4,6 % женщин), которые могли закончить самоубийством, сохранили себе жизнь во время антиалкогольной кампании.

Динамика самоубийств довольно точно соответствует динамике таких связанных с алкоголем явлений, как алкогольные психозы и смертельные отравления алкоголем (рис. 8). Это наблюдалось и во время антиалкогольной кампании, когда показатели снижались, и после нее, когда показатели росли, с той только разницей, что их рост для самоубийств в 1992-1994 годах был не столь стремительным, как для двух других зависимых от алкоголя явлений. По-видимому, самоубийства оказались нечувствительными или менее чувствительными к дополнительной токсичности спиртных напитков в это время.

Рисунок 8. Динамика самоубийств (1), отравлений алкоголем (3; ордината справа) и алкогольных психозов (2; ордината слева). Россия, 1981-1999

Еще более наглядными, с точки зрения темы "алкоголь и самоубийства", были данные Бюро судебно-медицинской экспертизы 8 областей России с общим населением 17,5-18,2 миллиона человек (Амурская область, Башкирия, Кемеровская, Новгородская, Орловская, Саратовская и Сахалинская области, а также Санкт-Петербург; всего было проанализировано 52471 случай самоубийств). Эти данные содержали сведения о присутствии или отсутствии алкоголя в крови или других биологических средах умерших, что позволило исследовать динамику самоубийств раздельно в зависимости от содержания алкоголя в организме умерших (рис. 9).

Рисунок 9. Динамика уровня самоубийц с алкоголем в крови (1) и трезвых (3) на 100000 населения (ордината слева) в 8 областях России, а также уровень потребления алкоголя в литрах на человека в год (2, ордината справа) в тех же областях. 1981-1990

До начала кампании (в 1981-1984 годах) у 60,2% самоубийц в крови был обнаружен алкоголь. С началом кампании количество самоубийц с алкоголем в крови изменялось почти синхронно с изменением потребления алкоголя и существенно снизилось - с 22,0 на 100000 в 1984 до 9,9 в 1986 году (на 55,0% для абсолютных чисел). В это время потребление алкоголя в исследованных регионах снизилось с 15,4 до 10,4 литров на человека в год (на 32,5 %). Зависимость числа самоубийц с алкоголем в крови от уровня потребления алкоголя была линейной. Между тем, как видно из рис.9, уровень самоубийств трезвых во время антиалкогольной кампании практически не изменился.

Алкоголь и убийства

В 1984 году убийства составляли 7,7% общего числа смертей от внешних причин, или 11039 мужчин и 5042 женщины (всего 16081 человек).

Как и в отношении самоубийств, корреляция динамики числа убийств мужчин и женщин с ростом потребления алкоголя существовала уже в 1965-1984 годах (Treml, 1997). В начале антиалкогольной кампании снизилось как потребление алкоголя, так и уровень убийств. Их число на 100000 населения сократилось с 12,1 в 1984 до 10,5 в 1986 году. Уровень убийств продолжал снижаться и в 1987 году (7,4 на 100000).

Хотя антиалкогольной кампании предшествовало снижение уровня убийств в течение трех лет (с 12,9 в 1982 до 12,1 на 100000 в 1984), в 1986-1987 годах оно существенно ускорилось (рис. 10).

Рисунок 10. Динамика уровня убитых (1, ордината слева) на 100000 населения (Госкомстат РФ) и оценка потребления алкоголя (2, ордината справа) в литрах на человека в год. Россия, 1980-1999

В 1987 году начался рост как потребления алкоголя, так и уровня убийств. Однако уже в 1989 уровень последних существенно отклонился от лини регрессии 1983-1986 годов и кривая убийств резко взмыла вверх (рис. 11), что, по-видимому, свидетельствует о включении новых факторов убийств, помимо алкогольных, возможно, о значительном обострении криминальной ситуации.

Рисунок 11. Корреляция количества убитых на 100000 населения (ордината) и потребления алкоголя в литрах на человека в год (абсцисса). Квадратами отмечены данные 1989-1994 годов, существенно отличающиеся от регрессии 1983-1986

Соотношение убитых трезвых и с алкоголем в крови можно исследовать по 8 областям России, названным в разделе о самоубийствах. В 1981-1984 годах в этих областях убитые с алкоголем в крови составляли 63,9%, в 1988 - 59,0%. Затем начался новый рост, в 1990 году доля убитых с алкоголем в крови превысила 64%.

До начала антиалкогольной кампании в 8 областях происходило снижение количества убитых как с алкоголем в крови, так и трезвых (рис. 12). С началом кампании тренд убийств трезвых никак не изменился вплоть до 1988 года. В то же время уровень убитых с алкоголем в крови значимо отклонился от линии регрессии 1981-1984 годов в сторону снижения в 1986-1987 годах и в сторону увеличения в 1989-1990. Это значит, что антиалкогольная кампания существенно повлияла на количество убитых в пьяном состоянии, количество которых снизилось на 26,8% в 1986 году (с учетом предшествующего тренда). По мере того, как антиалкогольная кампания сходила на нет, снова увеличивалось и число убитых в пьяном состоянии. Оно росло в два раза быстрее, чем убитых в трезвом состоянии (с 1987 по 1989 на 101,3% и 52,3% соответственно).

Рисунок 12. Динамика уровня убитых с алкоголем в крови (1) и трезвых (3) на 100000 населения (ордината слева) в 8 областях России, а также уровень потребления алкоголя в литрах на человека в год (2, ордината справа) тех же областях. 1981-1990. Квадратами отмечены годы, значимо отличающиеся от регрессии 1981-1984 годов

Динамика зарегистрированных убийств и выявленных убийц в состоянии опьянения в целом соответствовала динамике количества убитых (рис. 13).

Рисунок 13. Динамика убитых (1), зарегистрированных убийств (2), выявленных убийц в состоянии опьянения (3) и трезвых (4). Черными точками в квадратах отмечены годы, существенно отличные от соответствующих линий регрессии 1980-1984 годов

Первый показатель с 1984 по 1987 год снизился на 45,9%, число убийц в состоянии опьянения в 1987 году снизилось на 40,6 % по отношению к числу, предсказываемому линией регрессии 1980-1984 годов. Число выявленных убийц в трезвом состоянии во время антиалкогольной кампании практически не изменялось и существенно выросло только во время рыночных реформ. К сожалению, в отличие от убитых, выявленные убийцы не могут в полной мере отразить истинное соотношение пьяных и трезвых убийц в силу большей уязвимости пьяных для органов правосудия. Это значит, что статистика выявленных убийц не может отразить в полной мере роль алкоголя в криминальном поведении убийцы. Однако практическое постоянство выявления трезвых убийц позволяет принять равенство условий выявления убийц до и после начала кампании. Если это так, то снижение доступности алкоголя во время антиалкогольной кампании существенно снизило количество убийц, совершивших преступления в пьяном состоянии. Влияние антиалкогольной кампании проявилась также в снижении числа зарегистрированных убийств, что уже не связано с выявляемостью убийц.