Затраты на охрану здоровья в странах ОЭСР, 2019
	Взаимосвязь качества здравоохранения и расходов на него не всегда однозначна
	Расходы на здравоохранение в среднем по странам ОЭСР составляют около 4000 долларов США по ППС на человека в год, или 9% ВВП
	60% расходов на здравоохранение идут на стационарное и амбулаторное лечение
	См. также Архив выпусков Мирового демографического барометра

Для цитирования: Щербакова Е.М. Затраты на охрану здоровья в странах ОЭСР, 2019 // Демоскоп Weekly. 2020. № 859-860. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0859/barom01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Затраты на охрану здоровья в странах ОЭСР, 2019

Рубрику ведет Екатерина ЩЕРБАКОВА

60% расходов на здравоохранение идут на стационарное и амбулаторное лечение

Распределение расходов на здравоохранение по отдельным статьям зависит от многих факторов, включая так называемое «бремя болезней» населения, потребности населения, приоритеты в организации системы здравоохранения, стоимость предоставляемых услуг и товаров. Расходы на стационарное и амбулаторное лечение составляют большую часть – около 60% общих расходов на здравоохранение. По оценкам за 2017 (или близкий к нему) год они составили почти 61% в среднем по ОЭСР (рис. 13). Еще 20% расходов пришлось на приобретение товаров медицинского назначения (в основном лекарственных препаратов), 14% - на услуги длительного ухода, остальные 6% - на коллективные услуги, в которые входят предотвращение болезней и отдельных состояний, профилактика, контроль и другие общественные услуги, а также управление и администрирование системы здравоохранения.

Расходы на лечение в больнице, включая лечение и восстановление в больницах и дневных стационарах, в среднем по ОЭСР-31 составили 29% от общих расходов на здравоохранение. Выше всего доля таких расходов была в Греции (42%). В Польше, Австрии, Ирландии они составляли 33-34% расходов на здравоохранение, во Франции, Италии, Исландии, Венгрии, Бельгии и Литве – 30-32%. Ниже всего доля расходов на стационарное лечение в Швеции и Канаде (22%), несколько выше в Нидерландах, Финляндии, Швейцарии, Дании (24-25%).

Относительные расходы на амбулаторное лечение выше всего в Португалии (49%), Израиле (46%) и Эстонии (43%) при среднем значении по ОЭСР-31, равном 32% от общих расходов на здравоохранение. Ниже всего доля расходов на амбулаторное лечение в Греции (22%), Бельгии (25%), Ирландии (26%).

Величина расходов на товары медицинского назначения во многом зависит от каналов распределения лекарственных препаратов, распространенности потребления дженериков и цен на фармацевтические товары. Расходы на товары медицинского назначения составляют основную статью расходов на здравоохранение в Словакии (35%, что превышает долю расходов на амбулаторное лечение - 32%). Несколько ниже их доля в Латвии, Греции и Венгрии (31%), Литве (29%) и Мексике (27%). С другой стороны, в Дании, Норвегии, Нидерландах и Швеции на медицинские товары затрачивается всего 10-12% общих расходов на здравоохранение.

Существенно различаются стран ОЭСР и по доле расходов на длительный медицинский уход. В Норвегии, Нидерландах, Швеции и Дании, где высока степень старения населения и развита сеть служб по уходу за престарелыми и инвалидами, на эти цели направляется более четверти всех расходов на здравоохранение. В странах, где такой сектор обслуживания менее развит, доля расходов ни длительный уход существенно ниже (менее 5% в Мексике, Словакии, Греции, Португалии, Венгрии, Латвии).

Расходы на коллективные услуги здравоохранения относительно велики в Канаде и Мексике (по 11% от общих расходов на здравоохранение), тогда как в Литве, Норвегии, Греции, Португалии, Исландии, Латвии и Польше они составляют около 4%.

В России, по оценкам, представленным в базе данных ОЭСР, больше всего средств расходуется на стационарное лечение (36%), несколько меньше - на приобретение товаров медицинского назначения (30%) и амбулаторное лечение (26%). На коллективные услуги направляется около 7% всех расходов здравоохранения, на длительный уход – лишь один процент.

Рисунок 13. Распределение расходов на здравоохранение по типам оказываемых услуг в странах ОЭСР и России, 2017 (или близкий) год, %

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017025 . Дата обращения - 19.05.20.

До кризиса 2008 года расходы на все основные статьи росли, особенно быстро – на длительный уход. Кризис затронул все сектора здравоохранения, но в разной степени. Расходы на стационарное и амбулаторное лечение и длительный уход продолжали расти в реальном выражении, хотя и заметно медленнее, чем до кризиса, а расходы на медицинские товары и профилактические мероприятия стали сокращаться (рис. 14).

Расходы на медицинские препараты в 2009-2013 годы сокращались в среднем на 1,5% в год, тогда как в 2003-2009 годы они увеличивались ежегодно на 2,3%, а в 1990-е годы и в начале 2000-х годов еще быстрее. Особенно значительно сократились расходы на профилактику и превентивное лечение, которые в 2009-2013 годы ежегодно снижались на 2,1%, тогда как в 2003-2009 годы увеличивались на 4,6% (некоторые эксперты связывают такой рост с массовой вакцинацией против гриппа, развернувшейся в связи с эпидемией гриппа H1N1).

Расходы на администрирование здравоохранения продолжали умеренно расти в 2009-2013 годы (на 0,2% в год).

Сокращение заработной платы в государственных больницах, откладывание замещения и пополнения кадров и инвестирования в инфраструктуры больничных учреждений стали в этот период наиболее частыми мерами, предпринимаемыми в странах ОЭСР для формирования сбалансированного бюджета здравоохранения.

В 2013-2017 годах наблюдался рост расходов на здравоохранение по всем основным статьям, особенно быстрый на профилактику (на 3,2% в год) и длительный уход (3,1%). Медленнее всего росли расходы на фармацевтические препараты (1,6% в год).

Рисунок 14. Среднегодовой темп прироста среднедушевых расходов на здравоохранение по отдельным видам оказываемых услуг за 2009-2017 годы, в среднем по ОЭСР, %

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017063 . Дата обращения - 19.05.20.

Несколько иначе выглядит распределение расходов на здравоохранения с точки зрения его организационной структуры, в частности, по поставщикам оказываемых услуг. Несмотря на существенные различия, основным поставщиком услуг и товаров здравоохранительного назначения в большинстве стран ОЭСР являются стационары. По данным за 2017 или близким к нему год, 38% расходов на здравоохранение в среднем по ОЭСР-33 были реализованы через больницы (рис. 15). В Турции, Эстонии, Южной Корее и Италии эта доля составляла около половины (от 45% до 53%), однако в Германии, Мексике и Канаде она не превышала 30% от общих расходов на здравоохранение.

Через амбулаторные учреждения реализуется около четверти всех расходов на здравоохранение (26% по ОЭСР-33). Среди стран ОЭСР эта доля варьируется от 54% в Израиле до 13% в Турции. Менее 20% она составляет также в Греции, Нидерландах, Словакии, Ирландии. В то же время в Израиле, Бельгии, США, Люксембурге, Мексике и Германии доля расходов, реализуемых через амбулаторные учреждения, превышает 30%.

Столь существенные различия во многом связаны с функционированием служб врачей общей практики и специалистов (в Австрии, Франции, Германии) или амбулаторных центров здоровья (в Финляндии, Ирландии, Швеции), на которые в среднем приходится около двух третей расходов, реализуемых через амбулаторные учреждения. Еще около 20% приходится на стоматологическое лечение и 10% на медицинские услуги, оказываемые на дому.

Через розничную сеть (в основном аптеки) реализуется в среднем по ОЭСР-33 18% расходов на здравоохранение, через учреждения длительного ухода (в том числе на дому) – еще 9%.

Расходы, реализуемые через розничную сеть, варьируются от 4% всех расходов на здравоохранение в Израиле до 35% в Словакии, через учреждения длительного ухода – от 0 в Мексике, Турции и Словакии и 1% в Израиле и Польше до 27% в Нидерландах.

Рисунок 15. Распределение расходов на здравоохранение по поставщикам оказываемых услуг в странах ОЭСР и странах-партнерах, 2017 (или близкий) год, %

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017082 . Дата обращения - 19.05.20.

Услуги, предоставляемые различными поставщиками, могут по-разному классифицироваться в разных странах. Особенно заметно различаются услуги, предоставляемые больничными учреждениями.

Конечно, лечение и реабилитация госпитализированных больных составляет основную статью расходов на больничные учреждения – 65% в среднем по ОЭСР-27 по данным за 2017 или близкий к нему год. Однако среди стран ОЭСР эта доля варьируется от 39% в Португалии до 93% в Германии и Греции (рис. 16).

Во многих странах ОЭСР специалисты больниц оказывают значительный объем услуг амбулаторным пациентам. В Дании, Швеции, Эстонии, Финляндии и Португалии на амбулаторное лечение затрачивается более 40% всех расходов, реализуемых через больничные учреждения. С другой стороны, в Германии и Греции, где больницы в основном монопрофильные, на стационарное лечение приходится около 93%, а на амбулаторное лечение всего 5-6% расходов на больничные учреждения.

Во многих странах в последние годы наметилась тенденция оказания больничных услуг в форме так называемых «дневных» стационаров, что позволяет заметно сократить время ожидания и повысить эффективность лечения. В ряде стран расходы, реализуемые через дневные стационары, превышают 10% всех расходов на больничные учреждения, достигая 15-18% в Ирландии, Латвии, Португалии, 13% в Канаде и Австралии, 11% в Великобритании и Франции. В среднем по ОЭСР-31 их доля составляет лишь 6%, оставаясь крайне незначительной в таких странах, как Южная Корея, Дания, Израиль, Швейцария (близко к нулю), Словакия, Польша, Япония (по 1%), Германия и Греция (по 2%).

Затраты на длительный уход в среднем по ОЭСР-31 составили в 2017 году около 4% от общих расходов на больничные учреждения, однако они достаточно велики в таких странах, как Израиль (19%), Южная Корея (17%), Япония (11%), Канада (10%) и Чехия (9%).

Рисунок 16. Распределение расходов на больничные учреждения по типам оказываемых услуг в странах ОЭСР, 2017 (или близкий) год, %

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017101 . Дата обращения - 19.05.20.

Источники:

Organisation for Economic Co-operation and Development – www.oecd.org;

OECD (2019). Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;

OECD Health Statistics 2019 - http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=SHA;

OECD Database - OECD.Stat - http://stats.oecd.org/#

OECD Health Statistics 2019 - Frequently Requested Data/ November 2019 –
http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT