… о статистике смертности и заболеваемости от коронавируса

Убыль населения достигнет миллиона человек

Международный анализ избыточной смертности в период пандемии в разных странах мира, составленный известными дата-аналитиками Дмитрием Кобаком из Израиля и Ариэлем Карлински из Германии, показал, что в ряде стран COVID просто выкашивает население, в то время как в некоторых других смертность оказалась либо на допандемийном уровне, либо даже снизилась. Россия к последним, увы, не относится. По данным известного независимого демографа Алексея Ракши, на сегодня потери РФ - одни из самых масштабных в мире, и если осенью эпидемическая ситуация ухудшится, мы впервые за всю историю достигнем рекордного показателя естественной убыли населения в 1 миллион человек.
Статья экспертов Дмитрия Кобака из Еврейского университета в Иерусалиме (Израиль) и Ариэля Карлински из Университета Тюбингена (Германия) об избыточной смертности в период пандемии ковида вышла в рецензируемом журнале eLife. Сегодня избыточная смертность, определяемая как увеличение смертности от всех причин по сравнению с ожидаемой смертностью, считается наиболее объективным показателем числа погибших от COVID-19.
Страны мира сообщили о 4,2 млн смертей от SARS-CoV-2 с начала пандемии до конца июля 2021 года, но фактическое число смертей, скорее всего, выше. По исследованию журнала The Economist, еще в апреле оно оценивалось в 10 миллионов. В то время как в некоторых странах могут быть несовершенные системы подсчета смертей, другие страны могут намеренно занижать данные. Чтобы получить более точную оценку смертности от такого события, как пандемия, ученые часто сравнивают общее количество смертей в стране во время события с ожидаемым количеством смертей, основанным на данных предыдущих лет. Это позволяет определить, сколько избыточных смертей произошло во время события.
До сих пор не существовало глобального, часто обновляемого хранилища данных о смертности от всех причин по странам. Чтобы восполнить этот пробел, Кобак и Карлински собрали еженедельные, ежемесячные или ежеквартальные данные о смертности от всех причин из 103 стран и территорий, которые находятся в открытом доступе в виде регулярно обновляемого набора данных о смертности в мире, и использовали этот набор данных для расчета избыточной смертности в каждой стране во время пандемии COVID-19, но и этот список неполный, например, там нет Турции. Для более точного подсчета смертей, вызванных COVID-19, Карлински и Кобак создали базу данных под названием World Mortality Dataset.
Ученые обнаружили, что в нескольких наиболее пострадавших странах (Перу, Эквадор, Боливия, Мексика) избыточная смертность превышала 50% ожидаемой годовой смертности или превышала 400 дополнительных смертей на 100000 населения (Перу, Болгария, Северная Македония, Сербия). В то же время в нескольких других странах (например, в Австралии и Новой Зеландии) смертность во время пандемии была ниже обычного уровня, предположительно, из-за мер социального дистанцирования, снижающих инфекционную смертность, не связанную с COVID.
Кроме того, ученые выяснили, что, хотя многие страны очень точно сообщают о смертях от COVID-19, некоторые страны существенно занижают свои данные о смертях от коронавируса (например, Никарагуа, Россия, Узбекистан), вплоть до двух порядков (Таджикистан, 100 раз).
О том, в чем причина сильных различий в статистике смертности между разными странами, обозревателю "МК" рассказал Алексей РАКША:
- Это зависит исключительно от действий правительств и поведения населения. В странах, где смогли убедить народ, что необходимо беречься, носить маски, вакцинироваться, принимали меры, в том числе, локдауны, компенсировали населению потери, чаще всего смертность минимальна. Мы видим это по Скандинавии (кроме Швеции), Сингапуру, Южной Корее, Исландии, Австралии, Новой Зеландии, Тайваню. И даже такая большая интегрированная в Евросоюз страна, как Германия, пострадала намного меньше, чем почти все ее соседи, - там вводились более адекватные меры, там более дисциплинированное население, есть открытые данные, точная статистика, хорошо выстроенная система здравоохранения. У нас же большая страна с неоднородным населением, но, с другой стороны, слабыми транспортными связями между разными регионами и с зарубежьем. Вирус пришел к нам с опозданием, у нас было время отреагировать на угрозу адекватно, но этого не произошло. Почти никакие меры из тех, что принимались в Европе, у нас не принимались. Локдаун оказался неэффективен и был отмене в мае 2020 года, денег людям почти не раздали. Распространение вируса шло все прошлое лето, а осенью, когда уже даже слабые ограничения были сняты, началось очередное ухудшение ситуации, но уже никаких самоизоляций не вводилось, и денег населению никто не давал; почти все вышли на работу. Фактически государство пожертвовало своими гражданами, чтобы сэкономить деньги.
- На протяжении всей пандемии вы проводите анализ реальной избыточной смертности. Какова она, по вашим оценкам, на сегодня?
- В обзоре моих коллег Кобака и Карлински по России июнь явно недооценен. У них по конец июня наша избыточная смертность оценивается с начала пандемии в 550 тысяч; по моим оценкам - это 555-560 тысяч. Но, я считаю, самым страшным по итогу месяцем года у нас будет июль (70-100 тысяч). По моей суммарной оценке, за все время пандемии избыточная смертность в России составила более 640 тысяч, в том числе 360 тысяч смертей пришлось на прошлый год. Это больше, чем в США и любой развитой стране мира, и, возможно, даже больше, чем в Бразилии. Россия явно в тройке лидеров по этому показателю. В процентах прирост избыточной смертности населения уже превысил у нас показатель в 26% за 16 месяцев и 36% от годового числа смертей - и это тоже одна из самых высоких в мире цифр. Почти все эти люди не должны были умереть и не умерли бы, если бы они не заразились коронавирусом. Хуже, чем у нас, ситуация в Косове, ЮАР, Уругвае, Египте. Если сравнивать с бывшими странами СССР, то в России ситуация с избыточной смертностью - худшая. И уж конечно, она хуже, чем во всех странах Евросоюза. Уже в этом году избыточная смертность в РФ достигла 280 тысяч, и подозреваю, к середине сентября мы догоним прошлый год. И даже если будет чудо и не случится очередного ухудшения эпидобстановки к ноябрю-декабрю, вероятность того, что в 2021 году будет хуже, чем в 2020 году, процентов 90. Сейчас, по самым оптимистичным расчетам, из-за коронавируса в России умирает в сутки 2400 человек (и это уже первое место в мире по абсолютному числу умирающих), но, скорее, их 2800 или даже 3000. Именно из-за коронавируса, а не из-за того что, как любят говорить ковид-диссиденты, приостановлена плановая медпомощь - она везде оказывается.
- На политику каких стран можно ориентироваться как на идеальную в пандемию?
- Это Малайзия, Сингапур, Китай, Норвегия, Австралия, Тайвань, Южная Корея, Дания, Япония, Финляндия - там либо нет избыточной смертности, либо она даже снизилась. Неплохая ситуация на Кипре, в Гонконге, в Исландии и Таиланде, где избыточная смертность не превышает 4-5%. Канада и Германия хорошо прошли пандемию (+5%).
- Если говорить о наших регионах, где самая тревожная обстановка?
- Июль стал одним из самых тяжелых для Новосибирской области - там смертность населения выросла более чем на 100% по сравнению с допандемийной. Это рекорд за всю пандемию, если не считать май 2020 года в Дагестане. И явно, что Новосибирская область не одна такая. Заболеваемость в Сибири идет на спад. Самая плохая ситуация сегодня в Южном округе, особенно в Астраханской области, где идет постоянный рост заболеваемости. К сожалению, информацию по избыточной смертности мы узнаем через 2-3 месяца. Кроме того, продолжительность жизни в России в 2020 году упала на 1,8 года - это больше, чем в любой стране Евросоюза, и больше, чем в США. Россия проходит эпидемию очень плохо, а сейчас ситуация - одна из худших в мире. И это не из-за того, что не справилась система здравоохранения; это из-за того, что люди заражаются, пренебрегая всеми защитными средствами. И если ситуация опять начнет ухудшаться в осенне-зимний период, у нас впервые за всю историю естественная убыль населения превысит миллион человек.

Екатерина ПИЧУГИНА. Московский Комсомолец, 4 августа 2021 года

Уже несколько дней как Россия преодолела психологическую планку смертности от коронавируса в 800 человек. Сегодня поставлен новый антирекорд - 815 скончавшихся. Эта цифра тем более необъяснима, что, похоже, сама волна COVID-19 в целом идёт на убыль. 22277 заболевшим поставлен диагноз в этот день в России, более или менее стабильна и Москва - 2529 человек с положительным ПЦР.
Печальные выводы пандемии
И при этом стремящаяся к 4% (количество ежедневно заболевших в соотношении к числу скончавшихся) смертность. Так что же происходит и можно ли как-то сопоставить эту картину с тем, что мы видим в других странах?
С одной стороны - нам говорят, что вокруг гораздо более опасный и смертельный дельта-штамм. Который все никак не угомонится. Но, с другой стороны, эта модификация COVID-19 преобладает не только у нас. Тем не менее, средняя еженедельная численность умерших в Германии - 14-15 человек в день, в Великобритании, где сейчас очередной подъем заболеваемости - 89 человек умирает в сутки, и даже в США, где заражаются в пять раз чаще, чем в России, ежедневно умирает в два раза меньше - около 450.
Так что творится со смертностью в России? И чья здесь вина?
"Причины гибели коронавирусных больных объяснимы, - анонимно рассказал "МК" один из врачей. - Если не брать Москву, где медицинское обслуживание на очень высоком уровне, в других городах люди фактически предоставлены сами себе: выживут - не выживут. Кое-где протоколы лечения не менялись, продолжают лечить по старинке, как год назад, в ряде городов больницы переполнены, иногда туда везут больных в более или менее нормальном состоянии, а затем они утяжеляются на глазах".
Подчас умирают по чьей-то глупости или халатности. Вспомним хотя бы недавнюю трагедию во Владикавказе. Из-за прорыва трубы под землёй вышла из строя система подачи кислорода в отделении реанимации, где находился 71 пациент. Из них 13 человек были подключены к аппаратам искусственной вентиляции лёгких.
Резервные баллоны с кислородом подключали 2-3 минуты. В течение получаса после выхода из строя основной линии умерли 11 из 13 человек. Все они до гибели находились в крайне тяжёлом состоянии. Самому пожилому пациенту было 85 лет, самому молодому - 48 лет.
На момент ЧП в больнице находилось 29 резервных баллонов с кислородом. Но во время трагедии медики почему-то смогли использовать лишь шесть из них.
"К сожалению, у нас потери", - заявил врио главы Северной Осетии Сергей Меняйло, комментируя трагедию. Потери, которые, наверное, можно было бы избежать.
Анализируя все случаи летальности в России, врачи приходят к выводу: треть пациентов умирает в первые 72 часа пребывания в стационаре, остальные - в более поздние сроки, в среднем - через 2,5 недели.
"Картина одна и та же: госпитализация, КТ, парацетамол, куча противомалярийного, антибиотики (минимум два), гормоны, Клексан, КТ, улучшение самочувствия, еще КТ (выписка близко), резкое повышение температуры, падение сатурации, ИВЛ (если еще жив), сепсис, острая сердечная/почечная недостаточность, смерть", - печально констатирует медик Кирилл Зверев, сын известного вирусолога Виталия Зверева.
И если причинами ранней смертности чаще всего становятся гипоксия и тромбоэмболии, то поздней - септические осложнения. Иными словами, большинство пациентов с коронавирусом умирает от сепсиса, устойчивого к антибиотикам. То есть от внутрибольничной инфекции.
С которой, по идее, умели бороться ещё со времён Советского Союза: женщины в возрасте наверняка вспомнят регулярные мойки в роддомах, когда эти учреждения специально закрывались на несколько недель для этих целей.
Почему же об этом способе борьбе с внутрибольничной инфекцией напрочь забыли сегодня?
Ещё в ноябре прошлого года в своём интервью главный врач Коммунарки Денис Проценко раскрыл шокирующую статистику: с начала пандемии через его больницу прошло более 30 тысяч пациентов, госпитальная летальность составила 8,5%. И это при том, что смертность от SARS-CoV-2 в мире не превышает в среднем 2%. Причина та же - стафилококки, стрептококки и их более редкие и опасные "собратья". А помещение на ИВЛ - это ещё и грибок.
Но разве в самый страшный пик "второй волны" в ноябре-ноябрем стафилококков не было? А умирали, между тем, в два раза меньше.
К сожалению, сейчас многие стали говорят о тяжёлом психологическом состоянии самих больничных пациентов, особенно когда они отправлены в реанимацию. И что именно их душевный настрой не способствует скорейшему выздоровлению. Например, дочь актера Юрия Огульника, Светлана Богданова, так описывает состояние своего отца в последние дни его жизни.
"Были запрещены телефонные переговоры. Папе не разрешали самому подниматься в туалет, хотя силы у него были. Общаться с родными тоже не разрешали. Папа просто лежал… Я думаю, его это угнетало. За неделю до смерти он выпросил телефон и сказал, что время тянется бесконечно"
В реанимациях некоторых российских больниц по правилам круглые сутки горит свет. Сами больные, особенно пожилые, нередко бывают накачены седативными средствами, настолько сильными, что многие с трудом осознают себя. С одной стороны, это хорошо, так как в этом случае больной тих и спокоен, ничего не требует и не мешает себя лечить, но с другой - насколько это оправдано, запрещать людям абсолютно все, а особенно общаться с близкими хотя бы по телефону?
Важно проследить и возраст умерших от коронавируса. По нашей информации, это люди чаще всего пожилые, с пониженным иммунитетом. Такое же, кстати, в прошлом году было и в итальянском Бергамо, где умирали сплошь старики.
У нас же бывает ещё и так, что семьи разделяются, например, мужа отправляли в госпиталь, где он скончался, а жена ехать туда отказалась - и выжила. Почему? Таких исследований нет. Но недаром говорят, что дома и стены помогают.
Так, может быть, стоит пересмотреть врачебные протоколы направления в больницу, и это тоже поможет спасти дополнительные человеческие жизни?
А вот независимый аналитик Александр Драган на своей странице в соцсети полагает, что цифры региональной смертности даже занижены.
По его мнению, показатели смертности всю эпидемию демонстрируют всевозможные статистические аномалии. В каких-то субъектах Федерации занижение идёт систематическое, в каких-то цифры занижаются только по необходимости. Кое-где и вообще о своей смертности предпочитают не распространяться.
"Таких регионов-молчунов - треть, - резюмирует Драган. - 26 из 85: о числе умерших от ковида в этих областях мы узнаём только от федерального оперштаба". По его мнению, количество умерших за день в России давно перевалило за две тысячи.
Между тем, как говорят, на мир надвигается ещё более страшный и смертельный штамм "йота". Как его встретят у нас, если мы и с "дельтой"-то едва справляемся?

Екатерина САЖНЕВА. Московский Комсомолец, 13 августа 2021 года

"В Великобритании в середине июля число новых случаев заражения достигло нового рекордного уровня: ежедневно регистрировалось более 50 тыс. случаев, а семидневный коэффициент заболеваемости составлял около 400, - пишет австрийское издание Der Standard. - В этой связи 18 июля - за день до так называемого "дня свободы" - известный эпидемиолог Нил Фергюсон из Имперского колледжа Лондона предупредил в интервью BBC, что из-за быстрого распространения "дельта"-варианта коронавируса заболеваемость в Великобритании может вырасти вдвое и больше - то есть до 100 тыс. заражений в день или более".
"В "день свободы" многие коронавирусные ограничения действительно были сняты, включая обязательное ношение маски, соблюдение дистанции и ограничение на проведение крупных мероприятий. Но произошло нечто странное: удивительно, но вместо того, чтобы продолжать расти, показатели снова начали медленно снижаться. В настоящее время число новых случаев заражения остается высоким и составляет около 20 тыс. в день. Но тенденция, по крайней мере, в последние две недели, была нисходящей".
"Аналогично развивалась ситуация и в Нидерландах, где заболеваемость снизилась почти синхронно с Великобританией: с более чем 10 тыс. новых ежедневных заражений в середине июля до примерно 2 тыс. в настоящее время", - отмечает издание.
"Нечто подобное произошло в апреле и мае в Индии, где, вероятно, берет начало "дельта"-вариант коронавируса: показатели буквально взлетели вверх и достигли рекордного уровня. Фотографии безнадежно переполненных больниц облетели весь мир. Однако, к счастью, в мае и июле заболеваемость в Индии снова упала - почти так же быстро, как и выросла".
"Но чем объясняется то, что кривые заболеваемости, в том числе "дельта"-вариантом, в этих странах менялись столь кардинально и - даже для лучших экспертов - непредсказуемо? Возможно, "дельта"-вариант не так страшен, как мы опасались? Может быть, по крайней мере, в упомянутых странах, и вовсе близится конец пандемии?", - задается вопросами Der Standard.
"У экспертов есть различные гипотезы о снижении заболеваемости, но в основном две о ее росте: это "дельта"-вариант коронавируса и мероприятия, способствовавшие его суперраспространению".
"Базовое репродуктивное число (скорее теоретическое) "дельта"- варианта равняется 6, что означает, что без каких-либо мер (то есть без прививок, масок и т.д.) один инфицированный человек заражает в среднем шесть других. Для сравнения: репродуктивный показатель изначального вируса из Уханя был еще ниже 3", - говорится в статье.
"Но почему, по крайней мере, в упомянутых странах, снижается заболеваемость? Здесь мнения экспертов расходятся. Отчасти это можно объяснить снижением числа проводимых тестов (в Великобритании это около 14%). В остальном выдвигаются различные гипотезы: прежде всего, об иммунитете, растущем благодаря вакцинации и перенесенному заболеванию. По оценкам, в настоящее время антитела к Sars-CoV-2 имеют 92% населения Великобритании".
"Кроме того, в качестве факторов называются закрытые школы, и то, что многие люди в Великобритании по-прежнему очень осторожны, несмотря на смягчение мер. Кроме того, там работает приложение, отслеживающее контакты зараженных: только за последнюю неделю июля было отправлено 700 тыс. уведомлений", - отмечает издание.
"Эрик Топол (Институт Скриппса в Ла-Хойе, Калифорния), который ведет один из самых информативных каналов о коронавирусе в Twitter, утверждает в интервью New York Magazine, что не все люди заразятся во время пандемии, как это было и в случае с испанским гриппом в 1918-1920 годах. Но и здесь эксперты также расходятся во мнениях: вирусолог Кристиан Дростен, например, убежден, что все, вплоть до вакцинированных, в какой-то момент заразятся".
"В целом в очередной раз становится ясно, что даже через 18 месяцев после начала пандемии прогнозировать заболеваемость все еще крайне сложно. (...) И, конечно, в других странах ситуация совершенно иная: в США, например, число заражений продолжает стремительно расти".
"Единственное, что можно сказать с достаточной уверенностью, это то, что недавние волны заболеваемости в Индии, Великобритании или Нидерландах, вероятно, не были последними и в этих странах. Например, иммунолог Сатьяджит Ратх из Индийского института научного образования и исследований в Пуне сказал в интервью журналу Der Spiegel, что он не сомневается, что, несмотря на предполагаемую серопревалентность в 70% (то есть долю людей, уже перенесших заражение), придет следующая волна. Вопрос только в том, когда именно".
"Ситуация в Великобритании или Нидерландах, вероятно, будет несколько иной, особенно благодаря прогрессу, достигнутому в вакцинации - по крайней мере, с точки зрения угрозы, которую представляет собой высокая заболеваемость. (...) Благодаря вакцинации и меньшему возрасту инфицированных, число людей, умерших после заражения, в период идущей сейчас на спад волны заболеваемости составляет лишь одну пятнадцатую часть по сравнению с зимой", - пишет Der Standard.

Клаус ТАШВЕР. Der Standard
InoPressa, 5 августа 2021 года

С чем связан рост числа летальных исходов среди больных коронавирусом
В России зарегистрирован рекордный показатель по летальным исходам от COVID-19. Впервые число умерших от коронавируса за день превысило 800 человек. Оперативный штаб отчитался о 808 летальных исходах - примерно на 1% больше, чем 11 августа. Общее число умерших превысило 168 тыс. Показатели держатся на высоком уровне с середины июля, хотя кривая заболеваемости постепенно ползет вниз. Чем объяснить рекордную смертность?
На этот вопрос ответил заведующий лабораторией прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения Института народнохозяйственного прогнозирования РАН Борис Ревич: "Есть ли поводы сомневаться в цифрах, которые нам предоставляет оперативный штаб? Думаю, что цифры реалистичны, но все равно нужно к ним подходить аккуратно. Заболеваемость снижается по самым различным причинам, и это, я считаю, не должно являться предметом такого обсуждения. Все-таки самый главный показатель - это смертность. То, что он растет - очень печально. Я понимаю, что 1,5% - величина не очень большая, но если посмотреть тенденцию за последние недели, видно, что этот график не удается переломить, и кривая смертности идет вверх.
Причины, на мой взгляд, лежат на поверхности, их три: недостаточно активно идет вакцинация, проходят массовые мероприятия в различных городах нашей страны, а также летняя активность. Возобновление авиарейсов, интенсивное железнодорожное сообщение - люди уже психологически не могут постоянно находиться в ситуации неполного карантина. Все это привело к достаточно печальным последствиям.
Конечно, "дельта"-штамм играет роль, но вспомните, что год назад были очень жесткие ограничения. Народ расслабился, власти расслабились. Сейчас появилась вакцина, но одновременно с ней более "злая" мутация COVID-19. Но причина №1 - низкие темпы вакцинации. Была публикация из больницы в Коммунарке, где указывалось, что чаще всего умирают те, кто не сделал прививку. Еще раз подчеркну: самое главное - вакцинация".
Данные по количеству заболевших не отражают реальное положение дел, отмечает первый проректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Николай Прохоренко. Более точный параметр - смертность. И ее высокие значения говорят о больших проблемах, продолжил господин Прохоренко: "Если логика изменения превалирующего вида вируса не совпадает с логикой летальности и заболеваемости, точно можно сказать, что статистика неверна. И неверна она именно в отношении заболеваемости. Смертность как раз более-менее отражает что-то. Но какая смертность? Отнюдь не та смертность - 799 человек, два прежних рекорда, или 808 человек 12 августа. Речь идет об избыточной смертности, которую правильнее мерить по отношению к тренду 2018-2019 годов.
А по этой избыточной смертности мы видим, что в развитых странах летальность из-за коронавируса - от 0,4% до 0,7%.
Поэтому, если количество людей избыточной смертности разделим на 0,7 и возьмем от этого 80-90%, мы получим вот истинную заболеваемость, которая будет примерно в 2,5-3 раза выше, чем показывают нам официальные данные. Россия, к сожалению, занимает одну из лидирующих позиций, к сожалению. Избыточная смертность ожидается в районе 75-80 тыс., именно по августу - около 1,6 по отношению к обычному уровню. И, на мой взгляд, говорить нужно именно об этом, потому что все вот эти антивакцинные настроения и все остальное отчасти основано на том, что люди не понимают серьезности происходящего. Эту серьезность происходящего еще постоянно сглаживают цифрами однотипной благоприятной статистики".
За последние сутки в стране выявили 21 тыс. 932 новых случая коронавируса - на 1,5% больше, чем 11 августа. Из них 2 тыс. 294 зарегистрированы в Москве.

Иван КОРЯКИН. Коммерсантъ, 12 августа 2021 года